Hüperprolaktineemia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Hüperprolaktineemia põhjused
Hüperprolaktineemia vormid
Hüperprolaktineemia sümptomid
Diagnostika
Hüperprolaktineemia ravi
Hüperprolaktineemia lastel
Ärahoidmine
Tagajärjed ja tüsistused

Hüperprolaktineemia on prolaktiini kontsentratsiooni suurenemine veres, mis võib olla nii füsioloogilise kui ka patoloogilise iseloomuga.

Prolaktiin on hüpofüüsi eesmise näärme poolt toodetud peptiidhormoon ja see kuulub prolaktiinitaoliste valkude perekonda. See on üheahelaline polüpeptiid, mis koosneb 199 aminohappest. Veres ringleva hormooni peamised isovormid on väikesed, suured ja väga suured, samuti glükosüülitud prolaktiin. Väikesel on kõrge bioloogiline aktiivsus ning suurel ja väga suurel - madalal, on need prolaktiini vormid iseloomulikud adenoomiga patsientidele, ehkki neid võib leida tervetelt inimestelt. Disulfiidsidemete kadumise tõttu suudab suur prolaktiin muunduda väikeseks.

Prolaktiini toodavad hüpofüüsi laktotroofsed rakud. Hormooni sekretsiooni mõjutavad hüpotalamus, prolaktiini tootmisel osalevad ka kesknärvisüsteem, immuunsüsteem, piimanäärmed ja platsenta. Dopamiin, peamiselt neerupealiste poolt toodetud neurotransmitter ja selle agonistid blokeerivad prolaktiini sekretsiooni, prolaktiin omakorda pärsib dopamiini tootmist. Lisaks väheneb hormoonide progesterooni ja somatostatiini mõjul hüpofüüsi prolaktiini sekretsioon. Neid omadusi kasutatakse hüperprolaktineemia ravis.

Naise kehas stimuleerib prolaktiin munaraku küpsemist, aitab pikendada menstruaaltsükli luteaalfaasi ja mõjutab arenevat loodet. Hormooni peamised sihtorganid on piimanäärmed. Prolaktiin stimuleerib piimanäärmete kasvu ja arengut, mõjutab laktatsiooniprotsessi, soodustab ternespiima muutumist küpseks piimaks. Omakorda stimuleerib nibude tagasiside ärritus prolaktiini tootmist.

Meessoost kehas mõjutab prolaktiin seksuaalfunktsiooni, suguhormoonide vabanemist ja spermatosoidide liikuvust. Lisaks kuulub see hormoon uute veresoonte kasvu aktivaatoritesse. Lisaks piimanäärmetele leidub prolaktiini retseptoreid emakas, munasarjades, munandites, skeletilihaskoes, südames, kopsudes, maksas, pankreas, põrnas, neerudes, neerupealistes, nahas ja mõnes närvisüsteemi osas, kuid selle mõju nendele organitele pole piisavalt uuritud.

Prolaktiini tootmine sõltub emotsionaalsest ja füüsilisest seisundist, seksuaalsusest, laktatsioonist. Hormooni tase veres suureneb nii trauma ja stressi kui ka alkoholi, narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite kasutamisel.

Prolaktiini sekretsiooni rikkumine on menstruatsioonifunktsioonide muutuste ja sellega seotud viljatuse üks levinumaid põhjuseid. Naistel muutub vere prolaktiini tase kogu menstruaaltsükli vältel. Lisaks on prolaktiinile iseloomulikud igapäevased kõikumised, kusjuures kõige madalam hormooni sisaldus veres on täheldatud vahetult pärast ärkamist ja tootmise tipp langeb ajavahemikule hommikul 5–7.

Hormooni taseme tõusu diagnoositakse kõige sagedamini naistel vanuses 25–40 aastat. Meeste hüperprolaktineemia areneb palju harvemini.

Hüperprolaktineemia põhjused

Hüperprolaktineemia põhjused jagunevad füsioloogilisteks ja patoloogilisteks. Prolaktiini kontsentratsiooni suurenemise füsioloogilised põhjused veres lisaks rasedusele ja rinnaga toitmisele hõlmavad järgmist:

füüsiline koormus;
sügav unistus;
seksuaalvahekord;
teatud toodete (sealhulgas alkohoolsete jookide) kasutamine;
stressirohked olukorrad.

Need tegurid põhjustavad prolaktiini taseme lühiajalist tõusu veres.

Patoloogilise hüperprolaktineemia arengule aitavad kaasa järgmised seisundid:

hüpotalamuse kahjustatud aktiivsusega seotud haigused (tuberkuloos, neurosüüfilis, pahaloomulised kasvajad, raske trauma jne);
prolaktiini sekreteerivad hüpofüüsi adenoomid (prolaktinoomid) - kõige levinum hüpofüüsi neoplasmade tüüp;
hüpofüüsi hüperfunktsioon;
süsteemsed haigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus);
krooniline prostatiit;
munasarjade düsfunktsioon;
krooniline neerupuudulikkus, hemodialüüs;
maksatsirroos;
vöötohatis;
vigastused (ulatuslikud põletused, kirurgilised sekkumised rindkere piirkonnas);
kunstlik raseduse katkestamine;
vitamiini B ₆ puudus kehas;
mitmete ravimite võtmine (hormonaalsed ravimid, antidepressandid, antipsühhootikumid, adrenergilised blokaatorid); jne.

Naiste hüperprolaktineemia kaasneb sageli amenorröa ja viljatusega ning seda täheldatakse ka 50% -l galaktorröaga naistel.

Hüperprolaktineemia vormid

Sõltuvalt põhjusest on hüperprolaktineemia:

primaarne - hüpotalamuse või hüpofüüsi patoloogiliste protsesside tõttu;
sekundaarne - areneb teiste haiguste taustal;
idiopaatiline - arengumehhanismi ei saa selgitada.

Lisaks eristatakse päritolu järgi järgmisi patoloogia vorme:

asümptomaatiline hüperprolaktineemia;
hüperprolaktineemiline hüpogonadism (prolaktiini sekreteerivad hüpofüüsi adenoomid, idiopaatilised vormid);
sümptomaatiline hüperprolaktineemia (alkohoolik, ravimid, psühhogeenne, neurorefleks);
prolaktiini hüpofüüsi ekstra sekretsioon;
hüperprolaktineemia teiste hüpotaalamuse-hüpofüüsi haiguste taustal (tühja sellari sündroom, hormonaalselt mitteaktiivsed müüri- ja parasellaarsed kasvajad, ajuvereringe häired, süüfilis, tuberkuloos);
hüperprolaktineemia kombineeritud vormid.

Hüperprolaktineemia sümptomid

Mõnel juhul puuduvad hüperprolaktineemia kliinilised ilmingud ja prolaktiini suurenenud sisaldus veres on juhuslik diagnostiline leid muul põhjusel.

Allikas: prolactin-info.ru

Naistel hakkab hüperprolaktineemia kliiniliselt avalduma tavaliselt seksuaalse aktiivsuse tekkimise, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamise, suukaudsete kontratseptiivide tühistamise, pärast sünnitust, kunstliku või spontaanse abordi ja ka rinnaga toitmise lõpus.

Naiste hüperprolaktineemia sümptomiteks on menstruaaltsükli häired (ebaregulaarne menstruatsioon, amenorröa, oligomenorröa, hüpomenorröa, bradümenorröa, opsomenorröa, spaniomenorröa), piima või ternespiima eraldumine piimanäärmetest raseduse ja imetamise puudumisel (galaktorröa). Hüperprolaktineemiaga naiste galaktorröa raskusaste varieerub üksikutest tilgadest, mis vabanevad tugeva survega piimanäärmetele, kuni rikkaliku spontaanse eritumiseni. Väljalaske värv võib olla valge, kollakas, opalestseeruv. Lisaks võivad piimanäärmetes tekkida adenoomid või tsüstid.

Hüperprolaktineemiaga patsientidel ilmnevad sageli akne, hirsutism (meessoost liigne karvakasv kehal), peanaha seborröa, hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus).

Neuroleptilise hüperprolaktineemia areng raseduse ajal on ohtlik selle katkestamise tõttu varases või hilisemas staadiumis ning emakasisese kasvu ja loote arengu aeglustumise tõttu.

Hüperprolaktineemia ilming võib olla suguelundite (eriti munasarjade) hüpoplaasia, häbeme ja tupe limaskesta kuivus, mis põhjustab vahekorra ajal ebamugavust, juuste hõrenemist kaenla all ja häbemekanalis ning piimanäärmete vähenemist.

Prolaktiini liigne tootmine meestel põhjustab testosterooni taseme langust veres, mis põhjustab günekomastia, galaktorröa, reproduktiivsete häirete (sh erektsioonihäired, libiido langus) arengut. Spermatosoidide arv ja liikuvus vähenevad, ilmnevad spermatosoidide patoloogilised vormid, mis põhjustavad viljatust. Mõnel juhul täheldatakse retrograadset või valulikku ejakulatsiooni.

Hüperprolaktineemia, neuroloogiliste häirete ja psühheemootiliste häirete korral on luukoe ainevahetuse, lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häired tavalised. Hüperprolaktineemiaga kaasnevad psühhoemootilised häired ilmnevad tavaliselt asteenia, ükskõiksuse, sagedaste meeleolumuutuste, mälu- ja tähelepanuhäirete, psühho-negatiivsete häirete, assotsiatiivse protsessi aeglustumise, suurenenud ärrituvuse, kalduvuse tõttu depressiivsetesse seisunditesse ja vähenenud tolerantsuse (kuni autismini).

Patsiendid võivad kurta püsivate peavalude, pearingluse rünnakute, nägemisteravuse vähenemise, nägemisväljade ahenemise üle. Hüperprolaktineemiaga patsientide esitatud mittespetsiifilised kaebused hõlmavad ka nõrkust, suurenenud väsimust, närivaid rinnavalu kiirituseta ja selget lokaliseerimist. Eriti sageli täheldatakse selliseid märke prolaktiini kontsentratsiooni suurenemisega hüpofüüsi neoplasmide taustal. Sellistel patsientidel võivad tekkida likorröa, põletikulised protsessid sphenoidses siinuses, diploopia, ptoos, oftalmopleegia.

Hüperprolaktineemia põhjustab sageli söögiisu suurenemist, mis viib kehakaalu suurenemiseni. Lisaks võib selle seisundiga kaasneda insuliiniresistentsus, vere lipiidide koostise muutus hüperkolesteroleemia arenguga, väga madala ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõus ja kõrge tihedusega lipoproteiinide vähenemine. See suurendab südame isheemiatõve ja / või arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõve tekkimise riski.

Pikaajalise hüperprolaktineemia korral väheneb luu mineraalne tihedus koos järgneva osteoporoosi ja osteopeenia arenguga. Luu mineraalse tiheduse vähenemine võib olla kuni 3,8% aastas. Patsiendid kalduvad luumurdudele, eriti reieluukaela, käsivarre jne murdudele. Hüperprolaktineemia ja normaalse östrogeenitasemega naiste menstruaaltsükli säilitamisel luude tihedus ei muutu.

Sekundaarse hüperprolaktineemia ilmingud sõltuvad haigusest, mille vastu see tekkis. Ebaregulaarsed prolaktiini hüpersekretsiooni puhangud viivad turse, piimanäärmete suurenemise ja helluseni.

Diagnostika

Hüperprolaktineemia diagnoosimise peamine meetod on prolaktiini ja kilpnäärmehormoonide taseme määramine patsiendi veres. Vereproovid prolaktiini kontsentratsiooni määramiseks tuleks teha enne kella 10 hommikul, kuid mitte kohe pärast ärkamist ja mitte pärast meditsiinilisi protseduure.

Patsiendid peaksid päev enne testimist hoiduma saunas käimisest ja seksuaalvahekorrast. Naistel, kellel on säilinud menstruaaltsükkel, viiakse vereproovid prolaktiini sisalduse määramiseks tsükli 5. ja 8. päeva vahel. Selle hormooni taseme ajutise tõusu välistamiseks, mis pole patoloogiline, võib vaja minna korduvaid katseid. Tuleb meeles pidada, et vereproovide võtmisega seotud stress võib emotsionaalselt labiilsetel patsientidel põhjustada kerget hüperprolaktineemiat.

Hüperprolaktineemia põhjuse kindlakstegemiseks võtavad nad kasutusele kolju röntgenuuringu, arvuti- või magnetresonantstomograafia, oftalmoloogilise uuringu, sealhulgas silmapõhja uurimise ja nägemisväljade määramise. Emaka ja lisandite diagnoosimiseks viiakse läbi vaagnaelundite ultraheliuuring. Vajadusel tehakse muid uuringuid: naiste mammograafia, meeste eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme määramine, uriini ja vere üldised ja biokeemilised analüüsid jne.

Hüperprolaktineemia ravi

Füsioloogilise hüperprolaktineemia ravi pole vajalik. Patoloogiliste vormide hüperprolaktineemia ravimise taktika sõltub selle algpõhjust. Hüperprolaktineemia ravi eesmärk on vähendada prolaktiini taset normaalseteks väärtusteks, taastada reproduktiivsed ja muud kehapuudulikkuse funktsioonid. Esmane ülesanne on kõrvaldada tegur, mis põhjustas patoloogilise seisundi arengut.

Ravimitest põhjustatud hüperprolaktineemia nõuab hormonaalsete häirete põhjustanud ravimi kasutamise lõpetamist. Juhul, kui prolaktiinitaseme tõus toimus psühhotroopsete ravimite võtmise mõjul, võib osutuda vajalikuks vähendada ravimi annust, viia patsient ravimile, millel pole selget mõju prolaktiini tasemele, või lisada võetud ravimile dopamiini retseptori agonist.

Hüperprolaktineemia ravimravi hõlmab prolaktiini tootmist pärssivate ravimite kasutamist. Regulaarsete ovulatsioonide menstruaaltsüklite ja rasestumisvõime taastamiseks on ette nähtud dopamiini retseptorite stimulandid, mille tarbimine on näidustatud enne menstruaaltsükli normaliseerumist. Mõnel juhul võib ägenemiste tekkimise vältimiseks olla vajalik kursuse pikendamine veel mitme menstruaaltsükli jaoks. Reproduktiivse funktsiooni taastamine prolaktiini taset normaliseeriva teraapia taustal võib toimuda kiiresti, seega peaksid raseduse planeerimata naised hoolitsema rasestumisvastaste vahendite eest. Meestel normaliseerub koos prolaktiini taseme normaliseerumisega ka testosterooni sisaldus ja taastub erektsioonihäired.

Prolaktiini sekreteerivate hüpofüüsi adenoomide juuresolekul viiakse läbi ravimiteraapia. Prolaktinoomide operatsiooni või kiiritusravi kasutatakse harva, konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral ainult makroprolaktinoomide korral.

Hüpotüreoidismist põhjustatud hüperprolaktineemia korral on ette nähtud kilpnäärmehormooni asendusravi, see on piisav prolaktiini taseme normaliseerimiseks sellistel patsientidel.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide prolaktiini liigset tootmist ei korrigeeri tavaliselt hemodialüüs, vaid see võib vastupidi suureneda. Sellisel juhul normaliseerub seisund pärast neeru siirdamist.

Kui patsiendil on kasvajad, tsüstid või muud kasvajad, võib osutuda sobivaks operatsioon ja / või kiiritusravi. Hüpofüsektoomia (hüpofüüsi eemaldamine) peamisteks näidustusteks on konservatiivse ravi positiivse efekti puudumine ja nägemissüsteemi komplikatsioonide tekkimine. Operatsioonijärgsel perioodil kaalutakse hormoonasendusravi määramise küsimust, mille vajaduse määravad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi seisundi uuringu tulemused, testosterooni ja vaba türoksiini kontsentratsiooni määramine veres.

Mõnel hüperprolaktineemiaga patsiendil esinevate psüühikahäirete ravimisel tekivad psühhofarmakoloogiliste ravimite kasutamisel raskused, millest enamik aitab stimuleerida prolaktiini tootmist. Sellisel juhul võib suurenenud ärevuse, depressiivsete seisundite ja psühhovegetatiivsete häirete raviks lisaks dopamiini retseptori agonistidele kasutada antidepressante ja antikonvulsante.

Hüperprolaktineemia lastel

Vastsündinutel on prolaktiini kõrge tase füsioloogiline norm, esimese elukuu lõpuks vastab selle kontsentratsioon veres täiskasvanute omale. Väliselt avaldub see piimanäärmete suurenemises (turses). Mõne kuu pärast väheneb prolaktiini sisaldus laste veres.

Hüperprolaktineemia noorukitel avaldub seksuaalse arengu hilinemise vormis (hüpogonadism, seksuaalse arengu põhiseaduslik hilinemine jne). Prolaktinoom on sageli tüdrukute prolaktiini tootmise suurenemise põhjus. Poistel on sageli hüperprolaktineemia idiopaatiline vorm.

Ärahoidmine

Hüperprolaktineemia spetsiifilist ennetamist pole, kuna selle põhjuseks võivad olla erinevad tegurid ja haigused. Selle vältimise meetmed seisnevad põhjuste ennetamises, õigeaegses tuvastamises ja kõrvaldamises.

Üldised tervisemeetmed on mittespetsiifilised ennetusmeetmed:

halbade harjumuste tagasilükkamine;
Tasakaalustatud toitumine;
regulaarne kehaline aktiivsus;
liigse füüsilise ja vaimse stressi vältimine;
seksuaaltegevuse normaliseerimine, raseduse kunstliku katkestamise ennetamine, tõhus rasestumisvastane vahend;
regulaarsed ennetavad uuringud.

Tagajärjed ja tüsistused

Hüperprolaktineemia arengut põhjustanud patoloogiliste seisundite piisava õigeaegse ravi puudumine viib täiendavate endokriinsete häireteni (kilpnäärme, neerupealiste, munasarjade, hüpofüüsi jne talitlushäired), viljatus, anorgasmia, nägemise kaotus, hüpotalamuse ja hüpofüüsi neoplasmide progresseerumine, onkoloogiliste patoloogiate areng reproduktiivsüsteem ja raskematel juhtudel surm.

Artikliga seotud YouTube'i video: