Krooniline gastroduodeniit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Kroonilise gastroduodeniidi sümptomid
- Diagnostika
- Kroonilise gastroduodeniidi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Krooniline gastroduodeniit on polüetioloogiline põletikuline haigus, mille korral on kahjustatud mao limaskesta ja peensoole algosa - kaksteistsõrmiksool.
Kroonilise gastroduodeniidi nähud
Haigus on korduva iseloomuga, mille tüüpiline ilming on ägenemise ja remissiooni perioodide vaheldumine (suhteline heaolu).
Kroonilise gastroduodeniidi põletikulised muutused võivad olla nii hajusad, hajusad kui ka fokaalsed. Igal juhul, olenemata kahjustuse piirkonnast, toimub haiguse taustal limaskesta ja näärmete aparatuuri struktuurne ümberkorraldamine, millega kaasneb mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorse ja motoorse evakueerimise funktsioonide rikkumine.
Hoolimata asjaolust, et mõiste "krooniline gastroduodeniit" on üsna laialt levinud, soovitab rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon jagada mõisted krooniliseks gastriidiks ja krooniliseks duodeniidiks. Sellest hoolimata kipub enamik autoreid pidama kroonilist gastroduodeniiti ühe patoloogiana, mitte kahe eraldatud haiguse kombinatsioonina. Selle põhjuseks on patogeneetiliste mehhanismide, põhjuste, sümptomite sarnasus, kroonilise gastriidi vastastikune mõju duodeniidi kulgemisele ja vastupidi ning mitmed muud tegurid.
Haiguse statistiliselt oluline levimus pole teada. Arvatavasti on üle poole täiskasvanud elanikkonnast krooniline gastroduodeniit, gastroenteroloogilise patoloogia struktuuris on selle kandjateks 60-75% kõigist seedetrakti patoloogiaga patsientidest.
Viimastel aastakümnetel on haigestumus korduvalt suurenenud, sagedamini põevad noore ja küpse vanusega mehed kroonilist gastroduodeniiti.
Krooniline gastroduodeniit lastel on viimase paarikümne aasta jooksul omandanud kontrollimatu kasvu, haigete laste arv on kasvanud 2-3 korda. Mõne aruande kohaselt on pediaatrilises praktikas gastroduodenaalse tsooni haigused esinemissageduse poolest teisel kohal. Kroonilise gastroduodeniidi osakaal seedetrakti haiguste koguarvus moodustab algkooliealiste laste hulgas peaaegu 45%, keskkooliealistest lastest 73% ja vanematest õpilastest 65%. Samal ajal toimub suhtelise sageduse vähenemine vanusega peptilise haavandtõve osakaalu suurenemise tõttu. Seedesüsteemi haiguste leviku poolest jõuavad need haripunkti noorukieas - poistel 13–17, tüdrukutel 12–16 aastat.
Põhjused ja riskitegurid
Krooniline gastroduodeniit on multifaktoriaalne haigus, mis tähendab, et selle arengut provotseerib mitme põhjuse kombinatsioon. Enamiku autorite arvates on kroonilise gastroduodeniidi peamine põhjus Helicobacter Pylori infektsioon.
Helicobacter Pylori on S-kujuline kaardus vardakujuline mikroorganism, mille ühes otsas on mitu lipukest, mis võimaldab tal aktiivselt liikuda. Helicobacter tungib mao või kaksteistsõrmiksoole seina, koloniseerib selle ja provotseerib põletikuliste muutuste kaskaadi. Sellele mikroorganismile iseloomulikud kaitsemehhanismid võimaldavad tal näidata suurt vastupanuvõimet paljude antibakteriaalsete ravimite ja immuunantikehade toimele.
Helicobacter Pylori infektsioon on kroonilise gastroduodeniidi kõige levinum põhjus.
Seedetrakti ülaosa agressiivne keskkond ei ole mikroorganismide püsivaks elamiseks teoreetiliselt sobiv. Püloorse helikobakteri pikaajaline püsimine maoõõnes ja peensoole esialgsete sektsioonide valendikus on võimalik tänu võimele toota ureaasi - hüdrolüütilist ensüümi, mis katalüüsib karbamiidi hüdrolüüsi süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks, mis neutraliseerib vesinikkloriidhappe toimet. HCl neutraliseerimise käigus luuakse patogeeni ümber mugav leeliseline keskkond, mis võimaldab tal aktiivselt rännata läbi mao- ja sooleseinte kaitsetõkete. Sissetunginud bakterite antigeenid aitavad omakorda kaasa kohalike põletikuliste muutuste tekkele.
Hoolimata asjaolust, et nakkuslik toime kroonilise gastroduodeniidi tekkes on fundamentaalne, kuulub haiguse arengus oluline roll toidu-, happepeptilistele, allergilistele, autoimmuunsetele ja pärilikele teguritele.
Kroonilise gastroduodeniidi mittenakkuslikud põhjused:
- ägedad stressiolukorrad või krooniline psühheemootiline ülepinge, mis viib innervatsiooni rikkumiseni ja selle tagajärjel mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta troofiliste protsesside häireni;
- agressiivsete vedelike (alkohoolsed ja gaseeritud joogid, kunstlikke värvaineid ja maitseid sisaldavad joogid) süstemaatiline kasutamine;
- vale söömiskäitumine (pikaajaline näljahäda, vürtsika, soolase, rasvase toidu kuritarvitamine, tühja kõhuga suitsetamine ning tühja kõhuga limaskesta ärritavate toitude ja jookide tarbimine);
- seedetrakti limaskesta kahjustava toimega gastrotroopsete ravimite võtmine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, salitsüülhappe derivaadid, glükokortikosteroidhormoonid);
- stagnatsioon süsteemis v. maksa patoloogiate portae;
- seedetrakti kroonilised haigused (sealhulgas nakkushaigused);
- ebasoodsad keskkonnatingimused (uuringute tulemuste kohaselt on gastroduodenaalse patoloogia avastamise sagedus ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades 3 korda suurem kui rahulikes piirkondades);
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
- surve submukoosas lokaliseeritud mahuliste neoplasmide limaskestale;
- äge või krooniline hüpoksia (trauma, suured põletused, raske südame- või hingamispuudulikkus, kooma);
- ulatuslikud kirurgilised sekkumised (vesinikkloriidhappe produktsioon - üks agressiooni teguritest - suureneb kuni 4 korda 10 päeva jooksul pärast operatsiooni);
- autoimmuunhaigused;
- toit ja muud tüüpi allergiad;
- sekretsiooni hormonaalse regulatsiooni rikkumine;
- tööalased ohud (kokkupuude raskmetallide soolade, pestitsiidide, värvi- ja lakiaurude, aromaatsete süsivesinikega);
- mao- ja soolesisalduse suurenenud agressiivsus kaitsva lima ebapiisava tootmise tingimustes.
Krooniline gastroduodeniit on nn happest sõltuv haigus. See tähendab, et selle arengu üks põhilisi mehhanisme on agressiooni ja kaitse sisemiste tegurite tasakaalustamatus, kusjuures esimesed on ülekaalus ja teised on ebapiisavad.
60-80% -l on kroonilise gastroduodeniidi arengus psühhosomaatiline komponent
Nii kesk- kui ka perifeerse närvisüsteemi ebaküpsuse tõttu on laste kroonilise gastroduodeniidi arengus oluline mõju tingitud psühho-emotsionaalsest ülekoormusest, psühhotraumaatilistest olukordadest (psühhosomaatiline komponent on selgelt jälgitav 60–80% haigetest lastest). Seda teooriat kinnitab asjaolu, et haigestumuse esinemissagedus kooliõpilaste hulgas suureneb, kui õpetamiskoormus kasvab nooremast keskkooli ja keskkooli.
Haiguse vormid
Haigust ei saa ühtselt klassifitseerida. Seda seletatakse lisaks paljudele lähenemisviisidele haiguse põhjuste selgitamiseks ja morfoloogilise pildi hindamiseks ka asjaoluga, et paljudes riikides ei kasutata kroonilise gastroduodeniidi diagnoosi.
Kõige sagedamini eristatakse järgmisi haigusvorme.
Päritolu järgi:
- primaarne (areneb ilma seoseta eelmise patoloogiaga);
- teisejärguline.
Helicobacter Pylori olemasolu tõttu: H. pylori seotud ja mitteseotud.
Patoloogilise protsessi levimuse järgi:
- gastriit [piiratud (antral või fundus), laialt levinud];
- duodeniit (piiratud (bulbit), laialt levinud).
Mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuste morfoloogiliste tunnuste järgi:
- pindmine, hüpertroofiline, erosiivne, hemorraagiline, subatroofne, segatud (määratud endoskoopiliselt);
- pindmine või hajutatud (ilma atroofiata, subatroofne, atroofiline) (määratud histoloogiliselt).
Mao happe moodustava ja sekretoorse funktsiooni olemuse järgi:
- suurenenud funktsiooniga;
- salvestatud funktsiooniga;
- hüpofunktsiooniga.
Sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist võib krooniline gastroduodeniit olla ägenemisfaasis, mittetäielik kliiniline remissioon, täielik kliiniline remissioon, kliiniline-endoskoopiline-morfoloogiline remissioon (taastumine).
Kroonilise gastroduodeniidi sümptomid
Kroonilise gastroduodeniidi sümptomid on väga erinevad:
- erineva kestuse ja intensiivsusega valulikud aistingud, alates kergetest, mitme minuti pikkustest kuni ägedateni, mis kestavad mitu tundi;
- düspeptilised häired (iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, puhitus, kiire küllastustunne, vähenenud söögiisu, raskustunne maos, kibedus suus, korisemine ja vereülekande tunne kõhus);
- asthenovegetatiivsed sümptomid (ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, väsimus, tavapärase füüsilise koormuse talumatus, unetus või unisus, vähkfoobia);
- kehakaalu langus söögiisu vähenemise tõttu (mõnikord).
Kroonilise gastroduodeniidi korral kannatavad patsiendid valu tühja kõhuga, sageli öösel
Kroonilise gastroduodeniidi korral on valusündroomil reeglina iseloomulik seos toidu tarbimisega: valud on näljased või hilise iseloomuga (1,5–3 tundi pärast söömist), mõnikord ka öösel. Põletiku valdava lokaliseerimisega maos võib valu tekkida kohe pärast söömist. Kroonilise gastroduodeniidi ägenemisega omandavad valuaistingud selge lokaliseerimise: epigastriumis, pyloroduodenal tsoonis või vasakpoolses hüpohondriumis intensiivistuvad need dieedis esineva vea taustal (rasvane, vürtsikas, jäme, soolane toit, gaseeritud joogid jne), ilmneb nn Moynigani valu rütm (nälg - valu, toidu tarbimine - valu taandub).
Diagnostika
Kroonilise gastroduodeniidi diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia mitu laboratoorset ja instrumentaalset uurimismeetodit:
- Helicobacter Pylori diagnostika (hingamistestid H. Pylori jääkainete (süsinikdioksiid, ammoniaak) määramisega väljahingatavas õhus (HELIK test), spetsiifiliste antikehade tuvastamine vereseerumis ensüümimmunotesti abil, bakterite DNA fragmentide tuvastamine polümeraasi ahelreaktsiooni abil, histoloogiline uuring koeproov, bakterioloogiline uuring, määrates Helicobacteri tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes);
- väljaheidete uurimine seedehäirete (neutraalse rasva, seedimata lihaskiudude määramine), varjatud vere tuvastamiseks;
- Suunatud biopsiaga FEGDS;
- Röntgenuuring.
Hingamiselundi äi aitab tuvastada Helicobacter Pylori esinemist kroonilises gastroduodeniidis
Kroonilise gastroduodeniidi ravi
Kroonilise gastroduodeniidi ravi edukus sõltub enamikul juhtudel haiguse provotseerinud nakkusetekitaja hävitamise efektiivsusest. Likvideerimisravi aluseks on kolme- või neljakomponendiliste raviskeemide rakendamine, kasutades antibakteriaalseid ravimeid nagu amoksitsilliin, klaritromütsiin ja metronidasool.
Teised haiguse ravis kasutatavad ravimid:
- prootonpumba inhibiitorid;
- H 2 Histamine blokaatorid;
- gastroprotektiivsed ained;
- prokineetika;
- M-antikolinergilised ained;
- ensüümipreparaadid;
- antatsiidid, vajadusel anesteetikumid.
Kroonilise gastroduodeniidi raviks määratakse sageli amoksitsilliini
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kroonilist gastroduodeniiti võivad komplitseerida järgmised tingimused:
- maoverejooks;
- transformatsioon peptiliseks haavandiks;
- pahaloomuline kasvaja.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja kompleksse ravi korral on prognoos soodne.
Ärahoidmine
Kroonilise gastroduodeniidi ennetamine hõlmab esmaseid ja teiseseid meetmeid.
Esmane ennetus:
- ratsionaalse töö- ja puhkerežiimi järgimine;
- liigse psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vältimine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- krooniliste haiguste aktiivne ravi.
Sekundaarne ennetus näeb ette relapsi vastast ravi ja seda tehakse perioodidel, mis eelnevad kroonilise gastroduodeniidi väidetavale ägenemisele:
- dieettoit;
- füsioteraapia;
- H. pylori nakkuse skriinimine;
- füto- ja vitamiinravi;
- submineraliseeritud vee vastuvõtt.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
