Äge tonsilliit: ravi, sümptomid, tüsistused
Artikli sisu:
- Patoloogia arengu põhjused
- Ägeda tonsilliidi sümptomid
-
Diagnostika
Diferentsiaaldiagnoos
-
Ägeda tonsilliidi ravi
- Arstiabi standard
- Teraapia tunnused
- Tüsistused
- Video
Äge tonsilliit ehk tonsilliit on laialt levinud äge nakkus- ja põletikuline haigus, mille korral kahjustuvad neelu rõnga lümfoidsed koosseisud, peamiselt palatinaalsed mandlid. Haiguse ravimise probleem on endiselt aktuaalne, kuna stenokardia komplikatsioonide sagedus suureneb igal aastal.
Stenokardia korral piisava ravi määramise tähtsus on seotud komplikatsioonide suure tõenäosusega.
Eristatakse järgmisi tonsilliidi vorme:
- katarraal;
- lakunar;
- follikulaarne;
- kokku.
Samuti võib stenokardia olla primaarne ja sekundaarne.
Ägeda tonsilliidi kood vastavalt ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. versioon):
- J0 streptokoki tonsilliit;
- J8 Teiste täpsustatud patogeenide põhjustatud äge tonsilliit.
Patoloogia arengu põhjused
Põletiku areng mandlites on kõige sagedamini seotud viiruste või bakterite allaneelamisega.
Haiguse kõige levinum põhjustaja on viirused
Tavaliselt on viirused põhjustajad, põhjustades kuni 40% stenokardia juhtudest:
- adenoviirus;
- paragripi viirus;
- respiratoorne sünsütiaalviirus;
- rinoviirus;
- enteroviirused (Coxsackie B viirus);
- Epsteini-Barri viirus.
Beeta-hemolüütiline A-rühma streptokokk on eriti ohtlik bakterite seas.
Bakterite hulgas on esmatähtis rühma A beeta-hemolüütiline streptokokk. Seda patogeeni seostatakse kuni 20% stenokardia juhtudest täiskasvanutel ja kuni 30% lastel. Mandlite ägeda põletiku põhjuseks võivad olla ka muud bakterid:
- pneumokokid;
- teiste rühmade streptokokid;
- anaeroobid;
- mükoplasma;
- klamüüdia;
- spiroheedid.
Mandlites ja orofarünksis esineva ägeda põletiku tekkimisel on oluline roll üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemisel. Sel juhul võib patogeenseks muutuda ka saprofüütfloora, mis tavaliselt esineb suuõõnes, näiteks perekonna Candida pärmilaadsete seente mükoosikahjustus.
Ägeda tonsilliidi sümptomid
Stenokardia kliinilised ilmingud:
- käre kurk;
- nõrkus;
- peavalu;
- suurenenud kehatemperatuur;
- külmavärinad;
- vähenenud söögiisu.
Katarraalset kurguvalu iseloomustab:
- põletav, kuiv või kurguvalu;
- mõõdukas valu kurgus, mida süvendab neelamine;
- subfebriili kehatemperatuur (37,1–38,0 ° C);
- halb enesetunne, nõrkus;
- peavalu.
Follikulaarse stenokardia korral on sümptomid rohkem väljendunud:
- tugev kurguvalu, allaneelamisel järsult hullem;
- valu kiiritamine kõrvas;
- kehatemperatuuri tõus üle 38,0 ° C;
- neelamisraskused;
- peavalu;
- nõrkus, külmavärinad;
- seljavalu, liigesed.
Lacunar stenokardiat iseloomustavad samad sümptomid, kuid raskemas vormis. Lünkades võivad olla mädased pistikud.
Ägeda tonsilliidi korral kaob lapse isu palaviku taustal. Samuti võib ta keelduda söömisest valu allaneelamisel. Laste stenokardiaga võivad kaasneda sellised seedesüsteemi häired nagu iiveldus, oksendamine, kõhuvalu.
Diagnostika
Arst paneb diagnoosi kaebuste, haigusloo andmete, uuringu, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjal.
Diagnoosi saamiseks tehakse farüngoskoopia, vajadusel teeb arst kurgu foto
Stenokardiat iseloomustab haiguse järsk algus. Joobeseisundi sümptomite raskusaste ei sõltu patogeenist. Niisiis, streptokoki tonsilliit võib tekkida normaalse kehatemperatuuri korral ja viirusnakkuse korral võib see tõusta 40 ° C-ni.
Enamasti kaasnevad stenokardiaga piirkondliku lümfadeniidi nähtused: submandibulaarsed, eesmised ja tagumised emakakaela lümfisõlmed suurenevad, muutuvad tihedaks ja valulikuks.
Farüngoskoopiaga avastatakse mandlite, palatinaarkaaride, neelu tagumise seina, samuti pehme suulae ja uvula hüperemia ja tursed. Palatiini mandlitel on tahvel. See võib olla ka neelu tagaküljel. Tahvel on lahti, poorne, kergesti eemaldatav spaatliga limaskesta pinnalt ilma veritsusdefektita.
Streptokoki stenokardia korral võib pehmel suul ja uvulal ilmneda petehiaalse verejooksu vormis lööve.
Farüngoskoopia ajal saab spetsialist teha foto, teha bakterioloogilise kultuuri määrimiseks ja määrata tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Diagnoosi selgitamiseks määratakse kliiniline vereanalüüs
Vere kliinilises analüüsis määratakse leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide settimise määra (ESR) suurenemine.
Seega on ekslik teha sümptomaatika ja farüngoskoopilise pildi põhjal oletusi ägeda põletiku tekitaja kohta. Eriti oluline on mitte jätta püogeensest streptokokist põhjustatud kurguvalu, sest just A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk põhjustab mitmesuguseid tüsistusi südamest, neerudest, kopsudest, liigestest.
Kui kahtlustate A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki esinemist, viiakse läbi ekspresstest
Kiiretesti A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki kvalitatiivseks tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt. See on ensüümi immuunanalüüsil põhinev ekspressdiagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata spetsiaalse laborita püogeense streptokoki olemasolu.
Eksam kestab 5-10 minutit, selle täpsus on kuni 98%. Test aitab õigeaegselt diagnoosida streptokoki kurguvalu ja vältida paljusid tüsistusi.
Diferentsiaaldiagnoos
Me ei tohi unustada, et tonsilliidi äge vorm võib olla difteeria, gonorröa, sarlakite ja leetrite sümptom. Samuti võib sekundaarne tonsilliit esineda nakkusliku mononukleoosi, tulareemia, tüüfuse, leukeemia korral.
Ägeda tonsilliidi ravi
Kuidas ravida seda või teist kurguvalu, otsustab ainult arst. Selleks kasutatakse kliinilisi juhiseid.
Arstiabi standard
Enamasti toimub ravi ambulatoorselt.
Kõige sagedamini ravitakse stenokardiat kodus.
Patsiendi tõsises seisundis on vajalik mädaste komplikatsioonide või kaasuvate haiguste esinemine koos dekompenseerimise tõenäosusega, haiglaravi.
Bakteriaalse stenokardia korral on ette nähtud süsteemne antibiootikumravi.
Palaviku või valu leevendamiseks on näidustatud sümptomaatiline süsteemne ravi.
Põletiku raskuse vähendamiseks kasutatakse kohalikku ravi.
Teraapia tunnused
Viirusliku etioloogiaga stenokardia ei vaja antibiootikumide kasutamist. Sellisel juhul määrab arst viirusevastaseid ravimeid, immunomoduleerivaid aineid ja kohalikku ravi.
A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki põhjustatud stenokardia ratsionaalne antibakteriaalne ravi on täiesti õigustatud, kuna selle patoloogia komplikatsioonide arv kasvab igal aastal.
Ägeda tonsilliidi raviks on valitud ravimid penitsilliinid, 1. põlvkonna tsefalosporiinid.
Penitsilliinirühma antibiootikumid:
- Amoksitsilliin + klavulaanhape;
- Bensatiin-penitsilliin;
- Fenoksümetüülpenitsilliin.
Tsefalosporiinide hulgas on sageli ette nähtud tsefadroksiil. Kroonilise protsessi ägenemisega kasutatakse teise põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiim).
Nende antibiootikumirühmade (beetalaktaam) talumatuse korral on näidatud makroliidid:
- Spiramütsiin;
- Asitromütsiin;
- Roksitromütsiin;
- Klaritromütsiin;
- Josamütsiin.
Streptokoki stenokardia ravis on reservravimid linkosamiidid (linkomütsiin, klindamütsiin).
Vajaliku annuse ja antibakteriaalsete ainetega ravi kestuse määrab raviarst. Penitsilliinid ja tsefalosporiinid määratakse keskmiselt 10 päeva.
Kui seisund paraneb ja sümptomid peatuvad, ei tohiks te antibiootikumi võtmist enne tähtaega lõpetada. Samuti ei ole soovitatav ravi kestust spontaanselt pikendada. See võib põhjustada patogeense floora resistentsuse arengut antibakteriaalsete ainete suhtes.
Kehatemperatuuri langetamiseks ja kurguvalu leevendamiseks on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid:
- Paratsetamool;
- Ibuprofeen.
Kohalikuks raviks võib kasutada nebulisaatorit või auruinhalaatorit
Kohalikul ravil loputamise, sissehingamise, tablettide ja pastillide kujul resorptsiooniks on põletikuvastane ja analgeetiline toime.
Kõige laialdasemalt kasutatavad antiseptikumid ja paiksed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on:
- bensalkooniumkloriid (Benatex);
- Heksetidiin (heksoraal);
- diklorobensüülalkohol + amüülmetakresool (Strepsils, Suprima-ENT);
- kloorheksidiini biglükonaat (kloorheksidiin);
- joodipreparaadid;
- oktenidiin + fenoksüetanool (MestaMidin-sense);
- miramistiin (Miramistin);
- bitslotümool (Hexasprey);
- flurbiprofeen (Strepsils Intensive);
- bensüdamiinvesinikkloriid (Tantum Verde).
Mandlite lakunid pestakse antiseptilise lahusega ja määritakse 1% Lugoli lahusega.
Tüsistused
Viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga mandlite äge põletik võib põhjustada mädaseid tüsistusi, nimelt:
- paratonsillaarne abstsess;
- retrofarüngeaalne abstsess;
- mädane lümfadeniit.
Streptokoki tonsilliit võib põhjustada mittepupuratiivseid tüsistusi:
- äge reumaatiline palavik (tekib 2-3 nädalat pärast haiguse algust);
- streptokokkijärgne glomerulonefriit (areneb tavaliselt 8-10 päeva pärast haiguse algust);
- streptokoki toksilise šoki sündroom (tekib 8-10 päeva pärast haiguse algust);
- streptokokkijärgne reaktiivne artriit.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
