Hüpoparatüreoidism
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Laste hüpoparatüreoidismi kulgu tunnused
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Hüpoparatüreoidism on haigus, mis tuleneb kõrvalkilpnäärme hormooni kõrvalkilpnäärmete ebapiisavast sekretsioonist või sihtorganite vastuvõtlikkuse vähenemisest selle suhtes, mis avaldub fosfori ja kaltsiumi metabolismi häirete tõttu.
Seda haigust täheldatakse 0,3-0,4% elanikkonnast, see mõjutab igas vanuses ja soost inimesi.
Tetaaniline sündroom - hüpoparatüreoidismi peamine kliiniline tunnus
Põhjused ja riskitegurid
Inimese kehas reguleerib kaltsiumi ja fosfori vahetust kõrvalkilpnäärme hormooni, D-vitamiini ja kaltsitoniini (kilpnäärmehormoon) koosmõju. Paratüreoidhormooni puudumine viib fosfaatide kontsentratsiooni suurenemiseni veres ja samaaegselt kaltsiumi vähenemiseni. Sellest tasakaalustamatusest saab mineraalide, peamiselt magneesiumi, naatriumi ja kaaliumi ioonide, ainevahetuse edasine häire. Selle tulemusena suureneb neuromuskulaarne erutuvus, mis väljendub krampides. Lisaks aitab kaltsiumisoolade liigne sisaldus veres nende sadestumist veresoonte siseseintele ja siseorganitesse.
Hüpoparatüreoidismi põhjused:
- kõrvalkilpnäärmete jatrogeenne kahjustus (kirurgiliste sekkumiste käigus kaela organitele, peamiselt kilpnäärmele);
- kaelavigastused, millega kaasneb veritsus kõrvalkilpnäärmetes;
- kõrvalkilpnäärmete põletikulised haigused;
- metastaasid kaelakoes ja kõrvalkilpnäärmetes;
- Di Giorgi sündroom - geneetiline patoloogia, mida iseloomustab kõrvalkilpnäärmete ebanormaalne areng (samuti kaasasündinud südamerikked ja tüümuse aplaasia);
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
- mitmesugused hormonaalsed tasakaalustamatused (krooniline neerupealiste puudulikkus, primaarne hüpotüreoidism);
- mõned autoimmuunsed ja süsteemsed haigused (amüloidoos, hemokromatoos).
Hüpoparatüreoidism on seotud kõrvalkilpnäärmete talitlushäiretega
Haiguse vormid
Kliinilise kulgu järgi eristatakse hüpoparatüreoidismi järgmisi vorme:
- Terav. Seda iseloomustavad sagedased krambid ja hüvitamine on keeruline.
- Krooniline. Krambid on suhteliselt haruldased, tavaliselt provotseerivad neid psühholoogilised traumad, menstruatsioonid, närviline või füüsiline väsimus, nakkushaigused, aastaaegade vahetus (ägenemisi esineb sagedamini sügisel ja kevadel). Teraapia tagab pikaajalise remissiooni saavutamise.
- Varjatud (varjatud). See kulgeb ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.
Sõltuvalt põhjusest eristatakse hüpoparatüreoidismi:
- operatsioonijärgne - see areneb komplikatsioonina pärast kõrvalkilpnäärme ja kilpnäärme kirurgilisi sekkumisi;
- traumajärgne - põhjustatud kõrvalkilpnäärme koe kahjustusest trauma, verejooksu, ioniseeriva kiirguse toimel;
- kaasasündinud - põhjustatud kõrvalkilpnäärmete hüpoplaasiast või aplaasiast;
- autoimmuunne - kõrvalkilpnäärme kudede antikehade moodustumise tulemus;
- idiopaatiline - põhjust ei saa kindlaks teha.
Sümptomid
Hüpoparatüreoidismi peamine kliiniline ilming on teetanilise (konvulsioonse) sündroomi areng. Krampide rünnakule eelnevad sageli prekursori sümptomid:
- külmad jäsemed;
- kipitustunne jalgades või kätes;
- jube tunne ülahuule kohal;
- jäikus, lihaste tuimus.
Krambid hõlmavad tavaliselt sümmeetriliselt paiknevaid ülemiste ja alajäsemete lihaseid. Harvem osalevad rünnakus näo, pagasiruumi ja siseorganite lihased.
Krambid on hüpopratüreoidismi peamine sümptom
Hüpoparatüreoidismi lihasspasmide tunnused:
- ülemiste jäsemete krampidega surutakse käed keha külge, painutatakse randme- ja küünarnuki liigestes;
- näolihaste krampidega kaasnevad silmalaugude rippumine, kulmude nihkumine, lõualuude iseloomulik kokkusurumine ja suunurkade langetamine;
- pärgarterite krampide spasm avaldub stenokardia rünnakuga;
- keha lihaste krambid viivad selle terava pikendamiseni tagasi;
- kõhulihaste, diafragma, roietevaheliste lihaste ja kaela lihaste krambid põhjustavad hingamisraskusi, õhupuudust;
- seedetrakti silelihaste krambid ilmnevad kliiniliselt soolekoolikute, düsfaagiaga;
- põie lihaskrambid põhjustavad anuuriat.
Erinevalt muudest põhjustest põhjustatud krampidest on hüpoparatüreoidismiga krambid tugevalt valulikud. Kerge haigusvormiga kestavad need paar minutit ja ilmnevad 1-2 korda päevas. Hüpoparatüreoidismi raske vorm avaldub pikaajaliste krampide rünnakutega, millega mõnikord kaasneb teadvuse kaotus mitu korda päevas.
Hüpoparatüreoidismi korral on iseloomulikud ka autonoomse närvisüsteemi häired:
- liigne higistamine;
- pearinglus;
- kuulmispuude (kõrvade hüppamine, helisemine kõrvades);
- hämariku nägemise rikkumine (öine pimedus);
- südame rütmihäired;
- temperatuuri tundlikkuse rikkumine.
Hüpoparatüreoidismi korral on autonoomse närvisüsteemi rikkumine
Pikaajaline madal kaltsiumisisaldus veres põhjustab muutusi kõrgemas vaimses tegevuses (emotsionaalne labiilsus, unehäired, vähenenud intelligentsus).
Kroonilise hüpoparatüreoidismi taustal tekivad troofilised häired:
- naha kuivus ja ketendus;
- hüperpigmentatsioon;
- küünte suurenenud habras;
- ekseem;
- seenhaiguste dermatiit;
- kiilaspäisus;
- katarakt.
Laste hüpoparatüreoidismi kulgu tunnused
Lapsepõlves diagnoositakse enamikul juhtudel hüpoparatüreoidismi autoimmuunne vorm.
Krampe täheldatakse erineva intervalliga. Lapsel tekivad kõhuvalud ja seejärel tekivad tagasi visatud peaga toonilised krambid. Hingamine on häiritud, mis viib naha tsüanoosini.
Sagedased krambid aitavad kaasa koljusisese rõhu suurenemisele, lapse püsivatele peavaludele ja nägemisnärvi ketaste tursele.
Hammaste saamine hilineb, samal ajal kui hambakroonid on ebakorrapärase kujuga, on emailikiht vähearenenud.
Laste hüpoparatüreoidismiga kaasnevad sageli järgmised patoloogiad:
- katarakt;
- autoimmuunne keratokonjunktiviit;
- sugunäärmete esmane puudulikkus;
- totaalne või alopeetsia areata;
- krooniline lümfotsütaarne türeoidiit;
- krooniline neerupealiste puudulikkus;
- Addison-Birmeri tõbi.
Kui hüpoparatüreoidismi ei ravita, hakkab laps füüsilises ja vaimses arengus pöördumatult maha jääma.
Diagnostika
Hüpoparatüreoidismi diagnoosimine, välja arvatud haiguse varjatud vormid, ei ole tavaliselt keeruline. See viiakse läbi iseloomuliku kliinilise pildi, anamneesi andmete (radioteraapia, kirurgia ja kaelavigastused), neuromuskulaarse juhtivuse suurenemise tunnuste põhjal.
Hüpoparaterioosi diagnoosimiseks määratakse paratüreoidhormooni tase veres ja uriinis
Hüpoparatüreoidismi laboratoorne diagnostika hõlmab paratüreoidhormooni sisalduse määramist veres ja uriinis, fosfori ja kaltsiumi kontsentratsiooni veres. Hüpoparatüreoidismi iseloomustavad:
- hüperfosfateemia;
- hüpokaltseemia;
- hüpofosfatururia;
- hüperkaltseuria;
- kõrvalkilpnäärme hormooni hulga vähenemine nii veres kui ka uriinis.
Riistvara diagnostika:
- Röntgenuuring - selgub ribide kõhre lupjumine ja osteoskleroosi tunnused;
- densitomeetria - tuvastatakse suurenenud luutihedus;
- magnetresonantstomograafia - ajukudedes, nahaaluskoes ja siseorganites on kaltsiumisoolade ladestusi.
Suurenenud neuromuskulaarse juhtivuse määramiseks tehakse hüperventilatsiooniga test.
Ravi
Olulist rolli hüpoparatüreoidismi ravis mängib dieediteraapia. Dieedis peaksid domineerima madala fosforisisaldusega toidud, mis sisaldavad rohkesti magneesiumi, kaltsiumi. Patsientidel soovitatakse tarbida rohkem köögivilju, puuvilju ja piimatooteid. Menüüs peaks olema kalaõli, maks, munakollased, see tähendab ergokaltsiferoolirikkad toidud (vitamiin D 2). Ägenemise perioodil jäetakse toidust välja lihatoidud.
Dieetravi on oluline osa hüpoparatüreoidismi ravis
Hüpoparatüreoidismi ravimravi viiakse läbi kaltsiumipreparaatidega (glükonaat või kaltsiumkarbonaat), mida võetakse lahjendatud vesinikkloriidhappe, maomahla või ammooniumkloriidiga - see parandab kaltsiumi imendumist soolestikust.
Hüpoparatüreoidismi monoteraapia ei võimalda enamikul juhtudel seerumi kaltsiumisisaldust normaliseerida. Seetõttu määratakse lisaks D-vitamiini preparaate (kolekaltsiferool, alfakaltsiidool, ergokaltsiferool). Näidatud on ka päevitamine või kerge UV-kiirgus.
Krampide ennetamiseks on ette nähtud krambivastased ravimid, näiteks fenobarbitaal (Luminal).
Hüpokaltseemilise kriisi tekkimisel on vajalik kaltsiumglükonaadi kiire intravenoosne manustamine.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Hüpoparatüreoidismi üks levinumaid tüsistusi on hüpokaltseemiline kriis. See areneb kaltsiumi kontsentratsiooni seerumis kiire languse tõttu. Välise ärrituse (heli, mehaaniline, hüperventilatsioon) mõjul või spontaanselt tekib patsiendil krambihoog, mis ilma meditsiinilise abita võib kesta pikka aega - kuni mitu tundi. Krambid võivad levida häälepaeltesse, bronhide silelihastesse, mis viib larüngospasmi, bronhospasmi, ägeda hingamispuudulikkuse ilmnemise ja kasvuni.
Pika hüpoparatüreoidismi kulgu taustal tekib patsientidel siseorganite, sealhulgas aju, katarakt.
Prognoos
Prognoos on elu jaoks soodne, seda tuleb süstemaatiliselt ravida ja ambulatoorselt jälgida. Endokrinoloogi uuring viiakse läbi vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul - see võimaldab õigeaegselt hinnata patoloogia hüvitamist ja vajadusel kohandada ravirežiimi. Patsient peab läbima oftalmoloogilise uuringu 2 korda aastas, kuna katarakti tekke oht on suur.
Ärahoidmine
Kilpnäärmehaiguste kirurgilise ravi ajal hüpoparatüreoidismi tekke vältimiseks tuleks eelistada säästvaid kirurgilisi tehnikaid. Korduva toksilise struuma korral on soovitav läbi viia radioaktiivse joodiga töötlemine, mitte teine operatsioon, kuna kõrvalkilpnäärmete kahjustamise oht on antud juhul väga suur.
Pärast kirurgilist sekkumist kilpnäärmesse ja kaela teistesse organitesse tuleb läbi viia postoperatiivsete komplikatsioonide (infiltraadid, adhesioonid) aktiivne ennetamine, mis võib põhjustada kõrvalkilpnäärmete verevarustuse halvenemist.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
