Verevalumid silmas
Artikli sisu:
- Silma verejooksu põhjused
- Haiguse vormid
- Etapid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Silma verejooksu ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Silma verejooks ehk hemoftalm on tavaline patoloogia, mis võib esineda nii igapäevaelus kui ka meditsiiniliste protseduuride käigus. Mõnikord on see seisund erinevate somaatiliste haiguste komplikatsioon.
Silma verejooks tekitab tavaliselt ainult visuaalset ebamugavust
Hemoftalm on vaba vere olemasolu klaaskeha kehas (vitreum). See silmamuna struktuur on želeesarnane aine, mis paikneb võrkkesta, läätse ja tsiliaarse keha vahel ning hõivab umbes 70% kogu elundi mahust.
Klaaskeha leotamine verega määratakse visuaalselt mitu päeva, pärast mida see järk-järgult elimineeritakse, mis on seotud hemoglobiini lagunemisega, millel on iseloomulik punane värvus. Hemoglobiini hävitamise käigus moodustub hemosideriin - rauda sisaldav pigment, millel võib olla toksiline mõju silmamuna struktuurielementidele.
Lisaks lokaalsele mürgitusele hemosideriiniga võib silma hemorraagia tagajärg olla võrkkestani ulatuvate sidekoe nööride (sildumiste) moodustumine. Teatud tingimustel on selliste adhesioonide olemasolu võrkkesta eraldumise üheks tingimuseks (põhjustatud liigsest pingest).
Seega, hoolimata patoloogilise seisundi näilisest lihtsusest ja selle üsna kiirest lahenemisest, võib verejooks silmas muutuda tõsiste oftalmoloogiliste probleemide eelduseks.
Silma verejooksu põhjused
Silma verejooksu esile kutsuvate põhjuslike tegurite valik on üsna lai:
- nüri vigastus, silmamuna kontusioon koos veresoonte traumaatilise rebendiga (verejooks silmas pärast lööki);
- läbitungiv silmavigastus;
- rhegmatogeenne võrkkesta irdumine (põhjustatud silma sisemise limaskesta mikrorebenemisest, millele järgneb vedeliku tungimine selle alla);
- kirurgiline sekkumine;
- aterosklerootiline vaskulaarne haigus;
- vaskuliit;
- autoimmuunhaigused;
- proliferatiivne retinopaatia;
- võrkkesta veeni oklusioon;
- hüübimissüsteemi haigused (koagulopaatia);
- veresoonte rebend arteriaalse hüpertensiooni taustal;
- võrkkesta angiopaatia suhkurtõve taustal;
- koroidi neoplasmid;
- sirprakuline aneemia; jne.
Silma verejooksu põhjus võib olla ka vaba vere väljavool aju arahnoidaalse membraani all - Tersoni sündroom. Sellisel juhul põhjustab koljusisese rõhu järsk järsk tõus võrkkesta veresoonte rõhu suurenemist, provotseerides selle kahjustusi.
Haiguse vormid
Silmas on mitu verevalumit, sõltuvalt klaaskeha kahjustuse suurusest:
- osaline hemoftalm - vähem kui 30% klaaskeha kehast on verest leotatud;
- vahesumma - kuni 75% klaaskeha massist osaleb patoloogilises protsessis;
- kokku - rohkem kui 75% klaaskeha kahjustused.
Hemoftalm või silma verejooks
Vastavalt klaaskeha kehas paiknemisele klassifitseeritakse hemoftalmos järgmiselt:
- retrolentaalne - hemorraagia asub eesmise hüaloidmembraani ja läätse tagumise kapsli vahel;
- paratsillaarne - ümbritseb läätse perifeeria tagaosa;
- preretinaalne - tagumise hüaloidmembraani ja võrkkesta vahel;
- epimakulaarne - tagumise hüaloidmembraani ja võrkkesta vahel makula piirkonnas;
- klaasisisene - tegelikult klaaskeha õõnes;
- kombineeritud - moodustub klaaskeha mitme tsooni osalusel.
Silma verejooks võib olla ühepoolne või kahepoolne.
Etapid
Silma verejooks kui dünaamiline protsess läbib mitu etappi:
- Verejooksu staadium ise (kestab mõnest sekundist kuni 24 tunnini), mille käigus toimub vaba vere valamine klaaskeha ja selle läbipaistvuse fokaalne rikkumine.
- Värske hematoomi staadium (kuni 2 päeva), kui verehüübed on organiseeritud.
- Toksiline-hemolüütiline staadium (3 kuni 10 päeva), mida iseloomustab hemoglobiini lagunemine koos hemosideriini moodustumisega, aktiivne fagotsütoos ja klaaskeha aine hajus läbipaistmatus.
- Silma verejooksu proliferatiiv-düstroofne staadium võib kesta kuni kuus kuud, sel perioodil suureneb silmamuna sisemiste struktuuride hemosiderootiline düstroofia ja tekib hematoomi sidekoe degeneratsioon.
- Silmasisese fibroosi staadium (alates 6 kuust ja hiljem), mida iseloomustab sidekoe adhesioonide moodustumine, püsiv hemosideroos ja võrkkesta irdumine.
Silma verejooks ei pruugi läbida kõiki etappe alates verejooksust kuni fibroosini. Õigeaegse diagnoosi ja kvalifitseeritud ravi korral peatatakse hemoftalmos toksilis-hemolüütilises staadiumis. Vastasel juhul toimub reeglina patoloogilise protsessi edasine areng.
Sümptomid
Silma verejooksu peamine ilming on erineva iseloomuga nägemiskahjustus:
- vaateväljas liikuvad triibud, punktid, varjud;
- "Udu", "loor" või pilv silmade ees;
- vähenenud nägemisteravus, udused kujutise kontuurid kuni tajumise tasemeni "valgus-vari";
- koopiad (eredad sähvatused);
- ootamatu nägemise kaotus;
- nägemise paranemine esimestel minutitel pärast ärkamist (väljavoolava vere korraldamine silmamuna alumises osas une ajal).
Fotopsia (eredad sähvatused silmade ees) - üks silma verejooksu tunnustest
Silma verejooksuga tavaliselt ei kaasne valulikud aistingud, mis avalduvad eranditult visuaalse ebamugavustundena.
Diagnostika
Haiguse varajases staadiumis, ulatuslike kahjustustega, ei põhjusta verejooksu visuaalne diagnoosimine raskusi.
Kui patsient palub abi mõni päev pärast verejooksu silma või kahjustus on lokaalne, piiratud, on vaja mitmeid uuringuid:
- anamneesiandmete kogumine (verejooksu tekkimine silmas pärast insuldi, veresoonte haiguste esinemine, hüübimissüsteem, minevikus järsu rõhu tõusu episoodid jne);
- oftalmoskoopia;
- silmasisese rõhu mõõtmine;
- Silmamuna ultraheliuuring;
- spetsiifiline kromaatiline elektroretinograafia.
Verejooksu diagnoosimiseks viiakse läbi silma ultraheli ja muud uuringud
Ultraheliuuring on näidustatud klaaskeha keha paksuses organiseeritud verehüüvete olemasolul või silma massilise verejooksu korral, kui silmapõhja täielik uurimine on võimatu.
Silma verejooksu ravi
Silma verejooksu ravimise taktika sõltub selle mahust: väikese kahjustuse piirkonnaga hemoftalm taandub tavaliselt iseenesest.
Aktiivsete kaebuste, raskete kaasuvate haiguste, kahjustuse olulise ulatuse korral hospitaliseeritakse patsient oftalmoloogiasse, kus viiakse läbi eriteraapia:
- voodirežiim, puhkus, külmad silmad;
- esimestel päevadel - hemostaatiline ravi;
- kui hemostaatiline farmakoteraapia on ebaefektiivne, on näidustatud võrkkesta veresoonte laserkoagulatsioon;
- pärast verejooksu stabiilset peatamist määratakse imenduvad ravimid, mis aitavad kaasa hematoomi desorganiseerumisele;
- lokaalsed glükokortikosteroidide preparaadid (sildumise vältimiseks);
- füsioteraapia ravi (elektroforees, ultraheli, laserravi).
Praegu pole silma verejooksu ravis spetsiaalseid tõestatud efektiivsusega ravimeid.
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse vitrektoomiat (kahjustatud piirkondade mikrokirurgiline eemaldamine)
Silma hemorraagia konservatiivse ravi ebapiisava toime korral kasutatakse klaaskeha keha kahjustatud piirkondade mikrokirurgilist eemaldamist (vitrektoomia).
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Silma verejooksul võivad olla järgmised komplikatsioonid:
- võrkkesta toksiline kahjustus (hemosideroos);
- osaline või täielik nägemise kaotus.
Prognoos
Silma verejooksu prognoos on üldiselt hea. Klaaskeha kehas on kalduvus hematoomi spontaansele resorptsioonile ka ravi puudumisel (umbes 1% päevas).
Prognoos halveneb silma vahesumma või totaalse verejooksu, moolide esinemise, võrkkesta irdumise tunnuste ja haiguse pika ajalooga.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
