Kõhu Valge Joone Hernia - Ravi, Lapse Eemaldamine, Operatsioon

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Kõhu valge joone hernia

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Haiguse staadiumid
4. Sümptomid
5. Diagnostika
6. Kõhu valge joone hernia ravi
7. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Kõhu valge joone hernia on haigus, mille korral kõhu keskjoonel kõõluse kiududes moodustub üks või mitu pragu, mille kaudu kõhuorganid välja ulatuvad.

Kõhu valge joone herniat diagnoositakse täiskasvanutel sagedamini kui lastel

Kõhu valge joone herniad moodustavad 3–12% kõhu eesmise seina hernide koguehitusest, kõige sagedamini meestel 20-30-aastaselt. Kõhu valge joone hernia arengut täheldatakse lapsel üsna harva võrreldes muud tüüpi herniatega - mitte rohkem kui 1% juhtudest.

Kõhu valge joon on sidekoe struktuur, mis paikneb piki kõhu eesmise seina keskjoont ja mille moodustavad sirgjooneliste kõhulihaste aponeurooside külgnevad kiulised kiud. Kõhu valge joon kulgeb rinnaku xiphoidprotsessist häbemeliigendini, selle laius on 1–2,5 cm naba kohal ja 0,2–0,3 cm naba all. Tulenevalt asjaolust, et kõhu valge joon koosneb sidekoest ja selles praktiliselt puuduvad veresooned ja närvilõpmed, on selle pikisuunaline lahkamine tavaline kirurgiline protseduur.

Kõhu valge joone herniad moodustuvad aponeurooside lahknemisega, mis moodustavad kõhu valge joone, ja eend moodustuvad kõhuorganite moodustunud pilusarnasteks defektideks. Sel juhul võib tekkida mitu herniat, mis on üksteise kohal lokaliseeritud. Kõhu valge joone herniaga herniaalkott on kaetud naha, nahaaluse koe, põiki fastsia ja preperitoneaalse koega.

Põhjused ja riskitegurid

Kõhu valge joone hernia arengu peamine põhjus on kõhu valge joone (nii kaasasündinud kui ka omandatud) sidekoe kiudude nõrkus, mis põhjustab selle hõrenemist ja laienemist, millele järgneb piluaukude ilmnemine ja kõhu sirglihaste lahknemine valge joone suhtes (diastaas). Kõhupiirkonna valge joone hernia tekkimine lapsel tekib mõnikord pärast viie aasta vanust aponeuroosi ebapiisava arengu tõttu.

Riskitegurid on:

• geneetiline eelsoodumus;
• ülekaaluline;
• kõhu eesmise seina trauma;
• armid pärast kirurgilist sekkumist kõhu eesseinas.

Ülekaal on riskitegur kõhu valge joone hernia tekkeks

Lisaks võivad haiguse arengule kaasa aidata seisundid, kus kõhuõõnesisene rõhk on märkimisväärselt suurenenud. Need seisundid hõlmavad raseduse ja sünnituse perioodi, liigset füüsilist koormust, astsiiti, häkkivat köha koos bronhopulmonaarsete patoloogiatega, urineerimisraskusi, sagedast kõhukinnisust, pikaajalist nutmist ja nutmist lastel.

Haiguse vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest naba suhtes jaguneb kõhu valge joone hernia:

• naba (parumbilikaalne) - lokaliseeritud nabarõnga lähedal, diagnoositakse umbes 1% juhtudest;
• nabaalune (hüpogastriline) - asub naba kohal, registreeritakse umbes 9% juhtudest;
• nabaülene (epigastriline, epigastriline) - paikneb naba kohal, on kõige levinum.

Lisaks võivad kõhu valge joone herniad olla ühekordsed ja mitmekordsed, keerulised ja tüsistusteta, taandatavad ja taandamatud.

Haiguse staadiumid

Kõhu valge joone hernia kliinilises pildis eristatakse kolme etappi:

1. Preperitoneaalne lipoom - preperitoneaalne kude väljub kõhu valge joone moodustunud pilusarnasesse defekti.
2. Esialgne etapp - moodustub herniaalkott, mis hõlmab osa omentumist või peensoolest.
3. Lõpliku moodustumise staadium - moodustuvad kõik hernia komponendid, mao sein, omentum, peensoole osad, naba-maksa sideme kude, põiki jämesool võib siseneda hernial kotti.

Kõhu valge joone hernia arenguetapid

Sümptomid

Mõnel juhul on kõhu valge joone hernia asümptomaatiline või asümptomaatiline ja see tuvastatakse juhuslikult. Tavaliselt algab haigus preperitoneaalse koe ja siseorganite punnitamisest piki kõhu valget joont, millega kaasnevad valulikud aistingud, mis võivad ilmneda isegi patoloogia varases staadiumis preperitoneaalse koe närvide kinnijäämise tõttu. Sellisel juhul intensiivistuvad valulikud aistingud pärast söömist, füüsilise koormuse ajal, samuti muudel juhtudel, kui kõhuõõnesisene rõhk suureneb. Valu võib kiirata alaseljale, hüpohondriumile, abaluudele. Kõhusisese rõhu langusega kaob eend ja valu taandub. Mõnikord kurdavad kõhu valge joone herniga patsiendid röhitsemist, kõrvetisi, iiveldust, oksendamist ja muid düspeptilisi häireid.

Kõhu valge joone hernia algab preperitoneaalse koe ja siseorganite punnimisega piki kõhu valget joont

Kõõluse kiudude lahknemine kõhu valge joone hernia moodustumisel võib ulatuda 10-12 cm-ni. Kitsamate herniaalide korral (mitte rohkem kui 5-6 cm) suureneb hernia rikkumise oht.

Diagnostika

Kõhu valge joone hernia diagnoosi saab teha kaebuste kogumise, anamneesi ja põhjaliku füüsilise läbivaatuse käigus saadud andmete põhjal. Kõhu eesmise seina palpeerimisel leitakse kõhu valge joone herniaga patsientidel 1–12 cm suurune tihe ovaalne või ümmargune eend, mis paikneb piki kõhu valget joont. Väljaulatuva osa palpatsioon on valus. Herniaalse eendi kontuurid on paremini määratletud kõhu eesmise seina kaudu, patsiendi pagasiruumi visatakse tagasi. Redutseeritava hernia korral saab herniaalse ava tuvastada palpatsiooniga. Auskultatsioonil kostab hernialkotti kohinat.

Kõhuõõne ultraheli, et diagnoosida kõhu valge joone hernia

Diagnoosi kinnitamiseks või selgitamiseks ning herniaalkoti sisu määramiseks on ette nähtud mao ja kaksteistsõrmiksoole kontrastradiograafia, esophagogastroduodenoscopy, herniaalse väljaulatuva osa ultraheliuuring, siseorganite multispiraalne kompuutertomograafia ja hernia röntgenuuring (herniograafia).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pankreatiidi, koletsüstiidi, gastriidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

Kõhu valge joone hernia ravi

Kõhuõõne valge joone hernia ravimise peamine meetod on selle eemaldamine operatsiooniga. Operatsiooni vastunäidustuste korral kasutatakse ka konservatiivseid ravimeetodeid, samuti operatsioonieelse ettevalmistuse ajal toetavat ravi.

Kõhu valge joone hernia kirurgiliseks raviks on mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad ägedad nakkushaigused, müokardiinfarkt, insult, hilisemates etappides erineva lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad ja muud rasked patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad raseduse teine pool, krooniliste haiguste ägenemine, eesnäärme adenoom või ureetra striktuur (operatsiooni saab teha pärast nende kõrvaldamist).

Kiireloomulise kirurgilise ravi näidustusteks võivad olla koe mädanemine ja põletik, herniaalkoti sisu rikkumine, nekroos, äge peritoniit, soole obstruktsioon.

Kõhu valge joone hernia kirurgilise ravi eripära on vajadus kõrvaldada kõhu sirglihaste diastaas (divergents). Kõhu valge joone hernia või hernioplastika eemaldamine võib toimuda kahel viisil:

• pinge - plastiline hernia koos kohalike kudedega, see tähendab, et herniaalrõnga servad tõmmatakse kokku ja õmmeldakse;
• pingevaba - hernia parandamine sünteetiliste implantaatide abil, see tähendab, et herniaalne vahe suletakse spetsiaalse võrgusilma abil.

Lisaks võib avatud või laparoskoopilise lähenemisviisi abil teha kõhu valge joone hernia operatsiooni.

Laparoskoopiline hernioplastika - meetod kõhu valge joone hernia eemaldamiseks

Enne operatsiooni kõhu valge joone hernia eemaldamiseks tehakse patsientide operatsioonieelne ettevalmistus. Sel eesmärgil saab läbi viia kopsude funktsionaalse seisundi parandamise, kardiovaskulaarse süsteemi ettevalmistamise, kaasuvate haiguste teraapia, naha ettevalmistamise sekkumispiirkonnas jne.

Pingutushernioplastika läbiviimisel kohalike kudede abil õmmeldakse kõhu valge joone herniaalne defekt pidevate või rahakotiga ketgutõmblustega, plastiline aponeuroos viiakse läbi selle lehtede õmblemisega, moodustades aponeuroosi duplikaadi. Selle meetodi järgse operatsiooni järgselt on retsidiivide esinemissagedus 20–40%.

Pingevaba hernioplastika jaoks kasutatakse võrgusilma implantaate. Sellisel juhul võib implantaat paikneda aponeuroosi kohal, aponeuroosi all, aponeuroosi lehtede vahel või paigaldada kõhuõõnde seestpoolt. Kordumise tõenäosus pingevaba hernioplastikat kasutava operatsiooni ajal on äärmiselt väike. Seda meetodit eelistatakse enamikul juhtudel.

Kõhuõõne valge joone hernia eemaldamise operatsiooni ajal hõlmab laparoskoopiline juurdepääs kõhupiirkonna eesmist seina mitu väikest punktsiooni, mis on vajalikud endoskoobi ja muude instrumentide sissetoomiseks. Selle meetodi eeliseks on minimaalne koetrauma, vähenenud verekaotuse risk, suhteliselt lühike rehabilitatsiooniperiood ja madal haiguse tagasilanguse oht.

Kõhu valge joone herniaga kaasnevate kõhu sirglihaste lahknevuse korral võib operatsiooni teha Napalkovi meetodil. Sellisel juhul õmmeldakse operatsiooni ajal herniaalkoti kael ja aponeuroosi servad mööda valget joont, mille järel lahkatakse sirgekesta esisein ühelt ja teiselt poolt herniaalse ava kogu pikkuses. Pärast seda õmmeldakse lõigatud aponeurootiliste kestade sise- ja välisservad vaheldumisi katkenud õmblustega.

Operatsioonijärgse perioodi kulg ja juhtimine patsientidel, kellele on tehtud operatsioon kõhu valge joone hernia eemaldamiseks, sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest, operatsioonieelse ettevalmistuse kvaliteedist, samuti meetodist, mille abil kirurgiline ravi tehti. Kõhu valge joone komplitseerimata vormides on operatsioonijärgne periood tavaliselt lihtne. Näidatud on analgeetiliste ravimite manustamine ja operatsioonijärgsete õmbluste töötlemine. Patsiendil soovitatakse pärast operatsiooni mitu päeva voodis puhata. Voodirežiimi pikendamist komplikatsioonide puudumisel ei soovitata, kuna patsiendi varajane füüsiline aktiivsus takistab trombemboolia ja muude südame-veresoonkonna ja hingamisteede tüsistuste tekkimist.

Pärast kirurgilisi sekkumisi kõhu valge joone kägistunud hernide korral keskendutakse põhitähelepanu keha mürgistuse ja dehüdratsiooni vältimisele, nakkusprotsessi lisamise vältimisele, komplikatsioonide ennetamisele, seedetrakti funktsioonide normaliseerimisele ja peritoniidi ennetamisele.

Rehabilitatsiooniperioodil võib patsiendile määrata füsioteraapia protseduure, lisaks näidatakse patsiendile dieeti, sideme kandmist ja terapeutilisi harjutusi kõhu eesmise seina lihaste tugevdamiseks. Kuni kudede lõpliku paranemiseni ei soovitata patsiendil sõidukeid juhtida. Kui ametikohustuste täitmine oli seotud olulise füüsilise koormusega, on lisaks sellele soovitatav muuta ka kutsetegevust.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kõhu valge joone hernia võib rikkumise arenguga olla keeruline. Hernia rikkumine seisneb herniaalekoti sisu järsas pigistamises herniaalavas, herniat ei ole enam võimalik keha horisontaalasendis korrigeerida. Sellisel juhul tekib patsiendil tugev kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, gaaside edasilükkumine ja / või roojamine. Kõhuõõne valge joone hernia rikkumine on ohtlik soole obstruktsiooni, herniaalava abil pigistatud elundite nekroosi, peritoniidi tekkimise tõttu.

Prognoos

Õigeaegse piisava ravi korral on prognoos soodne. Kordumise tõenäosus varieerub sõltuvalt valitud hernioplastika meetodist, patsiendi individuaalsetest omadustest, samuti patsiendi arsti ettekirjutuste täitmise põhjalikkusest.

Ärahoidmine

Kõhu valge joone hernia tekkimise vältimiseks on soovitatav õigeaegselt ravida haigusi, mis aitavad kaasa kõhuõõnesisese rõhu suurenemisele, tugevdavad kõhu eesmise seina lihaseid, söövad ratsionaalselt, hoiavad normaalset kehakaalu, väldivad liigset füüsilist koormust ja kasutavad õiget raskuste tõstmise tehnikat. Naistele raseduse ajal on soovitatav kanda sidet.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!