Aju epiduraalne hematoom: sümptomid, ravi, prognoos ja tagajärjed
Artikli sisu:
-
Sümptomid
- Hägune valgusperioodi vool
- Hematoom ilma valgusperioodita
- Diagnostika
-
Teraapia
- Konservatiivne ravi
- Kirurgiline sekkumine
- Suletud välimine drenaaž
- Prognoos ja võimalikud tagajärjed
- Video
Epiduraalne hematoom on põhjustatud traumaatilisest ajukahjustusest (TBI) ja see on verekogu, mis täidab kõva ajumembraani ja kolju luude vahelise ruumi.
Epiduraalse hematoomi moodustumine toimub traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel
Epiduraalseid hematoome iseloomustab traumaatiline päritolu. Selle moodustumise kõige levinum põhjus on järgmised toimemehhanismid:
- puhuda keskmise suurusega esemega pähe: kivi, haamer jms;
- statsionaarsele esemele peaga löömine: väikeselt kõrguselt kukkumine, astmele, lauanurgale löömine jne.
Nendel juhtudel on kokkupuutetsooniks kolju alumine parietaalne või ajaline piirkond ning verejooksu allikaks on diploo- ja meningeaalveenid, venoossed siinused, keskmine meningeaalarter ja selle oksad.
Sümptomid
Enamikul juhtudel on epiduraalse verejooksu iseloomulikud kliinilised ilmingud. Seda iseloomustab väljendunud valgusintervall - ohver kaotab lühiajaliselt teadvuse, mis seejärel taastatakse, kuid teatav jahmatus jääb alles.
Patoloogia ilmneb mõõduka peavaluga
Peamised kaebused on: kerge peavalu, nõrkus ja pearinglus. Esialgu peetakse seda seisundit kergeks või mõõdukaks TBI-ks.
Valgusperioodi möödudes halveneb patsiendi heaolu järsult, ilmnevad järgmised sümptomid:
- iiveldus ja oksendamine;
- äge kasvav peavalu;
- psühhomotoorne agiteerimine;
- kiiresti progresseeruv teadvushäire - uimastamisest teadvuse ja kooma sügava depressioonini.
Mõnel juhul muutub teadvuse kiire väljasuremine kohe koomaks, mis võib põhjustada samaaegset arteriaalset hüpertensiooni, bradükardiat, suurendades jäsemete ja näo külje kontralateraalse hematoomi brahhiotsefaalset pareesit.
Vigastuskohale vastava külje silma pupill laieneb, millele järgneb valgusele reageerimise puudumine. Mõnikord on esikohal fookusnähud (anisokoria ja parees), mis ületavad aju kokkusurumise sümptomite ilmnemist.
Hägune valgusperioodi vool
Võib-olla kustutatud valgusperioodiga patoloogia kulg. See märk näitab teadvuse sügavat halvenemist ja rasket TBI-d. Mitme tunni pärast muutub kooma vaheseisundiks - stuuporiks, sel ajal on ohvriga suulise kontakti võimalus. Arst määrab oma käitumisega kindlaks, kas on hemiparees ja kui tugev on peavalu.
Sümptomite raskus sõltub vigastuse raskusest.
Seda tüüpi kerge intervall võib kesta paarist minutist mitme päevani ja pärast seda toimub patsiendi heaolu järsk halvenemine - kasvav põnevus voolab koomasse ja parees süveneb hematoomi moodustumise külje vastas oleva jäseme täielikuks plegiaks.
Selle tagajärjel on võimalik elutähtsate funktsioonide häirete tekkimine ja ajutüve kahjustus, mis võib avalduda raskete okulomotoorsete ja vestibulaarsete häirete, hormoonide jms.
Hematoom ilma valgusperioodita
Valgusperioodita epiduraalne hematoom viitab mitmele ajukahjustusele ja raskele TBI-le. Peaaegu pärast lööki langeb ohver koomasse ja jääb selles seisundis muutumatuks.
Valgusintervalli suurim kestus on alaägedate epiduraalsete hematoomide korral ja see võib ulatuda 10 kuni 12 päevani. Patsiendi teadvus sel perioodil jääb enamasti selgeks, kuid registreeritakse mõned kerged fookusnähud ja kalduvus bradükardiale.
Tulevikus süvenevad teadvushäired järk-järgult, mõnikord lainetena, kuni sügava soporini põnevuse ja tugeva peavalu taustal.
Sõltuvalt hariduse asukohast erinevad fookusnähud, nimelt:
| Vigastuse asukoht | Manifestatsioonid |
| Otsmikusagara | Psüühikahäired frontaalse värvusega teiste fokaalsete sümptomite nõrga raskuse taustal |
| Parasagitaalne piirkond | Püramiidsed häired, mille parees on kõige raskem jalas |
| Kuklaluu piirkond | Homonüümne hemianopsia (samanimeliste väljade kadumine) |
Diagnostika
Epiduraalse hematoomi diagnoosib neurokirurg või neuroloog koos traumatoloogiga. Arvestatakse anamneesi, kannatanu kaebusi ja tüüpilisi kliinilisi ilminguid - bradükardiat, teadvuse häireid jne.
Kolju röntgenülesvõte on kohustuslik, mille käigus tuvastatakse meningeaalsete soonte soone ületava luumurru olemasolu. Enamikul ohvritest vastab moodustunud õõnsuse lokaliseerimine murdekohale.
Diagnoosi selgitamiseks määratakse CT või MRI
Muud diagnostilised meetodid:
| Uuring | Kirjeldus |
| Kompuutertomograafia (CT) | CT võimaldab teil täpsemalt määrata moodustunud hematoomi mahu ja selle lokaliseerimise koha ning annab ka täieliku teabe teiste koljusiseste vigastuste kohta, kui neid on. |
| Magnetresonantstomograafia (MRI) | MRI visualiseerib isodense ja väikesed kahjustused. Seda kasutatakse ajutüve ja basaalstruktuuride seisundi hindamiseks, samuti epiduraalsete ja subduraalsete hematoomide diferentsiaaldiagnoosimiseks. |
| Ehhoentsefalograafia (Echo-EG) | Kui MRI või CT ei ole võimalik, on eelistatud aju Echo-EG. Uuring aitab kindlaks teha patoloogilise mahulise protsessi olemasolu aju aines. Ehhoentsefalograafia näitab tavaliselt keskkõrva järkjärgulist nihet |
Teraapia
Konservatiivne ravi
Kui moodustunud õõnsuse maht ei ületa 30-50 ml, pole patsiendil aju kokkusurumise progresseeruvaid sümptomeid ja märke, on võimalik konservatiivne ravi.
Kirurgiline sekkumine
Suuremate koosseisude ja aju kokkusurumise olemasolu korral on ette nähtud kiire kirurgiline sekkumine. Sellistel juhtudel tehakse kolju piirkonda freesimisauk koos eeldatava kogunemise lokaliseerimisega.
Ravitaktika valiku määrab kahjustuse aste ja selle lokaliseerimine
Selle kaudu, kasutades spetsiaalset verehüüvete ja vedeliku aspiraatorit, eemaldatakse osa hematoomist, mille järel tehakse kraniotoomia koos moodustise täieliku eemaldamise ja kahjustatud anuma ligeerimisega.
Kui verejooks on veenidest, on need hüübinud, millele järgneb tamponeerimine hemostaatilise käsnaga. Diploossete veenide kahjustuste korral kasutatakse kirurgilist vaha ja kui leitakse siinuste vigastusi, on need plastist ja tamponaadist. Operatsiooni lõpus asetatakse luuklapp oma kohale ja haav õmmeldakse peanaha pinnale.
Samaaegselt teostatud manipulatsioonidega kasutatakse hemostaatilist, ödeemiavastast ja sümptomaatilist ravi. Taastumisperioodil saavad patsiendid neurometaboolseid ja resorptsiooni ravimeid. Pareetiliste jäsemete lihaste taastumisprotsessi kiirendamiseks kuvatakse terapeutiline massaaž ja kehaline kasvatus.
Suletud välimine drenaaž
Kraniotoomia alternatiivina võib valida minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduuri - suletud välise drenaaži. Seda meetodit tunnistatakse leebemaks ja sellel on mitmeid eeliseid, kuid seda saab kasutada ainult juhtudel, kui moodustise kiiret eemaldamist pole vaja.
Minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine viiakse läbi vastavalt näidustustele
Kolju perforeerimiseks sisestatakse naha kaudu intraosseoosne nõel. Saadud auku pannakse spetsiaalne drenaažikateeter, mille läbimõõt ei ületa 3 mm. Selle külge on kinnitatud vedeliku vastuvõtja, mis asetatakse 15–20 cm allapoole pea taset, et tagada vedeliku optimaalne väljavool.
Prognoos ja võimalikud tagajärjed
Epiduraalsete hematoomide prognoos sõltub otseselt patsiendi vanusest, moodustumise mahust ja operatsiooni ajastusest. Kõige soodsamat tulemust täheldatakse järgmistel juhtudel:
- väikeste koosseisude konservatiivne ravi;
- kirurgiline sekkumine mõõduka dekompensatsiooni staadiumis. Pealegi on kaotatud neuroloogiliste funktsioonide taastamise tõenäosus kõige suurem ja suremuse risk on minimaalne.
Operatsiooni sooritamisel dekompensatsiooni staadiumis on prognoos kõige vähem positiivne. 40% juhtudest on kraniotoomia surmav ja ellujäänud patsientidel on sageli märkimisväärne neuroloogiline defitsiit.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
