Paraproktiit
Haiguse lühikirjeldus
Paraproktiit on mädane pärasoole põletik. Haigus mõjutab tavaliselt mehi vanuses 20-50 aastat.
Haiguse möödumise järgi eristatakse ägedat paraproktiiti ja kroonilist ning olenevalt mädase põletiku (fistuli) lokaliseerimise kohast - nahaalune, ishiorektaalne, submukoosne, pelviorektaalne (vaagna rektaalne) paraproktiit.
Paraproktiit: välimuse põhjused
Paraproktiit põhjustab infektsiooni, mis pärakanalist (selle krüptidest) tungib päraku näärmetesse, kus see areneb. Haigustekitajad võivad olla bakteroidid, klostriidid, teised anaeroobse floora esindajad (antud juhul on paraproktiit keeruline, 15-40% surmaga lõppenud) või stafülokokid, E. coli, streptokokid (nende ja teiste aeroobsete bakterite põhjustatud paraproktiiti ravitakse enamikul juhtudel edukalt.).
Immuunsuse halvenemine (on registreeritud juhtumeid, kui äge paraproktiit tekkis ka pärast varasemat ägedat hingamisteede viirusnakkust), kehakaalu tõstmine, füüsiline koormus, ebatervislik toitumine, mis koosnes rasvast, vürtsikast toidust, liigsest alkoholitarbimisest, sagedasest kõhulahtisusest või kõhukinnisusest, hüpotermiast.
Naistel võib paraproktiit tekkida aluspesu lõikamise kaudu perineumi ja päraku naha traumeerimise tõttu.
Haiguse sümptomid
Primaarne äge paraproktiit areneb kiiresti, 3-5 päeva jooksul.
Nahaaluse paraproktiidi esimesteks sümptomiteks on naha punetus päraku ümbruses, turse, valu pärakus, suurenenud roojamise ajal, väljaheite kinnipidamine, kehatemperatuuri tõus. Kui abstsess asub päraku esiseinale lähemal, võib tekkida valulik urineerimine.
Ishiorektaalne paraproktiit määratakse visuaalselt juba hilisemates etappides - perianaalsete voldikute silumise, ilmse tuhara asümmeetria kujul. Seetõttu peaks arstliku läbivaatuse põhjuseks olema pidev tuim valu vaagnas, pärasooles, mis muutub defekatsiooni ajal tugevamaks, seisundi üldine halvenemine, külmavärinad. Üksikasjalikum uurimine seda tüüpi paraproktiidi korral leiab pärasoole kanali kohal pärasoole paksenemist ja limaskesta voldikute siledust kahjustatud küljel. Haiguse esimese nädala lõpus tõuseb kohalik temperatuur, hüljes siseneb soole luumenisse ja võib puudutada ureetra või eesnääret.
Submukoosse paraproktiidi korral asub mädanik soole valendikule lähemal, nii et mäda võib välja tulla. Patsient tunneb soolestikus valu, mis on soole liikumise ajal tugevamalt tunda, tal on mõõdukalt kõrge kehatemperatuur.
Vaagna-pärasoole paraproktiit on kõige raskem ja selle sümptomid tuimade valude kujul sügaval vaagnas ja soolestikus, väljaheidete kinnipidamine ja palavik ilmnevad juba selle hilisemates staadiumides, kui ilmneb abstsess (1-3 nädala pärast). Haiguse varajases staadiumis võib uurimine paljastada pärasoole keskmise ja ülemise osa seinte valulikkuse või kõvastumise. Patsient ei tunne valu varajases staadiumis, kuid tal on külmavärinad, nõrkus, isutus.
Haiguse diagnoosimine
Subkutaanse paraproktiidi diagnoosimine on üsna lihtne - haiguse väljendunud sümptomite tõttu. Sellisel juhul viiakse läbi ainult digitaalne uuring ja sõrm sisestatakse ettevaatlikult pärasoolde ja juhitakse mööda seina, mis on vastupidine abstsessi lokaliseerimisega. Diagnoos pannakse sel juhul patsiendi kaebuste, välise ja digitaalse uuringu põhjal. Muud paraproktiidi uurimismeetodid, sh. instrumentaalseid ei kasutata päraku suurenenud valu tõttu.
Ishiorektaalse paraproktiidi määramiseks on sageli võimalik teha ka ainult digitaalset uuringut, mille käigus perineumi küljelt tõmbleva tegelase uurimisel leitakse tavaliselt anorektaalse joone või selle kohal olev pitser ja valu suurenemine. Instrumentaalseid diagnostikameetodeid kasutatakse äärmuslikel juhtudel.
Uuritakse ka pärasoole limaskesta all moodustunud paraproktiiti.
Haiguse vaagna rektaalses vormis esinevat abstsessi saab tuvastada ainult digitaalse uuringu abil, kuid arvestades põletiku raskust ja sügavust, kasutatakse mõnel juhul ultraheliuuringut (ultraheli) või sigmoidoskoopiat (uurimine päraku sisestatud spetsiaalse seadme abil).
Paraproktiidi ravi
Paraproktiidi ravi on enamikul juhtudel näidustatud ainult kirurgiliselt.
Sageli tehakse paraproktiidi operatsioon varsti pärast patsiendi uurimist ja diagnoosi - seda peetakse kiireloomuliseks.
Äge või krooniline paraproktiit ilma ravita võib põhjustada armid päraku kanali seintel ja selle deformatsiooni, päraku sulgurlihase puudulikkust.
Ainult juhtudel, kui mädast protsessi ei tuvastata, lükatakse paraproktiidi operatsioon edasi, määratakse antibiootikumikuur, füsioteraapia protseduurid. Kuid paraproktiidi kirurgiline ravi on kohustuslik, sest retsidiiv ja erinevad tüsistused pole välistatud.
Samuti võib paraproktiidi operatsiooni edasi lükata, kui haigus on stabiilses remissioonis ja fistulite läbipääsud on suletud, kuna sel juhul on kahjustuse pindala keeruline kindlaks määrata.
On ka juhtumeid, kui äge paraproktiit raviti konservatiivse ravi meetoditega: patsiendile määratakse 15-20 minuti jooksul vannid kaaliumpermanganaadiga (veetemperatuur 37-38 kraadi Celsiuse järgi), pannakse antibiootikumidega küünlad, asetatakse pärakule kompress Vishnevski salviga. Aga kui paraproktiidi uimastiravi ei andnud tulemusi, pöörduvad nad radikaalse operatsiooni poole.
Paraproktiidiga operatsiooni ajal avatakse abstsess tingimata, puhastatakse, leitakse kahjustatud krüptid, fistulised käigud ja lõigatakse need välja. Protseduuri leevendamiseks kasutatakse üldanesteesiat. Kohalikku tuimestust peetakse sobimatuks.
Pärast paraproktiiti, mis on kirurgiliselt paranenud, on ägeda põletikulise protsessi korral rehabilitatsiooniperiood 2-5 nädalat. Lisaks peaks patsient pärast paraproktiiti järgima arsti poolt ette nähtud dieeti ja erilist hügieeni: pärast paraproktiiti 2 r / päevas ja pärast iga soole liikumist jäänud haavad pestakse sooja seebiveega.
Haiguse ennetamine
Haiguse ennetamiseks ja pärast paraproktiiti (ägenemiste ennetamiseks) tuleks vältida hüpotermiat, pärasoole haiguste (pärakulõhed, hemorroidid) õigeaegset ravi, jälgida toitumist, vältida sagedast kõhukinnisust ja häireid, tugevdada perioodiliselt immuunsust, ärge tõstke talumatuid raskusi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
