Põlve, Puusaliigeste Deformeeriv Artroos - Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Deformeeriv artroos

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Etapid
4. Sümptomid
5. Diagnostika
6. Deformeeriva artroosi ravi
7. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Deformeeruv artroos on krooniline aeglaselt progresseeruv degeneratiivne haigus, mida iseloomustab liigesekõhre ja luupindade kahjustus koos periartikulaarse pehmete kudede järgneva osalemisega patoloogilises protsessis.

Haigus on laialt levinud. See mõjutab umbes 20% täiskasvanutest. Esimesed sümptomid algavad tavaliselt vanuses 40–60. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed.

Deformeeriva artroosiga mõjutatakse liigesekõhre ja luupindu

Deformeeruva artroosi areng põhineb liigesekõhre looduslikul vananemisprotsessil. Röntgenuuring näitab iga teise üle 55-aastase inimese liigeseaparaadi kahjustuse märke.

Kõige sagedamini mõjutab patoloogiline protsess põlveliigeseid (75%) ja käe väikesi liigeseid (60%). Teised liigesed mõjutavad harvemini: nimme- ja kaelalülisid (30%), puusa (25%), hüppeliigeseid (20%) ja õlaliigeseid (15%). Puusaliigese deformeeruvat artroosi nimetatakse koksartroosiks ja põlveliigest gonartroosiks.

Põhjused ja riskitegurid

Liigese sisemised struktuurid on kaetud hüaliinse kõhrega, et võimaldada liikumist ja vähendada hõõrdumist. Kui regeneratiivsed protsessid on häiritud, hakkab liigesekõhre kuluma ja hõrenema. Selle pind muutub karedaks, sellele ilmuvad praod ja kriimustused. Aja jooksul on mõnes piirkonnas kõhr peaaegu täielikult kadunud. Hõõrdumise kompenseerimiseks hakkavad liigese moodustumisega seotud luude pinna avatud alad paksenema. Neis esinevad tüüpilised osteosklerootilised muutused, mis põhjustavad luukoe (osteofüütide) vohamist ja luu pseudotsüstide moodustumist. Omakorda tekitavad luukasvud veelgi rohkem takistusi liigespindade hõõrdumisel, intensiivistades degeneratiivseid protsesse.

Deformeeriva artroosi tekke riski suurendavad tegurid on:

• eakas vanus;
• emane;
• kaasasündinud liigespatoloogia (liigespindade suhte ja kuju rikkumine, hüpermobiilsus);
• lapsepõlves algavad luu- ja lihaskonna haigustega seotud struktuursed defektid (puusaliigese düsplaasia, Perthesi tõbi);
• vigastused ja liigeste mehaanilised kahjustused (korduvad nihestused, meniskektoomia, intraartikulaarsed luumurrud);
• rasvumine;
• tööalased ohud (näiteks masinakirjutajate sõrmeliigeste deformeeriv artroos);
• mikrokristalne artropaatia (podagra, pürofosfaadi artropaatia);
• metaboolsed (alkaptonuria) ja endokriinsed (akromegaalia) haigused;
• avaskulaarne nekroos;
• haigused, millega kaasneb liigesekõhre hävitamine (hemartroos, septiline artriit).

Käe deformeeriv artroos on masinakirjutajate seas üsna tavaline haigus

Haiguse vormid

Deformeeriv artroos on esmane ja sekundaarne. Haiguse esmane vorm areneb esialgu terves liigeses ja selle põhjustavad tavaliselt looduslikud vananemisprotsessid. Sekundaarne deformeeriv artroos mõjutab liigeseid, millel on hüaliinikõhre defektid, mis on põhjustatud metaboolsetest ja hormonaalsetest häiretest, aseptilisest luu nekroosist, luu- ja liigesekudede põletikust või traumast.

Etapid

Deformeeruva artroosi väljatöötamisel eristatakse vastavalt kliinilise ja radioloogilise pildi iseärasustele mitmeid etappe:

1. Iseloomulik on kahjustatud liigese liikuvuse väike piiratus. Roentgenogrammil määratakse liigespindade servas paiknevate esialgsete osteofüütide olemasolu ja liigesruumi ebaselge kitsenemine.
2. Mõjutatud liigese liikuvus on vähenenud. Liikumisel on sageli kuulda iseloomulikku krõksu. Lihased on mõõdukalt atroofeerunud. Röntgenogramm näitab selgelt subkondraalset osteoskleroosi, liigesruumi kitsenemist ja paljude osteofüütide olemasolu.
3. Nähtav liigese deformatsioon. Liikumisulatus on järsult piiratud. Röntgenogramm näitab "liigeste hiirte" (luukoe fragment, mis asub vabalt liigeseõõnes), subkondraalsete tsüstide, ulatuslike osteofüütide olemasolu, liigesruumi peaaegu täielikku puudumist.

Deformeeriva artroosi etapid

Mõned autorid eristavad ka haiguse täiendavat 0 staadiumi, kus degeneratiivsed muutused liigeses on juba rakutasandil alanud, kuid radioloogilised ja kliinilised sümptomid puuduvad endiselt.

Sümptomid

Deformeeruva artroosi peamised sümptomid on:

• valu (suureneb füüsilise koormuse ajal ja taandub puhkeasendis);
• hommikune jäikus (liigese liikumisraskused pärast 25–30 minutit kestvat öist und);
• geeli nähtus (liigesepiirkonna turse pärast jäseme pikaajalist immobiliseerimist);
• krepitus (kuuldav passiivsete liigutuste teostamisel liigeses täielikult ja on tingitud liigespindade vastuolulisusest);
• liikuvuse piiramine liigeses (valu ja / või blokeerimise tõttu "liigeshiire" poolt);
• liigese subluksatsioon, valgus või varus deformatsioon (ilmnevad haiguse hilisemates etappides);
• turse ja efusioon liigeseõõnde (kõige sagedamini täheldatakse põlveliigese deformeeriva artroosiga);
• müofibroosi tsoonid (väikeste valulike sõlmede ilmnemine piirkondlikes lihastes).

Deformeeriva artroosi korral täheldatakse liigespiirkonna valu ja turset

Puusaliigeste deformeeriv artroos on väga keeruline. Patsiendid kurdavad valu kubeme piirkonnas, mis võib kiirguda põlve. Sageli esineb kahjustatud liigese "kinnihoidmine". Aja jooksul areneb järk-järgult tuhara ja reie lihaste hüpotroofia, mis viib paindja-adduktsiooni kontraktuuri moodustumiseni, jäseme lühenemiseni ja lonkamiseni. Rasketel juhtudel tekib kahjustuse küljel jäseme täielik liikumatus.

Põlveliigeste deformeeriv artroos avaldub valu ilmnemisel painde-pikenduse liigutuste, trepist ronimise ja pika kõndimise ajal. Käte väikeste liigeste deformeeriva artroosi sümptomiks on tihedate väikeste sõlmede ilmnemine distaalsete ja proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste (Bouchardi sõlmed, Heberdeni sõlmed) servades, samuti kahjustatud liigeste jäikus ja valulikkus.

Deformeeruva artroosi üldine vorm (polüartroos, Kellgreni tõbi) avaldub selgroolülide ja perifeersete liigeste mitmekordsete kahjustustega. See haigusvorm kombineeritakse sageli liigeseaparaadi teise patoloogiaga (tendovaginiit, periartriit, nimmepiirkonna ja emakakaela lülisamba spondüloos, osteokondroos).

Diagnostika

Deformeeruva artroosi diagnoosimise peamine meetod on radiograafia. Liigese ruumi kitsenemise, osteoskleroosi, marginaalsete osteofüütide, subartikulaarsete tsüstide, kõhre täpilise lupjumise radiograafidel avaldamine kinnitab deformeeriva artroosi diagnoosi.

Instrumentaalse diagnostika lisameetoditena kasutatakse magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat, liigeste ultraheliuuringut.

Kui see on näidustatud, viiakse läbi mõjutatud liigese punktsioon, millele järgneb saadud sünoviaalvedeliku laboratoorsed uuringud (tuvastatakse suurenenud viskoossus, leukotsüüte on vähem kui 2000 1 μl, neutrofiile vähem kui 25%).

Deformeeruva artroosi diagnoosimise peamine meetod on radiograafia.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel on artroskoopia läbiviimiseks näidustused - invasiivne uuring, mis võimaldab teil mikrokameraga varustatud endoskoopilise aparaadi abil uurida liigest seestpoolt. Selle protseduuri käigus teeb arst sihtotstarbelise proovi sünoviaalmembraani, kõhrkoe, sünoviaalvedeliku väikesest alast, millele järgneb saadud biopsiate morfoloogiline uuring.

Deformeeruva artroosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mono- ja polaarartriidi, reumaatiliste haigustega.

Deformeeriva artroosi ravi

Deformeeriva artroosi kompleksravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse staadiumi, selle põhjustanud põhjust, patsiendi üldist seisundit. Kõigepealt on soovitatav vähendada kahjustatud liigese koormust (suhkruroo kasutamine kõndimise ajal, vältides pikaajalisi sundpoose, keeldumine raskuste tõstmisest).

Valu leevendamiseks ja põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamiseks määratakse patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kui nende tarbimine ei põhjusta valu kõrvaldamist, viiakse kortikosteroidravimite intraartikulaarne manustamine. Valuvaigistava ja põletikuvastase toimega geele ja salve kasutatakse kohapeal.

Selleks, et vältida liigese edasist hävitamist deformeerivas artroosis, võib välja kirjutada kondroprotektoreid

Deformeeruva artroosi algstaadiumis soovitavad mõned eksperdid liigesekõhre edasise hävitamise peatamiseks kondroitiinsulfaati ja glükosamiinvesinikkloriidi, millel on kondroprotektiivne toime. Tuleb märkida, et selle rühma ravimite efektiivsust pole kliinilistes uuringutes kinnitatud.

Deformeeriva artroosi ravis kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid: laserravi, magnetoteraapia, elektroforees novokaiini või analgiiniga, kõrgsageduslik elektriteraapia, osokeriteraapia, parafiinirakendused.

Mõjutatud liigeste funktsiooni parandamiseks ja lihas-ligamentaalse aparatuuri tugevdamiseks soovitatakse patsientidel regulaarselt tegeleda füsioteraapia harjutuste, kinesioteraapiaga. Balneoteraapial on deformeeriva artroosi taastusravis oluline roll.

Puusa- või põlveliigese täieliku hävimisega kaob töövõime, tekib puue. Konservatiivne ravi haiguse selles staadiumis on ebaefektiivne. Liikuvuse taastamiseks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks näidatakse neile endoproteetikat, see tähendab kahjustatud liigese asendamist kunstlikuga.

Deformeeruva artroosi lõppstaadiumis on valu sündroomi kõrvaldamiseks näidatud artrodeesi - operatsiooni, mille käigus liiges on täielikult liikumatu.

Praegu töötatakse välja deformeeriva artroosi ravimise uus meetod, mis seisneb regeneratiivsete protsesside kulgu aktiveerimisel tüvirakkude kasutamises, millel on võime asendada liigesekõhre rakke.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Pikaajalist deformeerivat artroosi võib komplitseerida:

• harjumuspärane nihestus;
• spontaanne hemartroos;
• reaktiivne sekundaarne sünoviit;
• anküloos.

Prognoos

Liigese hävimise kiirus deformeeruvas artroosis määratakse patsiendi vanuse ja tema esialgse tervisliku seisundi, lokaliseerimise ja patoloogilise protsessi vormi järgi. Enamikul juhtudel on deformeeriva artroosi õigeaegse alustamise ja aktiivse jätkamise korral võimalik mõjutatud liigese liikuvust parandada, valu leevendada. Kaotatud kõhrekoe täielik taastamine on aga võimatu.

Puusaliigese deformeeriv artroos (koksartroos) viib sageli töövõime olulise vähenemiseni. Haiguse lõppstaadiumis kaotavad patsiendid peaaegu täielikult iseseisva liikumise võime, enesehooldusvõime ja vajavad pidevat hoolt.

Ärahoidmine

Deformeeriva artroosi arengu ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• normaalse kehakaalu säilitamine;
• regulaarne võimlemine (vastunäidustatud on siiski liigne füüsiline koormus, mille käigus liigesed on pidevalt suurema stressi käes);
• luu- ja lihaskonna haiguste (skolioos, lamedad jalad, düsplaasia) ja vigastuste (verevalumid, nihestused, nihestused) õigeaegne avastamine ja ravi;
• ratsionaalne toitumine, makro- ja mikrotoitainete koostises tasakaalustatud.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!