Laste tonsilliit: ravi, sümptomid, tüsistused, ennetamine
Artikli sisu:
- Haiguse arengu põhjused
- Laste tonsilliidi sümptomid
- Diagnostika
- Laste tonsilliidi ravi
- Tüsistused
- Ärahoidmine
- Video
Laste tonsilliit on tavaline ülemiste hingamisteede infektsioon. Samal ajal pole tendentsi tüsistuste arvu vähenemise suunas. Seetõttu on piisava ravi määramine otolarüngoloogia üks olulisi ülesandeid.
Tonsilliidi korral on vajalik õigeaegse piisava ravi määramine
Tonsilliit võib olla äge või krooniline. Protsess hõlmab tavaliselt mitte ainult palatinaalseid mandleid, põletik võib levida neelu, keelte mandlitesse ja kõri. Viiruslikku tonsilliiti täheldatakse sagedamini alla 3-aastastel lastel, 5 aasta pärast suureneb bakteriaalsete infektsioonivormide arv.
Laste haiguse peamised põhjustajad on viirused ja bakterid
Ägeda tonsilliidi õigeaegne ravi hoiab ära kroonilise protsessi ilmnemise ja südame, kopsude, neerude, liigeste komplikatsioonide ilmnemise.
Laste vanuseomaduste tundmine mängib olulist rolli neelu haiguste ja eriti palatiini mandlite diagnoosimisel ja ravimisel. Esimesel eluaastal algab lümfoidrõnga aktiivne areng. See koosneb neelust, kahest munajuhast, kahest palatiinist ja keelest mandlitest, samuti neelu tagumise seina lümfoidkoest.
Mandlites on folliikulite areng lõpule jõudnud esimese eluaasta lõpuks, kuid see on võimalik isegi varem, kuna keha kohe pärast sündi puutub kokku bakterite ja mürgiste keskkonnaainetega.
Palatiini mandlid saavutavad täieliku arengu 3 aasta pärast. Väikelastel lõpevad üksikute lakunade kitsad läbipääsud pikendustega, mis aitab kaasa põletikulise protsessi tekkele.
Mandlid saavutavad suurima suuruse 5–7 aastaks. Lümfoidkoe muutub hüpertrofeerituks tänu aktiivse immuunsuse intensiivsele moodustumisele ja organismi immunobioloogilisele ümberstruktureerimisele mandlitesse tunginud nakkusohtlike-toksiliste ainete neutraliseerimise ajal.
10 aasta pärast algab lümfoidkoe vanusega seotud involutsioon osalise asendamisega kiulise sidekoega. Mandlite suurus väheneb järk-järgult ja 16. eluaastaks on nende väikesed jäänused alles.
Haiguse arengu põhjused
Kõige sagedamini põhjustab ägeda tonsilliidi viirusnakkus. Juhtivat rolli mängivad hingamisteede viirused, adenoviirus, Epstein-Barri viirus, enteroviirused. Lastel põhjustab kuni 30% ägeda tonsilliidi juhtudest püogeenne streptokokk või A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk. Harvem toimivad etioloogilise toimeainena stafülokokid, pneumokokid või seeninfektsioonid.
Ägeda tonsilliidi arengut põhjustavad kõige sagedamini viirused, eriti adenoviirus
Infektsioonide mandlitesse tungimise viisid:
- õhus (koos sissehingatava õhuga);
- enteraalne (näiteks piimatoodetega);
- traumaatiline (pärast vigastusi või ninaõõne ja ninaneelu tagumiste osade operatsioone);
- endogeenne: kroonilise tonsilliidi, mädase sinusiidi, karioossete hammaste esinemise korral suuõõne või gastroenteriidi põletikuliste haiguste taustal mandlite tühimike mikrofloora aktiveerimise tagajärjel.
Mandlitesse tungiv infektsioon põhjustab ägedat põletikulist protsessi, millega kaasneb koe turse, lümfostaas ja arvukus. Veresoonte tromboos koos mikroabessesside ilmnemisega on võimalik.
Kroonilise tonsilliidi korral väheneb keha üldine immuunreaktiivsus. Kroonilise põletiku tekkimine on tingitud mandlite bioloogiliste protsesside rikkumisest. Seda hõlbustab:
- mandlite sügavad, kitsad ja tihedalt hargnevad lakunid;
- pilukanalid, mis tungivad kogu palatiini mandli paksuseni;
- takistatud kuivendamine lakoonide sügavatest osadest;
- cicatricial muutused veres ja lümfisoonetes pärast ägedaid põletikulisi protsesse;
- folliikulite reaktsioonivõime;
- retseptori aparaadi olek;
- lakunaarse epiteeli suur imemispind.
Valgumassid, lima, mikroorganismide kolooniad stagneeruvad lakoonides ja põhjustavad limaskesta ärritust, aidates kaasa põletikulise protsessi ägenemisele ja levikule mandlite parenhüümi ja kapslisse.
Kroonilise tonsilliidi tekkimisel ei ole viirused põletikuliste muutuste põhjuseks, kuid põhjustades vereringe ja lümfiringe häireid, loovad need tingimused bakterite paljunemiseks ja haiguse korduva ilmnemise ilmnemiseks.
Mandlite ja endokriinsüsteemi vahel on seos: stenokardia korral suureneb kortikosteroidide sekretsioon ja kroonilise tonsilliidi korral väheneb neerupealise koore funktsioon.
Allergiat põdevatel lastel on oht kroonilise tonsilliidi tekkeks
Krooniline tonsilliit esineb sageli lastel, kellel on allergia, rahhiit, eksudatiivne diatees, krooniline riniit, sinusiit.
Patogeenne taimestik teatud etapis võib saada autoimmuunprotsesside arengu käivitavaks teguriks.
Laste tonsilliidi sümptomid
Tonsilliidi sümptomite raskusaste määratakse haiguse vormi, kestuse, keha üldise seisundi järgi ja see võib varieeruda sõltuvalt lapse vanusest.
Tonsilliidi korral on võimalik piirkondlike lümfisõlmede suurenemine
Laste tonsilliidi nähud:
- käre kurk;
- valu või ebamugavustunne neelamisel;
- suurenenud kehatemperatuur;
- peavalu;
- suurenenud süljeeritus;
- valu lihastes ja liigestes;
- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus;
- ärrituvus, pisarsus, apaatia.
Väljendunud põletikulise protsessi korral on võimalik nina ilmumine, hingamisraskused, valu kiiritamine kõrva neelamisel ja ajutine kuulmise vähenemine.
Kroonilise tonsilliidi korral ilmnevad mädane lõhn suust, kuiv köha, halb enesetunne, kehv nahk, vähenenud söögiisu ja suurenenud väsimus.
Diagnostika
Mandlite põletiku diagnoosimise peamised meetodid hõlmavad järgmist:
- otorinolarüngoloogi või lastearsti läbivaatus;
- farüngoskoopia;
- kliiniline vereanalüüs;
- uriini üldanalüüs;
- mandlite bakterioloogiline külv patoloogilise floora ja antibiootikumitundlikkuse jaoks.
Tunnistuse kohaselt võib arst saata rindkere röntgenpildi, EKG (elektrokardiograafia), südame ultraheliuuringu. Kroonilise tonsilliidi korral peate võib-olla täiendavalt pöörduma kardioloogi, reumatoloogi, nefroloogi, neuropatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja hambaarsti poole.
Farüngoskoopiaga määratakse:
- hüperemia, mandlite, eesmiste ja tagumiste võlvide suurenemine ja turse, osaliselt pehme suulae;
- mandlite lõtvunud pind;
- teravad või tahked ladestused mandlitel valged, valkjad või kollased;
- kaseoossed-mädased pistikud lünkades.
Diagnoosi saamiseks viiakse läbi farüngoskoopia.
Farüngoskoopia ajal tehtud kurgu videost ja fotost on patoloogilise protsessi piirid selgelt nähtavad. Haiguse kompenseeritud vormi korral on põletik piiratud palatinaalsete mandlitega. Mida noorem on laps, seda rohkem väljenduvad sümptomid.
Kroonilise tonsilliidi korral on mandlites võimalikud cicatricial muutused, mille tõttu nende pind muutub ebaühtlaseks, konarlikuks. Nad võivad hüpertroofia või atroofia.
Enamasti leitakse C-reaktiivset valku kroonilise tonsilliidiga lastel
Verepilt kajastab ägedale põletikule iseloomulikke muutusi: leukotsütoos, ESR-i suurenemine (erütrotsüütide settimiskiirus), neutrofiilide (bakteriaalse kahjustusega) või lümfotsüütide (haiguse viirusliku etioloogiaga) arvu suurenemine. Kroonilise tonsilliidi korral leitakse C-reaktiivset valku 60% juhtudest.
Uriini üldanalüüsis võivad ilmneda valgu jäljed.
Bakterioloogiline kultuur paljastab patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Kui kahtlustate A-rühma beeta-hemolüütilist streptokokki, viiakse läbi ekspresstest
A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki esinemise diagnoosimiseks on ette nähtud ekspresstest. See viiakse läbi 5 minuti jooksul ja see aitab mitte varases staadiumis streptokoki kurguvalu kaotada. Seega väldib test selle tonsilliidi vormi hilise diagnoosimise ja raviga seotud tüsistusi.
Laste tonsilliidi ravi
Kuidas ravida tonsilliiti lapsel, otsustab lastearst või kõrva-nina-kurguarst.
Näidatud voodirežiim, rikkalik jook. Toit peaks olema kergesti seeditav, õrn, vitamiinirikas, peamiselt piima- ja köögivilja.
Teraapia perioodil on soovitatav eelistada piimakombinaadi dieeti.
Kui kahtlustatakse, kui ka stenokardia bakteriaalne vorm on kinnitatud, on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid:
- penitsilliinid (amoksitsilliin);
- tsefalosporiinid (tsefaleksiin);
- makroliidid (josamütsiin).
Streptokoki tonsilliidi raviks on valitud ravimid amoksitsilliin või fenoksümetüülpenitsilliin. Antibiootikumi peaks määrama ainult spetsialist.
Viirusnakkuse korral antibiootikumravi ei tehta. Sellisel juhul valib arst viirusevastased ja immunostimuleerivad ravimid.
Miramistin on üks kõige sagedamini ette nähtud kohalikke ravimeid
Olulist rolli mängib lokaalne teraapia. Soojad kuristikud määratakse koos antimikroobsete või antiseptiliste ainetega:
- furatsiliini lahus;
- nõrk kaaliumpermanganaadi lahus;
- Kloorheksidiini või Miramistini lahus;
- naatriumvesinikkarbonaadi lahus;
- salvei, saialille, kummeli keetmine;
- lahused meresoolaga.
Mandlite ja neelu piirkonda määritakse Lugoli lahusega Protargol.
Inhalatsioonid on ette nähtud ka Cromohexali, Tonsilgon N, Miramistini lahusega. Positiivsed arvustused kinnitavad, et neil vahenditel on maksimaalne ravitoime nebulisaatori kasutamisel, mis muudab lahuse aerosooliks.
Kõrgel temperatuuril (38–38,5 ° C) on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nurofen, Paratsetamool). Raske joove koos kõrge palavikuga võib põhjustada krampe, oksendamist ja teadvusekaotust, eriti vastsündinutel ja imikutel.
Vee tasakaalu täiendamiseks võite kasutada kibuvitsa keetmist
Dr E. O. Komarovsky soovitusel on veetasakaalu täiendamine väga oluline. Kodus soovitatakse sageli väikeste lonksudena juua. Selleks sobivad mineraalvesi, tee vaarikatega, sidruni ja / või meega, kibuvitsa keetmine, puuviljamahlad. Haigla tingimustes täiendatakse temperatuuriga kaotatud vedeliku mahtu intravenoossete infusioonide abil.
Kroonilise tonsilliidi korral kasutatakse füsioterapeutilisi ravimeetodeid, millel on kehale stimuleeriv toime. Sageli kasutatakse:
- UHF (ülikõrgsageduslik ravi);
- kokkupuude heelium-neoonlaseriga;
- mandlite ultraviolettkiirgus;
- kaltsiumkloriidi elektroforees;
- interferooni, aloeekstrakti ultrafonoforees;
- mudaravi.
Haiguse korduva kulgemise korral tuleb mandlid eemaldada.
Tüsistused
Rasketel juhtudel võivad tekkida komplikatsioonid:
- paratonsillaar- ja parafarüngeaalsed abstsessid;
- keskkõrva äge põletik;
- larüngiit;
- kõri ödeem;
- kaela flegmon;
- mediastiniit;
- endokardiit;
- reumaatiline südamehaigus;
- liigesreuma;
- süsteemne erütematoosluupus;
- püelonefriit;
- difuusne glomerulonefriit;
- neerupealise koore düsfunktsioon;
- sepsis.
Ärahoidmine
Tonsilliidi ennetamine hõlmab:
- suuõõne kanalisatsioon;
- normaalse nasaalse hingamise taastamine nina ja ninakõrvalkoobaste patoloogias;
- keha üldise vastupanu suurendamine;
- sagedane kätepesu.
Üks kõige tõhusamaid ennetusmeetmeid tonsilliidi tekkeks on käte hügieen.
On vaja õigeaegselt avastada ja ravida ülemiste ja alumiste hingamisteede ägedaid ja kroonilisi nakkushaigusi.
Tõsiste komplikatsioonide tekke vältimiseks on lastel kurguvalu tekkimisel vaja pöörduda arsti poole ja järgida kõiki neile määratud kliinilisi soovitusi.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
