Müokardiit: Sümptomid, Ravi, Kliinilised Juhised

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Müokardiit

Artikli sisu:

Põhjused
Haiguse vormid
Haiguse staadiumid
Müokardiidi sümptomid

Südamepuudulikkus
Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid
Müokardiidi ravi

Müokardiit: kliinilised juhised
Prognoos
Ärahoidmine
Video

Müokardiit on südamelihase (müokardi) põletik, mille põhjustavad nakkuslikud, nakkuslikud-toksilised või nakkus-allergilised põhjused. Müotsüütide (müokardirakkude) põletik viib nende nekroosi või degeneratsioonini, mis põhjustab südamepuudulikkust ja rütmihäireid. Südamepuudulikkus võib olla kiire ja raske, isegi surmaga lõppev.

Müokardiit on levinud noorelt

Mehed põevad müokardiiti sagedamini kui naised, meeste ja naiste suhe on hinnanguliselt 1,5: 1. Patsientide keskmine vanus on 42-45 aastat vana, täiskasvanuid iseloomustab haiguse alaäge vorm, samas kui lapsed, eriti vastsündinud, on fulminantsed (fulminantsed). Lisaks esineb fulminantne vorm nõrgenenud, immuunpuudulikkusega isikutel ja rasedatel naistel.

Põhjused

Sageli esineb müokardiit inimestel, kellel pole ilmseid terviseprobleeme, ja selle põhjust ei saa kindlaks teha.

Müokardiidi võimalikud põhjused on jagatud kolme rühma:

Põhjuslik tegur	Kirjeldus
Infektsioon	Viirused: parvoviirus B19 (ägeda müokardiidi kõige levinum põhjus, mis põhjustab ST-segmendi tõusuga ägedat südamepuudulikkust), 6. tüüpi herpesviirus, B-tüüpi Coxsackie viirus, adenoviirused. Bakterid: Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloosi tekitaja), Borrelia burgdorferi (puukborrelioosi tekitaja), Haemophilus influenza (hemofiilse infektsiooni tekitaja), Salmonella spp. (salmonelloosi, tüüfuse, paratüüfuse palavik), Legionella spp. (legionelloosi tekitaja), Corynebacterium diphtheriae (difteeria tekitaja), Streptococcus pyogenes (sarlakite tekitaja) jne. Seened, näiteks perekonna Candida pärmilaadsed seened. Algloomad: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helmintid nagu Trichinella spiralis.
Autoimmuunsed ja allergilised protsessid	Autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus), organi siirdamisest põhjustatud autoimmuunsed reaktsioonid, vaktsineerimisjärgne reaktsioon, bronhiaalastma.
Joove	Mõned ravimid (tuberkuloosivastased, epilepsiavastased, mittesteroidsed põletikuvastased, diureetikumid, metüüldopa, klosapiin, amitriptüliin), raskmetallide soolad, kokaiin, ussimürk.

Haiguse vormid

Müokardiit juhtub:

primaarne - tekib iseseisva isoleeritud patoloogilise protsessina (Abramovi - Fiedleri idiopaatiline müokardiit);
sekundaarne - sel juhul toimib müokardiit teise, üldise haiguse ühe sümptomina.

Sekundaarsel müokardiidil on sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest järgmised vormid:

reumaatiline - seotud autoimmuunse patoloogiaga;
nakkuslik - seotud bakteriaalse, viirusliku või seeninfektsiooniga (ka nakkuslik-allergiline, sageli põhjustatud infektsioonikoldest mandlites, ninakõrvalkoobastes, hammastes);
allergiline - seerum, ravim, vaktsineerimisjärgne, põhjustatud bronhiaalastmast;
traumast põhjustatud müokardiit (ulatuslikud põletused, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, polütruma).

Sõltuvalt ravikuurist eristatakse müokardiiti:

Fulminantne. On ootamatult väljendunud sümptomitega, kiiresti progresseeruva südamepuudulikkusega kuni kardiogeense šoki tekkimiseni; see aga kaob sageli spontaanselt ja ohutult, ehkki harvadel juhtudel võib see lõppeda surmaga.
Äge. See algab vähem väljendunud võrreldes fulminandiga, südamepuudulikkus kasvab, ehkki vähem kiiresti, kuid üsna kiiresti. Mõnel patsiendil muutub vasaku vatsakese müokardi düsfunktsioon laienenud kardiomüopaatiaks.
Alaäge või krooniline. See on aktiivne ja püsiv. Krooniliselt aktiivne toimub sagedaste ägenemiste korral, mida iseloomustab suurenenud müokardi fibroos. Krooniliselt püsiv ei too kaasa vasaku vatsakese laienemist, kuid seda iseloomustab tugev ja pikaajaline valu sündroom.

Kõige tavalisem müokardiidi liigitus on Dallas - Ameerika linna nimega, kus see 1986. aastal vastu võeti. Haigus on liigitatud nelja valdkonda:

Salastatud funktsioon	Müokardiidi vormid
Põletiku aste	· Valgus; · Mõõdukas; · Raske.
Põletiku levimus	· Fookus (fookus); · Ühendamine; · Hajus.
Fibroos	· Tavaline; · Suurenenud.
Põletikulise infiltraadi tüüp	· Eosinofiilne; · Neutrofiilne; · Hiidrakk; Lümfotsüütiline; · Segatud.

Haiguse staadiumid

Kuna müokardiidi kõige levinum põhjus on viirusnakkus, määratakse haiguse staadiumid spetsiaalselt selle vormi jaoks.

Viremia staadium. See algab hetkest, kui viirus siseneb kehasse, kestab mitu tundi kuni mitu päeva, mille jooksul viirus siseneb verevooluga müokardi, kogunedes kõigepealt müotsüütide pinnale ja tungides seejärel rakkudesse. See käivitab võimsa immuunvastuse, mille tõttu viirus eemaldatakse müokardist 10–14 päeva jooksul, ehkki seda võib veres tuvastada kuni kolm kuud. Enamikul juhtudel on see haigus ohutult lahendatud. Kui seda ei juhtu, algab teine etapp.
Staadium areneb ebapiisava immuunvastusega 5.-6. Päeval, mida iseloomustab suurenenud antikehade sisaldus, mis kahjustab veelgi müokardi (moodustuvad hüpoksia ja nekroosi fookused). Südamepuudulikkus on moodustumas ja kasvamas.
Paranemise etapp soodsal juhul. Nekroosipiirkonnad asendatakse kiulise koega, väheneb põletikuline ödeem ja rakkude infiltratsioon ning taastatakse südamefunktsioon. Ebasoodsas olukorras on see kroonilise protsessi arenguetapp, mida iseloomustab kardiomegaalia (südame laienemine), kardioskleroosi ja südamepuudulikkuse edasine areng.

Müokardiidi sümptomid

Sageli (70-80% juhtudest) kulgeb haigus subkliinilises vormis, see tähendab, et see on kerge. Sellisel juhul piirduvad sümptomid üldise kerge kuni mõõduka halb enesetunne, väsimus, nõrkus, pearinglus (eriti iseloomulik nakkuslikule müokardiidile), kerge õhupuudus ja lihasvalu.

Vähestel juhtudel tekivad väljendunud sümptomid müokardi tohutu põletiku tõttu koos fulminantse kongestiivse südamepuudulikkusega.

Müokardiidi kliiniline pilt võib sõltuvalt haiguse tõsidusest ja vormist hõlmata mitut sündroomi.

Sündroom	Kirjeldus
Gripilaadne sündroom	Seda täheldatakse umbes pooltel patsientidel. Sageli eelneb üksikasjalik südamepuudulikkuse kliinik, kuid see võib ka sellega kaasneda. Seda iseloomustavad hingamisteede sümptomid, palavik (tavaliselt mitte üle 38 ° C), peavalud, lihas- ja liigesvalud.
Valu rinnus	Lokaalne rindkere vasakul küljel. Haiguse alguses on väikesed ja lühiajalised, seejärel mõõdukalt väljendunud ja püsivad (harvemini paroksüsmaalsed). Tegelane on suruv või torkiv, sõltuvus füüsilisest või psühho-emotsionaalsest stressist või kellaaega pole jälgitav, kuid valu tugevneb vasaku käe tõstmisel ja sügava hingeõhuga.
Düspnoe	See toimub füüsilise koormuse ajal, isegi kerge, raskematel juhtudel isegi puhkeseisundis. Müokardiidi fokaalsed vormid võivad ilmneda ilma selleta.
Suurenenud pulss, ebanormaalsed südamerütmid	Täheldatud 40-50% juhtudest. Tavaliselt ilmnevad füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi ajal, kuid raskematel juhtudel võivad need ilmneda ka puhkeseisundis. Võib esineda südame rütmihäired, paroksüsmaalne tahhükardia, bradükardia, minestus (ebasoodne märk, mis võib olla atrioventrikulaarse blokaadi tõttu äkksurma kuulutaja).

Vererõhk on tavaliselt normaalne, kuid mõnel juhul võib see langeda.

Müokardiidi erinevaid vorme eristatakse nende olemuslike tunnuste järgi:

Äge: hiljutine viirusnakkus, võib jäljendada ägedat koronaarsündroomi.
Äge reumaatiline palavik: polüartralgia, korea, marginaalne erüteem, nahaaluste sõlmede olemasolu südamepuudulikkuse taustal.
Eosinofiilne: eksanteem (makulaar-papulaarne lööve, millega kaasneb sügelus), mõnikord eosinofiilia perifeerses veres. Teatud ravimite kasutamise ajalugu. Kõige raskemas vormis (äge nekrotiseeriv eosinofiilne müokardiit) areneb äge südamepuudulikkus koos fulminantse kulgemisega.
Hiidrakk: avaldub progresseeruva südamepuudulikkuse, pikaajalise ventrikulaarse tahhükardia sümptomitena, harvemini domineerivad ventrikulaarsed arütmiad või blokaad.
Sarkoid: arütmia, lümfadenopaatia, sarkoidse organi infiltratsioon.
Raseduse kardiomüopaatia: südamepuudulikkus tekib raseduse lõpus või 4-5 kuu jooksul pärast sünnitust.

Südamepuudulikkus

Südamepuudulikkus on eluohtlik seisund ja nõuab seetõttu erilist tähelepanu.

Ägeda südamepuudulikkuse tunnused on:

südameturse (sümmeetriline, tekkiv jäsemetel);
tahhükardia, galopeeriv pulss;
mitraalregurgitatsioon;
südame müristamine ilmneb perikardi hõõrdumisest (perikardiidi lisamisega).

Alaäge südamepuudulikkus:

tugev õhupuudus;
nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
suurenenud kehatemperatuur;
söögiisu vähenemine, higistamine söömise ajal;
bradükardia.

Diagnostika

Ägeda müokardiidi võimalust tuleks kaaluda noortel inimestel, kellel esinevad äkilised südamepuudulikkuse nähud, püsiv südamerütm ja / või juhtivuse häired, müokardiinfarkti nähud koronaarangiograafia muutuste puudumisel. Ebaselge ilmnemisega südamepuudulikkusega patsientidel tuleb välistada muud laienenud kardiomüopaatia põhjused.

Müokardiidi kahtluse korral kasutatavad peamised diagnostilised meetodid:

Laboratoorsed vereanalüüsid. 70% -l patsientidest leitakse suurenenud ESR, 50% -l - neutrofiilne leukotsütoos; koos süsteemse vaskuliidi ja parasiitilise päritoluga müokardiidiga - eosinofiilia. Kreatiinfosfaatkinaasi (CPK) ja südame troponiinide tase on tõusnud. Ägeda, fulminantse müokardiidiga või järsu halvenemisega patsientidel suureneb CPK aktiivsus.
EKG (elektrokardiograafia). Leitakse supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia, muutused ST segmendis ja T-laine paljudes juhtmetes, häired intraventrikulaarses ja atrioventrikulaarses juhtivuses, Q-lainet saab muuta.
ECHO-KG (ehhokardiograafia). Fulminantse müokardiidi korral on diastoolne maht normaalsetes piirides, südamepuudulikkuse tekkimisel leitakse laienenud kardiomüopaatia pilt koos vasaku vatsakese seina kokkutõmbumise ja paksenemise olulise üldise rikkumisega.
MRI (magnetresonantstomograafia). Tursed ja MRI hiline võimendamine gadoliiniumiga.
Endomüokardi biopsia. See on ette nähtud kaugelearenenud südamepuudulikkuse, korduva ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvenduse korral. Tehakse tingimata haiguse fulminantse käiguga. Võimaldab tuvastada müokardiidi spetsiifilisi vorme (eosinofiilne, hiidrakk). Müokardirakkude PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) läbiviimisel näitab positiivne tulemus viirusliku müokardiidi kasuks, negatiivne tulemus - autoimmuunne (seda saab kinnitada vereseerumis olevate antikardiaalsete autoantikehadega).

Diagnostilised kriteeriumid

2013. aastal töötas Euroopa Kardioloogia Ühendus välja müokardiidi kliinilised diagnostilised kriteeriumid.

Kriteerium

Dekodeerimine

Sümptomid

a) perikardi või isheemilise iseloomuga äge valu rinnus;

b) äge (kuni 3 kuud) või progresseeruv õhupuudus puhkeolekus või pingutuse ajal ja / või väsimus;

c) alaäge või krooniline (üle 3 kuu) õhupuudus puhkeolekus või pingutamisel ja / või väsimus;

d) tundmatu etioloogia ja / või minestuse südamepekslemine ja / või arütmia ja / või vereringe ootamatu peatumine;

e) tundmatu etioloogiaga kardiogeenne šokk.

Uuringute tulemused

a) Uued EKG muutused - atrioventrikulaarne blokaad või kimbu haru blokaad, ST segmendi tõus, T-laine inversioon, siinusblokk, ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, asüstoolia, kodade virvendus, vähenenud R-amplituud, aeglustunud ventrikulaarne juhtivus (QRS-i paisumine) Q-laine, madala lainepinge, ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia;

b) kardiospetsiifiliste markerite (TnT, TnI) taseme tõus;

c) funktsionaalsed või struktuursed muutused visualiseerimise käigus (ECHO-KG, MRI, angiograafia) - uued, muude meetoditega tuvastamata, muutused vasaku ja / või parema vatsakese funktsioonis ja struktuuris, sealhulgas kliinilise ilminguteta ja juhuslikult avastatud;

d) MRI näitab turset või iseloomulikku pilti hilisest intensiivistumisest (MRI koos gadoliiniumiga).

Müokardiiti tuleb kahtlustada, kui täheldatakse ≥ 1 kliinilist tunnust (1 a - d) ja ≥ 1 iseloomulikku testi tulemust, tingimusel et välistatakse muu südamepatoloogia ja haigused, mis võivad põhjustada sarnaseid ilminguid (südamerikke, hüpertüreoidism). Mida rohkem kriteeriume kinnitatakse, seda põhjendatum on kahtlus. Asümptomaatilistel patsientidel (kriteeriumid 1 a - d puuduvad) võib müokardiiti eeldada, kui uuringutulemustes on ≥ 2 kõrvalekallet (erinevad rühmad 2 a - d).

Müokardiidi ravi

Etiotroopne ravi määratakse haiguse põhjuse põhjal:

põhjustavate ravimite (koos meditsiinilise päritoluga müokardiidiga) kaotamine;
antimikroobne ravi (kui põhjus on nakkav);
immunosupressiivne ravi (autoimmuunse, hiidrakulise müokardiidi, sarkoidoosiga).

Sümptomaatiline ravi seisneb südamefunktsiooni säilitamises, valu, arütmia kõrvaldamises. Pakutakse standardset südamepuudulikkuse ravi.

Fulminantse müokardiidi korral näidatakse ranget voodirežiimi, kehavälise membraani hapnikuga varustamist, vereringe mehaanilist toetamist. Ravi viiakse läbi spetsialiseeritud haiglas.

Fulminantse müokardiidi ravi viiakse läbi spetsialiseeritud haiglas

Rasketel juhtudel, kui muud meetodid on ebaefektiivsed, võib kaaluda südame siirdamist.

Müokardiit: kliinilised juhised

Füüsilise tegevuse piiramine, eriti palaviku ja muude levinumate infektsiooni või südamepuudulikkuse sümptomite korral.
Stimulantide (kange kohv, tee, kofeiiniga joogid) kasutamise piiramine, alkoholi vältimine.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) võtmisest keeldumine, kuna need võivad süvendada müokardiidi sümptomeid, eriti viiruslikke.

Prognoos

Enamik ägeda ja fulminantse müokardiidiga patsiente paraneb. Mõnel patsiendil tekib laienenud kardiomüopaatia. Prognoos halveneb haiguse alaägeda kuluga.