Tilk
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
-
Tilgad
- Munandi tilk
- Sapipõie tilk
- Rasedate naiste tilk
- Loote tilk
- Diagnostika
- Dropsi ravi
- Ärahoidmine
Dropsy (vesine turse) on patoloogiline protsess, mis põhineb transudaadi akumuleerumisel interstitsiaalses ruumis või nahaaluskoes. Dropsy ei ole iseseisev haigus, see on üks neerude, südame, maksa, endokriinsete näärmete patoloogiatele iseloomulikke sümptomeid.
Kõhu tilk
Põhjused
Laste ja täiskasvanute kõige levinumad tilkade põhjused on:
- kesknärvisüsteemi talitlushäire (neuropaatiline tilk);
- venoosne puudulikkus;
- lümfi väljavoolu rikkumine;
- vere ja / või lümfi füüsikalis-keemilise koostise rikkumised;
- maksatsirroos;
- kaasasündinud ja omandatud südamerikked;
- kubeme trauma (meestel ja poistel on vesipiima kohaliku vormi üks peamisi põhjuseid).
Patoloogiline mehhanism põhineb interstitsiaalse vedeliku sisse- ja väljavoolu tasakaalustamatusel. Tavaliselt toimub vere kapillaaride seina kaudu vere vedel osa pidev higistamine interstitsiaalsesse ruumi. Seda nähtust nimetatakse transudatsiooniks. Nendel juhtudel, kui vedeliku tagasivool kudedest vereringesüsteemi muutub väiksemaks kui selle väljumine kapillaaridest, tekib kudede turse, see tähendab tilk.
Liigid
Sõltuvalt ödeemi asukohast:
- kõhutilk (kõhutilk, astsiit);
- rasedate naiste tilk;
- loote tilk (immuunne ja mitteimmuunne vorm);
- silma tilk (hüdroftalmos);
- vesine rindkere (hüdrotooraks);
- ajukahjustus (vesipea);
- südame tilk (perikardi, hüdroperikardi tilk);
- munandi tilk (munandimembraanide tilk, hüdrokeel);
- liigeste tilk (hüdrartroos);
- spermaatilise nööri tilk (funicocele, spermatosoidi kaasasündinud tsüst);
- sapipõie tilk;
- munajuhade tilk (hüdrosalpink);
- munasarja tilk (seroosne munasarja tsüstoom);
- neeru tilk (hüdronefroos);
- pisarakoti tilk.
Perikardiit või südame tilk
Tilgad
Tilga kliinilised ilmingud määratakse patoloogia tüübi järgi.
Munandi tilk
Munandi tilk (munandimembraanide tilk, hüdrokeel) on transudaadi kogunemine munandi enda membraani vistseraalse ja parietaalse lehe vahelises ruumis. Vedeliku maht jääb tavaliselt vahemikku 20 kuni 200 ml. Harvadel juhtudel võib see ulatuda mitme liitrini. Munandi tilga peamine sümptom on munandikotti vastava poole suurenemine.
Munanditilku või hüdrotseeli tüübid
Sapipõie tilk
Sapipõie tilk on patoloogiline seisund, mis areneb mitmete maksa- ja sapiteede süsteemi haiguste taustal ja mida iseloomustab mittepõletikulise vedeliku kogunemine sapipõieõõnde. Sellele patoloogiale eelnevad sageli maksakoolikute rünnakud. Väikese suuruse suurenemisega ei pruugi vesine sapipõis kliiniliselt avalduda. Vedeliku edasine kogunemine selles muutub maksa valu põhjuseks. Valu on olemuselt igav valutav, see võib kiirata selga, õlga, parema abaluudeni.
Sapipõis koos tilgaga on palpeeritav kui valutu tiheda elastsusega ümmargune kuju, mis asub maksa alumise serva all.
Rasedate naiste tilk
Rasedate naiste tilk on üks OPG-gestoosi (rasedate hiline toksikoos) ilmingutest, mis areneb vee ja elektrolüütide ainevahetuse rikkumiste taustal. See patoloogia hakkab arenema raseduse teisest poolest. Esialgsel etapil on turse varjatud ja visuaalselt nähtamatu. Neid saab tuvastada rase korrapärase kaalumisega kehakaalu liiga kiire kasvu (7 päeva jooksul üle 300 g) põhjal. Kui rasedate naiste tilgutamiseks pole vajalikku ravi võimalik, levib turse kogu kehas.
Rasedate naiste tilk hakkab ilmnema raseduse teisest poolest
Muud tilga sümptomid raseduse ajal:
- suurenenud janu;
- vähenenud uriinieritus;
- naha läikivus;
- tahhükardia;
- tahhüpnoe;
- üldine nõrkus.
Loote tilk
Loote tilk on emakasisese arengu ajal tekkiv patoloogiline seisund, mis avaldub loote pehmete kudede üldise turse tekkimisel, samuti transudaadi kuhjumisel perikardiõõnes, kõhuõõnes ja rinnaõõnes.
Sõltuvalt põhjusest jaguneb lootele kahte tüüpi:
- immuunne - vastsündinu hemolüütilise haiguse käigu variant (ödeemiline vorm);
- mitteimmuunne vorm - areneb erinevate patoloogiliste seisundite taustal: raseduspatoloogiad, erinevad düsplaasiad, TORCH-nakkused, kromosomaalsed ja genoomsed mutatsioonid, kaasasündinud südamerikked. See lootevesi on vastsündinu esimestel elupäevadel peaaegu alati surmav.
Loote tilgutamise korral hinnatakse vastsündinu seisundit tavaliselt väga raskeks. Kolju ajuosa märkimisväärse suurenemise tõttu, mis on seotud hüdrotsefaaliga, muutub pea ebaproportsionaalselt suureks. Skeletilihaste väljendunud nõrkuse tõttu võtab laps konnapoosi. Tüdrukutel, kellel on lootevesi, täheldatakse labia majora alaarengut ja poistel krüptorhhidismi. Paljudel juhtudel kaasneb lootetõvega maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine (hepatosplenomegaalia).
Diagnostika
Tilga diagnoosimine iseenesest ei tekita raskusi ja see põhineb iseloomulikel kliinilistel tunnustel. Turse põhjust on palju raskem kindlaks teha.
Kui kahtlustate rasedate naiste tilka, jälgib naine kehakaalu tõusu. Tavaliselt ei tohiks kehakaalu tõus nädalas ületada 300 g. Lisaks jälgitakse igapäevast diureesi. Uriini päevase koguse vähenemine koos öise uriinitugevuse suurenemisega on rasedate naiste vesitõve iseloomulik tunnus.
Kui kahtlustate rasedatel naistel tilka, on oluline kontrollida naise kehakaalu
Kõige informatiivsemad sapipõie tilgad on instrumentaalsed diagnostilised meetodid:
- kõhuõõne tavaline röntgen (laienenud sapipõie ümardatud vari);
- retrograadne kolangiopankreatograafia või koletsüstograafia (kontrastaine ei pääse sapipõie õõnsusse, vaid koguneb maksa- ja sapijuhadesse);
- Maksa ja sapipõie ultraheli;
- kõhuorganite magnetresonantstomograafia;
- sapiteede kompuutertomograafia;
- diagnostiline laparoskoopia.
Munanditilguse diagnoosimine toimub munandikoti ultraheliuuringu ja diafanoskoopia andmete põhjal.
Loote tilgutamisel mängib diagnoosimisel peamist rolli ultraheli. See meetod võimaldab teil tuvastada patoloogia sünnieelse perioodi järgus järgmiste märkide põhjal:
- Buddha poos;
- nahaaluskoe turse;
- hepatosplenomegaalia;
- vaba vedeliku olemasolu loote keha õõnsustes;
- polühüdramnionid;
- platsenta turse.
Loote tilk diagnoositakse ultraheli abil
Loote tilkade tekkeni viinud põhjuseid on raske kindlaks teha. Sel juhul viiakse läbi vastsündinu põhjalik laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
- serodiagnostika (PCR, ELISA) võimaliku infektsiooni tuvastamiseks;
- vere ja Rh määramine lapsel ja emal, kellel kahtlustatakse vastsündinute hemolüütilise haiguse ödeemilist vormi;
- üld- ja biokeemiline vereanalüüs siseorganite funktsioneerimise, ainevahetuse hindamiseks.
Pärast tilgadega lapse sündi viiakse läbi ultraheli astsiidi, hüdrotooraksi, hüdroperikardi tuvastamiseks ja ravi hindamiseks. Vajadusel kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid, näiteks magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia, EKG, EchoCG.
Dropsi ravi
Tilga ravimeetodi valik sõltub selle tüübist ja ka põhjustanud põhjustest ning seisneb peamiselt põhihaiguse ravis.
Tilga korral soovitatakse rasedatel naistel järgida veerežiimi ja järgida tasakaalustatud toitu. Dieet peab sisaldama valgurikkaid toite (kala, kodujuust, tailiha), värskeid köögivilju ja puuvilju. Piirake oluliselt lauasoola kasutamist. Vajadusel määratakse ravimid (spasmolüütikumid, rahustid ja antihistamiinikumid). Diureetikumide määramine rasedatele naistele on ebasoovitav, kuna nende tarbimine võib veelgi suurendada vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisi. Märkimisväärse tursega on rasedate naiste patoloogia osakonnas viiteid naise hospitaliseerimisele.
Sapipõie tilga korral on peamine ravimeetod selle kirurgiline eemaldamine (koletsüstektoomia).
Siiani pole loote piiskade mitteimmuunse vormi ravimeetodeid. Kohe pärast sündi vajab laps intensiivravi (erütrotsüütide transfusioon, hingetoru intubatsioon ja siirdamine kunstlikule ventilatsioonile, laparotsentees, perikardi või rindkere punktsioon). Vastavalt näidustustele viiakse läbi krambivastane, metaboolne, immunokorrektiivne, antibakteriaalne või antihemorraagiline ravi.
Sapipõie tilga korral on näidatud elundi eemaldamine
Loote tilkade immuunvormi ravi algab enne sündi. Ultraheli kontrolli all torkab arst loote nabanööri veeni läbi rase naise kõhu esiseina ja sisestab sellesse kateetri. Selle kaudu valatakse loote verega samasse rühma Rh-negatiivset verd kuni 50 ml. Juhtudel, kui loote veregruppi ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse I (0) rühma Rh-negatiivse vere ülekanne.
Munandi tilga ravi algab konservatiivsete meetoditega (suspensori kandmine, puhkamine, skleroseerivate ainete sisseviimine hüdrotseeli õõnsusse). Kui ravi on ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Munandi tilgutamiseks on erinevaid operatsioonimeetodeid (Rossi, Bergmani ja Winckelmanni sõnul).
Ärahoidmine
Tilkade ennetamine on suunatud haiguste, patoloogiate ja vigastuste ennetamisele, millega kaasneb vesine turse. Näiteks sapipõie tilkade ennetamine põhineb maksa ja sapiteede süsteemi haiguste õigeaegsel diagnoosimisel ja aktiivsel ravimisel.
Spetsiifilised ennetusmeetmed on välja töötatud ainult loote piiskade immuunvormi puhul. Need koosnevad reesusevastase immunoglobuliini kasutamisest, mis hävitab loote Rh-positiivsed erütrotsüüdid, mis võivad sattuda ema verre. Selle tulemusena välditakse naise isoimmuniseerimist ja seeläbi väheneb vastsündinu hemolüütilise haiguse tekkimise tõenäosus.
Rh-vastast immunoglobuliini tuleb manustada kõigile Rh-negatiivse verega naistele 72 tunni jooksul pärast:
- indutseeritud või spontaanne abort;
- sünnitus;
- kirurgiline sekkumine emakavälise raseduse korral;
- Rh-positiivsete trombotsüütide või erütrotsüütide massi vereülekanne.
Samuti on reesusevastase immunoglobuliini süstimine ette nähtud rasedatele naistele, kes kuuluvad vastsündinu hemolüütilise haiguse riskirühma.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
