Hemoftalm
Artikli sisu:
- Hemoftalmose põhjused
- Vormid
- Hemoftalmose sümptomid
- Laste hemofalmi kulgu tunnused
- Diagnostika
- Hemoftalmose ravi
- Ärahoidmine
- Tagajärjed ja tüsistused
Hemoftalm on verevalum silmamuna klaaskehas ja seda ümbritsevates struktuurides, mis on põhjustatud võrkkesta ja subretinaalse ruumi anumate kahjustusest. Suure hulga hemorraagilise sisu korral väheneb klaaskeha hägustumise tõttu nägemisteravuse järsk langus ja piisava ravi puudumisel võib hemoftalmos põhjustada tõsiseid tüsistusi ja pöördumatuid muutusi silma sisemises struktuuris, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.
Allikas: retinacenter.ru
Hemoftalmose põhjused
Hemoftalm on võrkkesta ja subretinaalse ruumi verejooksu tagajärg. Teisel või kolmandal päeval pärast vere klaaskeha vabanemist algab hematoomide moodustumine. Kümnendal päeval pärast verejooksu hakkavad verehüübed järk-järgult lagunema.
Kõige sagedamini on kahjustatud hapramad vastmoodustatud anumad, seetõttu on ohustatud proliferatiivsete retinopaatiatega patsiendid, kelle puhul ebanormaalsete äsja moodustunud veresoonte arv on suurem kui keskmised näitajad: suhkurtõve ja sirprakulise aneemiaga patsiendid, enneaegsed lapsed ja võrkkesta veenitromboosi põdevad isikud. Loetletud seisunditega kaasneb sageli võrkkesta krooniline isheemia, mis põhjustab veresoonte moodustumistegurite suurenenud tootmist. Samuti on teada endoteeli kasvufaktori liigse tootmise (perekondlik eksudatiivne vitreoretinopaatia) pärilikkuse juhtumid.
Silmasiseseid hemorraagiaid täheldatakse laevade mehaaniliste kahjustustega, millel on silmamuna läbitungiv ja nüri trauma, tüsistused pärast silmaoperatsiooni, võrkkesta rebenemine või tagumise hüaloidmembraani irdumine. Võrkkesta rebenemise oht suureneb oluliselt lühinägelikkuse korral, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused silmapõhjas.
Muutumatute võrkkesta anumate rebenemine võib esineda ka traumaatilise ajukahjustusega, millega kaasneb verejooks subarahnoidaalsesse ruumi ja koljusisese rõhu järsk tõus (Tersoni sündroom). Hemoftalm võib ilmneda ka intratorakaalse rõhu järsu tõusu tagajärjel liigse füüsilise koormuse, tugeva oksendamise ja pisaraköha ajal (Valsalva retinopaatia).
Mõnikord provotseerivad hemoftalmose esinemist üldised haigused ja anatoomilised kõrvalekalded, millega kaasnevad patoloogilised muutused anumates:
- mitmesuguse etioloogiaga vaskuliit;
- süsteemne erütematoosluupus;
- ateroskleroos;
- hüpertooniline haigus;
- võrkkesta anumate kaasasündinud eelkapillaarsed silmused;
- onkohematoloogilised haigused.
Äärmiselt harva on hemoftalmose põhjuseks subretinaalne verejooks, mis on põhjustatud koroidi kahjustusest vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni, polüpoidse koroidaalse angiopaatia või koroidaalse melanoomi märjal kujul.
Vormid
Sõltuvalt verejooksu mahust eristatakse hemoftalmose kolme vormi:
- kokku - see mõjutab rohkem kui 75% klaaskehast;
- vahesumma - 1/3 kuni 3/4;
- osaline - vähem kui 1/3.
Osalist hemoftalmot iseloomustab kergem kulg ja see on altid isereageerimisele. Hemoftalmide summaarne ja vahesumma moodustumine on tõenäolisem, kui silm on vigastatud, ja osaline hemoftalmia esineb proliferatiivsete retinopaatiate, ateroskleroosi ja dekompenseeritud arteriaalse hüpertensiooniga.
Verejooksu ulatus on suure prognoosilise väärtusega. Hemoftalmose osalise vormi kõige soodsam prognoos on see, kui verega on täidetud vähem kui 1/8 klaaskeha mahust. Verejooksu mahu suurenemine 1/8 kuni 1/4 klaaskeha suurendab võrkkesta irdumise tõenäosust. Hemoftalmide vahesumma korral on nägemisfunktsiooni taastamise prognoos kahtlane ja totaalne hemoftalm põhjustab peaaegu alati pöördumatu nägemise kaotuse.
Allikas: ophthalmocenter.ru
Hemoftalmose sümptomid
Hemoftalmide tüüpilised ilmingud on visuaalsed kõrvalekalded, hägune nägemine, fotofoobia. Alates hematoomide ilmnemise hetkest alates teisest või kolmandast päevast vilgub kahjustatud silma küljelt varje. Värske hemoftalmia korral muutub silm punaseks; verine laik on märgatav mitu nädalat. Suurte mahtude ja hemorraagilise sisu aeglase resorptsiooni tõttu täheldatakse objekti nägemise järsku halvenemist. Täieliku hemoftalmoga patsient saab eristada ainult valgust ja pimedust ning kaotab võime ruumis orienteeruda. Hemoftalmide vahesummaga katavad vaatevälja osaliselt massiivsed tumedad laigud, kuid inimeste siluettide ja massiivsete esemete piirjoonte äratundmise võime jääb alles. Osalise hemoftalmose korral ei pruugi tõsiseid nägemiskahjustusi täheldada. Patsiendid kurdavad udu ülesilmade ees hägusus või ämblikuvõrgud, vaateväljas värelevad mustad täpid, punased või mustad triibud. Hemolüüsi staadiumis võivad hemoftalmi sümptomitega kaasneda üldise mürgistuse tunnused - iiveldus, nõrkus, peavalud. Hemoftalmose valulikud aistingud on haruldased; ebamugavustunne ilmneb ainult võrkkesta traumaatilise ja iatrogeense kahjustuse, neovaskulaarse glaukoomi ja massiivsete hematoomide moodustumisel.
Allikas: oftalmika.com
Laste hemofalmi kulgu tunnused
Enneaegsetel imikutel on atroofiliste muutuste ja võrkkesta neovaskularisatsiooni tõttu sageli hemoftalm, mis võib veelgi põhjustada müoopilist murdumisviga ja amblüoopiat. Korduvate hemoftalmide tüsistuste ennetamiseks enneaegse proliferatiivse retinopaatia korral ja diabeetikutel lastel, kellel on kahtlustatav veojõusündroom, näidustatud vitrektoomia. Imikute silmasisese verejooksu kordumise vältimiseks soovitatakse vanematel last õrnalt kõigutada, vältides värisemist.
Harvadel juhtudel võib lapse hemoftalm olla manifestatsiooniks kaasasündinud patoloogiatele, nagu Illsi tõbi (esmane idiopaatiline retinovaskuliit) või X-kromosoomiga seotud Norrie tõbi - mõlema silma võrkkesta pseudoglioom.
Diagnostika
Vere tuvastamist klaaskeha kehas ja selle poolt moodustatud ruumides peetakse hemoftalmose diagnoosimiseks piisavaks aluseks, kuid ulatusliku verejooksu korral ei ole alati võimalik silmapõhja uurida biomikroskoopia meetoditega. Sellistel juhtudel suunatakse patsient silma ultraheli. Verejooksu allika selgitamiseks võib ette näha võrkkesta ja koroidi fluorestseeruva angiograafia. Patoloogilise protsessi dünaamikat mõjutavate kaasuvate haiguste kindlakstegemiseks viiakse läbi laboratoorsed uuringud - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, vere glükoosisisalduse määramine.
Hemoftalmose ravi
Hemoftalmose terapeutiline strateegia sõltub verejooksu põhjusest ja ulatusest. Osalise hemoftalmosega vähendatakse ravi hemostaatikumide, ensüümide ja hormonaalsete ainete võtmiseks hematoomide kiireks resorptsiooniks, samuti askorbiinhappe ja B-vitamiinide tugevdamiseks veresoonte seintes. Ägenemise korral klaaskeha keha pestakse. Kuni verejooks on täielikult lahenenud, soovitatakse patsiendil jääda voodisse, tõstes voodipea 35–40 ° võrra ülespoole, ja panna mõlema silma piirkonda külm kompress. Hemoftalmide kogu- ja vahesummat ravitakse statsionaarsetes tingimustes.
Paralleelselt viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine kaasuvate patoloogiate tuvastamiseks ja oftalmoloogiline uuring, sealhulgas visomeetria, tonometria ja silmapõhja instrumentaalsed uuringud. Proliferatiivse retinopaatia paljastamise korral süstitakse klaaskeha kehasse vaskulaarse kasvu inhibiitoreid. Võrkkesta rebenemise korral on näidustatud võrkkesta isheemiliste piirkondade laserkoagulatsioon; vajaliku varustuse puudumisel on krüokoagulatsioon võimalik.
Vitrektoomia - hemoftalmose radikaalne ravi klaaskeha või selle osa eemaldamisega viiakse läbi järgmistel juhtudel:
- kahepoolne hemoftalm;
- võrkkesta irdumine;
- enneaegse proliferatiivne retinopaatia;
- proliferatiivne diabeetiline retinopaatia lastel, kellel on kahtlustatav veojõusündroom;
- intraokulaarne verejooks, mis ei kao 2-3 kuu jooksul;
- katarakti, glaukoomi või rubeoosi esinemine.
Klaaskeha asendus pärast vitrektoomiat on soolalahus, silikoonõli või õhu ja gaasi segu.
Ärahoidmine
Hemoftalmia vältimiseks võrkkesta atroofiliste muutuste ja muude kaasuvate patoloogiate puudumisel piisab silma vigastuste vältimisest. 40 aasta pärast on oluline jälgida vererõhku ja veresuhkru taset ning mõõta silmasisest rõhku kord aastas. Proliferatiivsete retinopaatiate riskiga patsiendid peavad kaks korda aastas läbi viima silmaarsti ennetavad uuringud visomeetria, tonometria ja biomikroskoopia abil, jälgides samal ajal põhihaigusi. Võrkkesta atroofiliste piirkondade paljastamise korral on soovitatav profülaktiline laserkoagulatsioon, mis vähendab hemoftalmose tõenäosust 80–85%.
Tagajärjed ja tüsistused
Hemoftalmose kõige sagedasem komplikatsioon on silmamuna hemosideroos - võrkkesta, klaaskeha ja läätse fotoretseptorite toksiline kahjustus erütrotsüütide lagunemissaaduste poolt. Hemoftalmose pikaajalise kulgemise ja sagedaste ägenemiste korral on võimalus sekundaarse glaukoomi tekkeks.
Hemoftalmose keeruka kulgemise korral võivad silmad atroofeeruda. Ulatusliku verejooksu korral suureneb klaaskeha rakkude asendamise oht sidekoega. Klaaskeha degeneratsiooni viimane etapp on intraokulaarne fibroos, millele järgneb võrkkesta irdumine ja silmamuna atroofia, mis viib pimedaks.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
