Krüptorhhidism

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Sümptomid
Diagnostika
Ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Krüptorhidism on patoloogiline seisund, mille korral üks või mõlemad munandid asuvad väljaspool munandikotti (kubemekanalis, kõhuõõnes, naha all).

Krüptorhhidism - tavaline ebanormaalsus, munandit laskumata munandikotis

Munandid on paaritatud isased sugunäärmed, milles toodetakse spermat ja meessuguhormoone. Need asuvad munandikotis, mis on vajalik spermatosoidide küpsemiseks, mille seisund on madalam temperatuur kui kõhuõõnes. Tavaliselt erinevad need suuruse poolest mõnevõrra ja paiknevad erinevatel tasanditel (tavaliselt parem on vasakust kõrgemal), kergesti liikuvad munandikotti ja võivad täielikult või osaliselt minna kõhukelme seina alla. Munandid laskuvad munandikotti retroperitoneaalsest ruumist alates emakasisese arengu 6. kuust kuni sünnituseni. Mõnikord juhtub seda esimesel eluaastal.

Krüptorhhidism on tavaline patoloogia, seda registreeritakse 3% juhtudest täisajaga isastel lastel ja 30% juhtudest enneaegsetel lastel, teise eluaasta lastel laskuvad munandid munandikotti iseseisvalt vastavalt 75 ja 90% juhtudest. Sagedamini täheldatakse parempoolset krüptorhhidismi, kahepoolsed moodustavad 10-30% kõigist juhtudest.

Põhjused ja riskitegurid

Krüptorhhidismi arengumehhanism pole täielikult mõistetav. Patoloogia peamised põhjused on jagatud kahte rühma:

munandite edasiliikumise mehaanilised takistused: munandirihma lühenemine, munandianumate fikseerimine sügavas kubeme rõngas embrüonaalsete kiudude abil, munandianumate lühenemine ja vähearenemine, kubemekanali alaareng, pindmiste ja sügavate kubemerõngaste kitsus;
rase naise endokriinsete näärmete talitlushäire : hüpofüüsi ja loote kilpnäärme talitlushäire, platsenta endokriinsete funktsioonide häired, 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi jne.

Anatoomiliste ja mehaaniliste tegurite taustal moodustub tavaliselt ühepoolne krüptorhhidism, hormonaalsed tegurid aitavad omakorda kaasa haiguse kahepoolse vormi tekkimisele.

Riskitegurite hulka kuuluvad:

geneetiline eelsoodumus;
viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, mida naine raseduse ajal põeb (eriti toksoplasmoos, punetised, sugulisel teel levivad nakkused, gripp);
narkootiliste analgeetikumide rühma võtmine rasedale naisele;
mürgiste ainetega seotud rase naise kutsetegevus;
rasedate naiste halvad harjumused;
enneaegsus;
loote hüpoksia, lapse ebapiisav kaal.

Omandatud krüptorhhidism võib areneda munandikotti ja kubemesõrmuse vigastustega. Sekundaarne krüptorhhidism areneb spermaatilise nööri aeglase kasvu tõttu, mille tulemusena laskub laskunud munand munandikotist.

Vale krüptorhhidism esineb munandi väikese läbimõõduga võrreldes välimise kubemerõnga läbimõõduga, lihase kokkutõmbumise korral (pinge, külmaga) tõmmatakse munand kuni kubemevoldini.

Haiguse vormid

Krüptorhhidism liigitatakse kaasasündinud ja omandatud, tõeks ja valeks. Tõelise krüptorhhidismi korral ei saa munandit munandikotti viia, kui seda käsitsi alla tuua. Kui vale, olenemata munandi algsest asukohast, saab selle vaevata munandikotti tagasi tuua. Võltskrüptorhidism moodustab umbes 50% kõigist haigusjuhtumitest.

Sõltuvalt munandi lokaliseerimisest jaguneb krüptorhhidism kolmeks vormiks:

intraabdominaalne - munand on lokaliseeritud kõhuõõnde proksimaalselt sisemise kubeme rõngast, esineb 10% juhtudest;
kubemes või kubemes - munand asub kubekanalis välimise ja sisemise kubemerõnga vahel;
munandite ektoopia - munand paikneb väljaspool tavalist munandikotti laskumise teed sisemise kubemerõnga distaalses piirkonnas, kõige sagedamini kubemes, perineumis, reiel, peenise juures, registreeritakse 5% juhtudest.

Lisaks võib krüptorhhidism olla primaarne ja sekundaarne (kõrgendatud munand), ühepoolne ja kahepoolne.

Sümptomid

Krüptorhhidism avaldub ühe või mõlema munandi puudumisel munandikotis. Haiguse ühepoolse vormi tekkimisega täheldatakse munandikotti asümmeetriat selle atroofia tõttu laskumata munandi küljel. Kahepoolse krüptorhidismi korral on munandikotti mõlemad pooled vähearenenud.

Meeste krüptorhhidism avaldub alakõhus ja kubemes nõrga (tõmbava, valutava) kerge valuna, mis suureneb füüsilise koormuse, pingutuse, seksuaalse erutuse ja kiire kõndimisega.

Mõnel juhul ilmneb munandikoha väliste suguelundite uurimisel kasvaja-sarnane väike suurus, mis on palpeerimisel valus. 60% -l patsientidest palpeeritakse munandit istuva valuliku moodustisena. Kui laskumata munand paikneb kubemes, võib häbemeluu sellele vajutada, mis aitab kaasa selle vigastamisele.

70% kahepoolse krüptorhhidismiga meestest kannatab viljatuse all.

Madalal ümbritseval temperatuuril või lihaspinges võib tekkida valekrüptorhhidism, munand võib tõusta kubemekanalisse ja naasta iseseisvalt munandikotti, mis sellistel patsientidel tavaliselt areneb.

Diagnostika

Diagnoos pannakse uuringu põhjal, selle selgitamiseks tehakse mitmeid instrumentaal- ja laborikatseid.

Patsienti uuritakse soojas toas. Munandi puudumisel munandikotis palpeerige kubemekanal (allapoole ja mediaalselt ülemisest eesmisest niudeluust kuni kubememugulani), perineum, suprapubic piirkond ja reieluu kanal. Kui munand on lokaliseeritud kubemekanali väljapääsu juures, püütakse seda käsitsi munandikotti langetada, et eristada tõelist ja valet krüptorhiidsust.

Laste krüptorhidismi diagnoosimine toimub uuringute ja ultraheli abil

Allikas: o-krohe.ru

Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil koos munandite ühe (monorhism) või mõlema (anorhism) kaasasündinud puudumisega viiakse läbi ultraheli ebapiisava infosisuga - kõhuõõne ja vaagnaelundite arvutuslik või magnetresonantstomograafia.

Mõnel juhul võib see olla vajalik diagnostiliseks laparoskoopiaks, mis munandi leidmisel kõhuõõnde viiakse terapeutilisse: munand tuuakse munandikotti.

Enne operatsiooni palpeeritavate munandite puudumisel on soovitatav läbi viia uuring, mis koosneb kooriongonadotropiini manustamisest, millele järgneb suguhormoonide kontsentratsiooni määramine veres. Testosterooni kontsentratsiooni suurenemise puudumine ning luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide põhitaseme tõusu puudumine viitab anorchismile.

Ravi

Laste krüptorhidismi ravi ei ole vajalik, noorukieas kaob see tavaliselt iseenesest.

Tõelise krüptorhhidismi ravi võib olla konservatiivne, kirurgiline või kombineeritud. Selle eesmärk on korrigeerida munandite asendit, mida soovitatakse lastele esimesel kahel eluaastal, kuna muidu toimub pöördumatu spermatogeneesi kahjustus. Kuni lapse üheksa kuuni saab valitakse ootamise ja vaatamise taktika, kuna on tõenäosus, et munand laskub munandikotti iseseisvalt.

Krüptorhhidismi ravimravi viiakse läbi peamiselt kahepoolse krüptorhhidismi põhjustatud endokriinsete häirete korral, pärast hormoonide taseme määramist veres. Hormoonravi seisneb inimese kooriongonadotropiini või luteiniseeriva hormooni vabastava faktori kasutamises. Munandiektoopia korral on hormonaalne ravi ebaefektiivne, kuid mõnel juhul kasutatakse seda kudede seisundi parandamiseks enne operatsiooni. Hormoonidega ravimteraapia suurimat efektiivsust täheldatakse haiguse kubemes, muudel juhtudel on efektiivsus hinnanguliselt 20-30%.

Ühe või mõlema munandi lokaliseerimisega kõhuõõnde, munandite ektoopia või selle haiguse kombinatsiooni teiste arenguhäiretega on näidustatud kirurgiline ravi:

orhideofunikulolüüs - munandi ja spermaatilise nööri vabanemine ümbritsevatest kudedest;
orhipeksia - munandi viimine munandikotti koos järgneva fikseerimisega.

Orchipexy on soovitatav lastele vanuses 12-18 kuud ühes etapis.

Krüptorhhidismi korral tehakse kaheastmeline operatsioon, kui munandit ei saa munandikotti langetada isegi maksimaalse mobilisatsiooni korral. Orhioneksia ajal viiakse läbi munandibiopsia, et välistada sugunäärmete düsgenees ja pahaloomuline protsess. Orhipeksia varases eas läbiviimise eelised hõlmavad viljatuse, munanditrauma, spermaatilise nööri väänamise ärahoidmist; vajadusel saab samaaegselt korrigeerida kaldus kubemesongasid, mis 90% juhtudest kaasnevad krüptorhhidismiga.

Krüptorhhidiidi kõhu vormis kasutatakse munandit endoskoopiliselt redutseerides. Laparoskoopiline orhiektoomia on näidustatud kõhu ühepoolse krüptorhhidismiga ja lühikese spermatosoidiga patsientidele. Kahepoolse patoloogia vormi korral tehakse munandite autotransplantatsioon koos selle ühendusega epigastrikumi alumiste anumatega.

Krüptorhhidismi ravi on enamikul juhtudel kiire

Allikas: cf.ppt-online.org

Kui munandis avastatakse olulisi morfoloogilisi muutusi, eemaldatakse see (orhiektoomia), mille järel siirdatakse doonorist munand või implanteeritakse defekti kosmeetilise parandamise eesmärgil kunstlik munand.

Pärast krüptorhhidiidi operatsiooni soovitatakse patsiente regulaarselt uurida, et õigeaegselt diagnoosida võimalikke pahaloomulisi kasvajaid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Krüptorhhidismi võib keeruliseks muuta spermatogeense funktsiooni kahjustus, hormonaalsed häired, erektsioonihäired, viljatus, spermaatilise nööri torsioon, munandi kinnijäämine ja pahaloomuliste kasvajate areng.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja õige ravi korral väheneb oluliselt krüptorhhidiidi tüsistuste tekkimise oht. Viljatus areneb 70-80% -l kahepoolse krüptorhhidismiga ja 20% -l haiguse ühepoolse vormiga patsientidest.