Follikulaarne stenokardia lastel: ravi, sümptomid, võimalikud tüsistused
Artikli sisu:
- Kurguvalu klassifikatsioon
- Follikulaarse stenokardia etioloogia ja patogenees
- Laste follikulaarse kurguvalu sümptomid
- Follikulaarse kurguvalu diagnostika
- Kuidas ravida lapse follikulaarset stenokardiat
- Follikulaarse kurguvalu tüsistused
- Video
Laste follikulaarne stenokardia on seotud suure komplikatsioonide riskiga, mis võib esineda bakteriaalse põletiku korral. Seetõttu on kaasaegses meditsiinis, eriti pediaatrias ja otorinolarüngoloogias, oluline õigeaegne diagnoosimine ja ratsionaalse ravi valimine.
Follikulaarse stenokardia korral on piisava ravi määramiseks oluline õigeaegselt konsulteerida arstiga
Follikulaarne tonsilliit on tavaline äge nakkushaigus, mille korral on kahjustatud erinevate mandlite lümfoidkoe. Enamasti tekib mandlite tonsilliit.
Kurguvalu klassifikatsioon
Stenokardia ehk tonsilliit ei ole homogeenne haigus ja erineb etioloogia, patogeneesi, kliiniliste ja farüngoskoopiliste tunnuste poolest.
Kliinilises praktikas on kurguvalu jaotatud vulgaarseteks (tavalisteks, banaalseteks) ja ebatüüpilisteks.
BS Preobrazhensky klassifikatsiooni kohaselt eristatakse lisaks follikulaarsele tonsilliidile ka katarraalset, lakunaarset, fibriinset, herpeetilist, flegmonaalset, haavandilis-nekrootilist ja segatüüpi tonsilliit vulgarit. See klassifikatsioon põhineb farüngoskoopilistel märkidel, mida täiendavad laboriuuringute käigus saadud andmed.
Põhidiagnoosiks võib lisada mikroobi nime (stafülokokk, streptokokk) või mõne muu teadaoleva põhjusliku teguri (traumaatiline, toksiline), näiteks monotsüütilise follikulaarse tonsilliidi.
Follikulaarse stenokardia etioloogia ja patogenees
Follikulaarse tonsilliidi erinevate võimalike tekitajate (kookid, pulgad, viirused, seened, spiroheedid jt) seas kuulub peamine etioloogiline roll A-beeta-hemolüütilisele streptokokile. Seda leitakse kuni 80% juhtudest. Harvemini põhjustavad ägedat tonsilliiti C-grupi streptokokid, stafülokokid, hemolüütilised batsillid, gonokokid, korinebakterid, anaeroobid, mükoplasma ja klamüüdia. Ägeda viirusliku tonsilliidi põhjus võib olla adenoviirus, rinoviirus, koronaviirus, gripi- ja paragripiviirused, Epstein-Barri viirus, Coxsackie A viirus jt.
Haiguse kõige levinum põhjustaja on A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk
Eksogeenne patogeen siseneb mandlite limaskestale õhus olevate tilkade, toidu kaudu või kokkupuutel. Endogeenne patogeen migreerub suuõõne või ülemiste hingamisteede infektsiooni kroonilisest fookusest (näiteks kroonilised põletikulised protsessid ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes). Kroonilise tonsilliidi või beeta-hemolüütilise streptokoki kandmise korral võib patogeen pikka aega olla mandlite krüptides ja põhjustada põletikulise protsessi ägenemist üldise või kohaliku immuunsuse vähenemisega.
Haiguse põhjustajat saab edastada kontakti teel
Stenokardia patogeneesis võib teatud rolli mängida:
- keha üldise reaktsioonivõime langus külmale;
- keskkonnatingimuste (temperatuur, niiskus, toitumine, vitamiinipuudus) järsud hooajalised kõikumised;
- mandlite vigastus;
- konstitutsiooniline eelsoodumus tonsilliidi tekkeks lümfis-hüperplastilise konstitutsiooniga lastel;
- kesk- ja autonoomse närvisüsteemi seisund.
Morfoloogiliselt iseloomustab follikulaarset stenokardiat hüperemia, lümfifolliikulite suurenemine, massiivne väikerakkude infiltratsioon, mandlite integumentaarse epiteeli desquamation ja folliikulite supuratsioon tulevikus.
Laste follikulaarse kurguvalu sümptomid
Vulgarne tonsilliit eristub järgmiste üldiste tunnuste järgi:
- keha üldise mürgistuse tõsised sümptomid;
- mõlema palatiini mandlites esinevad patoloogilised muutused;
- stenokardia kestus ei ületa ühte nädalat;
- esmane etioloogiline tegur on bakteriaalne või viirusnakkus.
Follikulaarne tonsilliit algab ootamatu külmaga, mille korral kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni, tugev kurguvalu. Lapsel on joobeseisundi sümptomid: tugev üldine nõrkus, peavalu, valu südames, liigestes ja lihastes. Sageli täheldatakse düspeptilisi sümptomeid: iiveldus, oksendamine, väljaheide lahti. Eritatava uriini kogus väheneb.
Haigus algab tugeva kurguvalu ja kehatemperatuuri järsu tõusuga
Põletiku levimisega ninaneelupiirkonda ja kuulmistorude limaskesta turse ilmnemisega võib tekkida ülekoormus ja ebamugavustunne kõrvades, samal ajal kui nina hingamine ja nina heli on raskendatud.
Follikulaarse kurguvalu diagnostika
Diagnostika viiakse läbi, võttes arvesse lapse ja vanemate kaebusi, uuringu andmeid ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemusi, mis hõlmavad järgmist:
- farüngoskoopia;
- kliiniline vereanalüüs;
- uriini üldanalüüs;
- bakterioloogiline uuring.
Diagnoosi saamiseks viiakse läbi mitmeid katseid, sealhulgas farüngoskoopia
Neelu fotol farüngoskoopia ajal on palatinaalsed mandlid hüperemilised, järsult paistes. Folliikulid ilmuvad läbi limaskesta nõelapea suuruste valkjas-kollakate moodustistena.
Muud lümfoidkoe kogunemised võivad olla seotud ägeda põletikuga ja põhjustada retronasaalset või keelelist stenokardiat.
Lastel tekib sageli neelu mandlite põletik või adenoidiit. Sellisel juhul kiirgub kurguvalu nina sügavatesse osadesse, kudede turse tõttu muutub nina hingamine raskeks.
Mõnikord muutub protsess hajusaks, levides kogu lümfadenoidse neelu ringis.
Uurimisel määratakse väljendunud lümfadeniit: piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud, valulikud.
Üks kõige tõhusamaid diagnostilisi meetodeid on ekspresstest püogeense streptokoki tuvastamiseks
Bakteriaalse toimeaine kindlakstegemiseks viiakse läbi mandlite pinnalt väljutamise bakterioloogiline uuring. A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki esinemise ekspressdiagnostika jaoks on olemas Streptatest, mis võimaldab teil tuvastada püogeense streptokoki antigeeni olemasolu 5-10 minuti jooksul. Kuid see test ei välista vajadust kultuuriuuringu järele.
Vere kliinilises analüüsis määratakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Uriini üldanalüüsis võivad ilmneda valgu jäljed.
Kuidas ravida lapse follikulaarset stenokardiat
Laste follikulaarse kurguvalu ratsionaalne ravi hõlmab õrna režiimi järgimist, lokaalset ja süsteemset ravi. Haiguse esimestel päevadel on soovitatav voodirežiim, mis piirab füüsilist aktiivsust. Määrake mitteärritav, pehme ja toitev toitumine, peamiselt köögiviljad ja piim, vitamiinid ja palju jooke.
Metatonsillaarsete haiguste (reuma, müokardiit, glomerulonefriit) ennetamiseks bakteriaalse infektsiooniga, olenemata seisundi tõsidusest, on ette nähtud antibiootikumravi.
A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk on väga tundlik penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes.
Antibiootikumiresistentsus on suur probleem. Venemaal on resistentsus makroliidide suhtes 13–17%, tetratsükliinide ja sulfoonamiidide suhtes - üle 60%. Seetõttu ei võimalda tetratsükliinid, sulfoonamiidid, ko-trimoksasool patogeeni hävitada ja neid ei tohiks kasutada isegi nende suhtes tundlike tüvede põhjustatud ägeda streptokoki tonsilliidi raviks.
Hemolüütilise streptokoki põhjustatud follikulaarse kurguvalu ravis on esmavaliku ravimiks penitsilliin (fenoksümetüülpenitsilliin). Kuid amoksitsilliinklavulanaadi kasutamine näib olevat usaldusväärsem patogeeni võimaliku resistentsuse tõttu.
Kui olete beetalaktaamantibiootikumide suhtes allergiline, on ette nähtud linkosamiidid (linkomütsiin, klindamütsiin).
Vajalik annus sõltub vanusest, kehakaalust, haiguse tõsidusest ja selle valib arst individuaalselt. Antibiootikumravi soovitatav kestus on 10 päeva.
Rasketel juhtudel viiakse ravi läbi nakkushaiglas antibakteriaalsete ainete parenteraalse manustamise teel.
Hüposensibiliseeriva ravimina on ette nähtud kloropüramiin, Loratadiin, difenhüdramiin ja teised.
Palaviku vastu võitlemiseks kasutatakse palavikuvastaseid paratsetamooli sisaldavaid aineid: Nurofen, Ibuprofeen, Paratsetamool. Palaviku ajal on väga oluline tarbida palju vedelikke. Regidron aitab taastada vee ja soola tasakaalu, eriti düspeptiliste sümptomite korral.
Kohalikul teraapial on kurguvalu ravis oluline roll.
Follikulaarse stenokardia ravis on kohalikul teraapial oluline roll. Kohalikud valu ja põletiku ravimid võivad hõlmata järgmist:
- kohalikud antibiootikumid;
- antiseptikumid (kloorheksidiin, heksetidiin, bensüdamiin, tümool, joodipreparaadid);
- anesteetikumid;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- bakteriaalsed lüsaadid;
- limaskestade mittespetsiifilise kaitse tegurid viirusevastase toimega (lüsosüüm, interferoon);
- eeterlikud õlid (mentool, eukalüpt).
Soovitatav on sooja loputamist Furatsilini, Miramistini, saialilletinktuuri, kummeli keetmise lahusega. Submandibulaarsele piirkonnale kantakse soojendav kompress.
Kohalike antiseptiliste ravimite hulgast kasutatakse hõbevalgut 2% lahuse kujul laialt. Hõbeioonid takistavad bakterite paljunemist, omavad põletikuvastast toimet, kuna valkude hõbedale sadestumise tagajärjel moodustub kaitsekile. Selle tulemusena väheneb limaskestade tundlikkus, anumad kitsenevad ja põletikulised reaktsioonid on pärsitud.
Ravim on ette nähtud lastele alates 1. eluaastast. Hõbevalguaat ei mõjuta keha enda mittepatogeenset taimestikku ega häiri ainevahetusprotsesse.
Üle 12-aastastele lastele on soovitatav kasutada Strepsils Intensive'i, mis sisaldab flurbiprofeeni. Ravim pärsib prostaglandiinide sünteesi, mis aitab kaasa põletikuvastasele ja valuvaigistavale toimele. Ravitoime saavutatakse kohapeal ilma kõrvaltoimete ilmnemiseta. Turse väheneb 4-6 tunni võrra, mis hõlbustab oluliselt neelamisraskusi.
Lastearst Komarovsky soovitab lapse kodus ravimisel järgida arsti ettekirjutusi ja kui kõrge kehatemperatuur, peavalu ja muud haiguse sümptomid püsivad 3-4 päeva jooksul, pöörduge teraapia korrigeerimiseks uuesti spetsialisti poole.
Samuti on väga oluline jälgida ennetusmeetmeid, mis hoiatavad lapsi kroonilise põletiku eest. Peate järgima arsti ettekirjutusi. Ärge jätke antibiootikumi võtmist vahele, ravikuur peaks olema vähemalt 7 päeva. Ärge lõpetage ravimite võtmist kohe pärast üldise seisundi paranemist ja haiguse sümptomite leevendamist.
Follikulaarse kurguvalu tüsistused
Juhtudel, kui ravi alustati suhteliselt hilja, tekivad lokaalsed tüsistused: peritonzilliit, paratonsillaarne abstsess, keskkõrvapõletik ja teised. Põletikulise protsessi leviku ja mädaste fookuste moodustumisega üldine seisund halveneb ja tekivad järgmised sümptomid:
- kõrge palavik;
- ühepoolse valu ülekaal kurgus, mis neelamisel järsult suureneb;
- suurenenud süljeeritus;
- lukk;
- suu avamisel valulikkus;
- ühepoolne turse.
Farüngoskoopia abil avastatakse pehme suulae hüperemia, kahjustatud külje palatina kaare turse, uvula asümmeetria, nihkumine mõjutatud mandli keskele.
Üks follikulaarse kurguvalu ohtudest on tüsistuste, eriti glomerulonefriidi, kõrge oht
Stenokardia areneb allergilis-hüperergilise reaktsioonina, mis on nakkusliku ja allergilise iseloomuga komplikatsioonide eeldus ja on seotud hemolüütilise streptokoki antigeeniga:
- reuma;
- äge difuusne artriit;
- nakkuslik ja allergiline müokardiit;
- polüartriit;
- koletsüstokolangiit;
- glomerulonefriit.
Südamest tulenevat patoloogiat saab diagnoosida püsivate märkidega elektrokardiogrammil, näiteks fokaalse müokardi kahjustusega. Veres määratakse laktaatdehüdrogenaasi mõõdukas tõus.
Glomerulonefriiti iseloomustab mõõdukas proteinuuria, leukotsütuuria, erütrotsütuuria ja silindruria.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
