Stenokardia lastel: sümptomid ja ravi, kurgu fotod, nähud, põhjused
Artikli sisu:
-
Kurguvalu põhjused
- Laste mandlite arengu vanuse tunnused
- Eelsoodumuslikud tegurid
- Stenokardia psühhosomaatika
- Kurguvalu klassifikatsioon
- Laste kurguvalu sümptomid
- Kurguvalu diagnostika
- Kuidas ravida stenokardiat lapsel?
- Tüsistused
- Video
Laste stenokardia või äge tonsilliit on levinud lokaalsete ilmingutega nakkushaigus lümfadenoidse neelu rõnga ühe või mitme komponendi, peamiselt palatinaalsete mandlite, ägeda põletiku kujul.
Laste stenokardia on üks levinumaid ENT patoloogiaid
Stenokardia ravi lastel on keeruline ülesanne, mis on parem usaldada spetsialistile, kuna haigus muutub sageli krooniliseks ja põhjustab ka mitmeid elundite ja süsteemide tüsistusi.
Kurguvalu põhjused
Stenokardiat võivad põhjustada bakteriaalne taimestik, viirused ja seened.
Kõige tavalisemad patogeenid on streptokokid, stafülokokid, diplokokid, pneumokokid, enteroviirused, mükoplasmad, klamüüdiad.
Kõige sagedamini põhjustab kurguvalu püogeenset streptokokki
Igal aastal kannab Venemaal enam kui 10 miljonit last ja noorukit streptokoki seroloogilise rühma A nakkusi. Püogeenne streptokokk on fakultatiivne anaeroobne grampositiivne mikroorganism, mis on võimeline sekreteerima bioloogiliselt aktiivseid aineid ja toksiine:
- streptolüsiinid O ja S - toksiinid, mis põhjustavad rakumembraani hemolüüsi, viies erütrotsüütide, leukotsüütide seintesse ja moodustades neis poorid;
- tsüsteiiniproteaas - ensüüm, mille eesmärk on neutraliseerida immuunsüsteem, tungida ja levida inimese kudedesse;
- streptokinaas - valk, mis aitab lagundada fibriinitrombe, mis võimaldab patogeenil hüübinud vere piirkondadest lahkuda;
- hüaluronidaas, proteaas, lipoproteinaas ja muud ensüümid, mis aitavad kaasa kehakudede hävitamisele, bakterite levikule neis ja vereringesse tungimisele.
Nakkuse edasikandumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, kuid nakkus võib esineda nii toitainete kui ka kontaktide kaudu. Allikaks on stenokardia, sarlakid ja muud hingamisteede ja naha streptokoki infektsiooni kliinilised vormid, samuti püogeense streptokoki bakterikandjad.
Bakterid ja viirused kanduvad tavaliselt kandjast õhus olevate tilkade kaudu
Tilgad pärast köhimist või aevastamist, nakatunud inimese hajumine, langevad ülemiste hingamisteede limaskestadele. Edasi käivitatakse etioloogilise toimeaine võitlus kohaliku immuunsuse kaitseteguritega. Inkubatsiooniperiood on mitu päeva.
Mandlite ägeda põletikuga kaasneb kudede tugev turse, lümfisoonte ummikud ja arvukus. Vaskulaarne tromboos viib mikroabstsesside moodustumiseni.
Streptokoki infektsiooni iseloomustab autoimmuunsete ja toksiliste-septiliste komplikatsioonide sagedane areng.
Laste mandlite arengu vanuse tunnused
Ravitaktika diagnoosimisel ja valimisel on oluline roll teadmistel eri vanuses lastel anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste kohta.
Imikutel on näärmed vähearenenud ja funktsionaalselt passiivsed, kuid keha kaitsevad ema antikehad. Neelu lümfoidrõngas koosneb mitmest õhukesest limaskesta voldist, mis on lümfotsüütide kogunemine. Esimeste elukuude lastel valitseb nasofarüngiit, mitte tonsilliit.
Folliikulite lõplik areng on lõpule jõudnud 1 aasta lõpuks. Sel juhul on bakteritel ja mürgistel ainetel stimuleeriv toime, mille toimega keha hakkab kokku puutuma kohe pärast sündi.
Mandlid saavutavad täieliku arengu 2-aastaselt või 3-aastaselt. 4-aastaselt hakkab mandleid kattev mitmekihiline sammasrõnguline epiteel asenduma lamerakujulise epiteeliga.
Üle 5-aastastel lastel täheldatakse mandlite folliikulite hüperplaasiat. Kuni 6 aastat alates ninaneelu fornixist kuni söögitoru sissepääsuni paiknevad retrofarüngeaalsed lümfisõlmed ahelas, mis suputades põhjustavad neelu abstsessi moodustumist. Need lümfisõlmed atroofeeruvad, mistõttu vanematel lastel ja täiskasvanutel retrofarüngeaalset lümfadeniiti ei esine.
5-7-aastaselt saavutavad mandlid maksimaalse suuruse. Seda vanust iseloomustab suurim nakkuslik haigestumus. Lümfoidkoe suurenemine on tingitud aktiivse immuunsuse intensiivsest moodustumisest koos antikehade kohaliku tootmisega.
9 aasta pärast, kui antikehad kuhjuvad organismis ja immuunsüsteem paraneb, algab lümfoidkoe vanusega seotud involutsioon.
Eelsoodumuslikud tegurid
Ägeda patoloogilise protsessi tekkimist mandlites soodustavad erinevad tegurid:
- hüpotermia;
- immuunsuse üldine ja kohalik vähenemine;
- tolmusus, õhusaaste;
- avitaminoos;
- ebasoodsad elutingimused;
- kaasasündinud immuunpuudulikkuse haigused;
- patoloogilised protsessid ENT organites;
- arenguhäired;
- kirurgilised sekkumised ülemiste hingamisteede piirkonnas;
- kroonilised somaatilised haigused.
Stenokardia psühhosomaatika
Psühhosomaatika tähendab psühholoogiliste tegurite mõju inimeste tervisele, provotseerides haigusi. Lapsed on psühhosomaatika suhtes vastuvõtlikumad kui täiskasvanud. Selle põhjuseks on lapse halvasti vormitud psüühika ja vanemate mõju.
Sagedase stenokardia areng on seotud psühhosomaatiliste põhjustega.
Sageli kasvatatakse lapsi selle mudeli järgi, kui vanemad või vanaemad, vanaisad otsustavad kõik, tundmata huvi beebi soovi ja arvamuse vastu ning surudes isegi tema vastupanu jõuga alla. Sellistel juhtudel on valutava kurgu taga peidus soov edasi lükata toiming, mida laps ei soovi teha.
Selline suhtumine lastesse on vastuvõetamatu ja viib lapsepõlves mitte ainult erinevate patoloogiateni, vaid võib täiskasvanueas tervist veelgi mõjutada.
Kui laps põeb sageli stenokardiat, on vaja ära tunda, mida ta täpselt teha ei taha ja mis teda muret teeb.
Seega võib mandlite korduva ägeda põletiku põhjus olla liigne kaitse ja nõrkus, hääle ja kõne puudumine perekonnas. Põhjuseid on teisigi: lapse armukadedus, tähelepanupuudus, alandus koolis, tänaval, kurikuulsus, pidevad tülid vanemate vahel.
Kurguvalu klassifikatsioon
Kurguvalu on primaarne ja sekundaarne.
Esmane stenokardia võib sõltuvalt kahjustuse olemusest ja sügavusest olla:
- katarraal;
- lakunar;
- follikulaarne;
- haavandiline membraanne;
- kokku.
Sekundaarne tonsilliit esineb ägedate nakkushaiguste korral: difteeria, sarlakid, leetrid, tulareemia, tüüfus, nakkuslik mononukleoos. Samuti võib mandlite äge põletik areneda koos verehaigustega: agranulotsütoos, aleukia, leukeemia.
Laste kurguvalu sümptomid
Laste kurguvalu tunnused võivad vanuserühmades erineda. Haigus esineb sageli mürgistuse sündroomiga.
Stenokardiaga kaasneb tavaliselt kehatemperatuuri tõus
Laps muutub ärrituvaks, kapriisiks, keeldub söömast. Lümfoidkoe ödeemi tagajärjel muutub allaneelamine raskeks, ilmneb hüpersalivatsioon ja ebameeldiv lõhn suus. Võimalikud hingamisprobleemid.
Kehatemperatuur jõuab 38–39 ° С-ni, millega kaasnevad sageli krambid, oksendamine, tumenemine või teadvusekaotus. Täheldatakse düspeptilisi sümptomeid, kõige sagedamini - kõhuvalu ja väljaheide.
Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub stenokardia tüübist.
Katarraalne kurguvalu algab ägedalt, kehatemperatuur on enamasti subfebriilne. Lapsel on peavalu, halb enesetunne, külmavärinad. Vanemad lapsed kurdavad kurguvalu, mis neelamisel süveneb. On suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed.
Lakunaarse ja follikulaarse stenokardia korral on patsientide seisund mõõdukas ja raske, kehatemperatuur on 38–39 ° C ja kõrgem, väljenduvad joobeseisundi sümptomid. Kurguvalu on intensiivne.
Haavandilise kilelise kurguvalu korral on iseloomulik mõõdukas ühepoolne kurguvalu, madal palavik ja joobeseisundi sümptomid. Mõjutatud küljel tuvastatakse piirkondlik lümfadeniit.
Kurguvalu diagnostika
Kui lapsel on kaebusi või tema üldine seisund on muutunud, on vaja pöörduda arsti poole: lastearsti, nakkushaiguste spetsialisti või otorinolarüngoloogi poole. Spetsialist viib läbi uuringu ja määrab vajalikud diagnostilised meetmed:
- kliiniline vereanalüüs;
- uriini üldanalüüs;
- farüngoskoopia;
- kurgutampoon Leffleri batsilli jaoks;
- mandlite bakterioloogiline külv patoloogilise floora ja antibiootikumitundlikkuse jaoks.
Haigustekitaja tuvastamiseks on ette nähtud kurgu määrimine
Vastavalt näidustustele määratakse täiendavalt C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor, tehakse EKG (elektrokardiograafia), rindkere röntgenuuring, konsultatsioon kardioloogi, nefroloogi, neuropatoloogi, hambaarstiga.
Kui on vaja last haiglasse viia, võetakse lisaks loetletud uuringutele ka hemostasiogramm, biokeemiline vereanalüüs, ussimunade ja algloomade väljaheidete uuring.
Tõsise haiguse käigus või pärast nakatumist võib arst reumaatiliste komplikatsioonide välistamiseks saata südame ja neerude ultraheliuuringu.
Kuidas kurguvalu välja näeb, on farüngoskoopia ajal näha kurgu fotol. Erinevate patoloogia vormide tüüpilised tunnused:
- katarraalne: palatinaalsete mandlite limaskesta ning külgnevate eesmiste ja tagumiste võlvide, osaliselt pehme suulae limaskesta hüperemia on märkimisväärne. Keel on kaetud, kuiv;
- lakunar: mandlite limaskesta turse ja hüperemia taustal tuvastatakse valkjad naastud. Tahvel võib asuda lacunae suudmetes;
- follikulaarne: on palatinaarkaaride ja mandlite limaskesta ereda hüpereemia ja turse. Mandlite pinnal on nähtavad mitmed ümardatud valkjas-kollakad suppuraalsed folliikulid;
- haavandiline membraan: ühel mandlil määratakse haavand. See on kaetud hallikaskollase õitsenguga. Haavandid võivad paikneda ka pehme suulae, suu limaskesta, neelu tagaosas.
Kurguvalu ilmingud varieeruvad sõltuvalt selle vormist.
Ägedat tonsilliiti iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine, ESR kiirenemine, C-reaktiivse valgu esinemine veres. Uriini üldanalüüsil võivad ilmneda valgu ja mikrohematuuria jäljed.
Bakterioloogilise kultuuri tulemused võimaldavad meil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. Need saavad teatavaks 5–6 päeva pärast materjali võtmist.
Kiirtestid võimaldavad teil püogeenset streptokokki kiiresti tuvastada
A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki esinemise esialgse täiendava diagnoosimise jaoks viiakse läbi kiirtestid. Ekspressidentifitseerimine põhineb streptokoki rühmaspetsiifiliste antigeenide määramisel. Katse tundlikkus ja spetsiifilisus on üle 90%. See võimaldab teil õigeaegselt välja kirjutada etiotroopse ravi, mis on streptokoki infektsiooni varajaste ja hiliste komplikatsioonide ennetamine.
Kuidas ravida stenokardiat lapsel?
Stenokardiaga patsientide ratsionaalne ravi penitsilliinantibiootikumidega, mille suhtes streptokokid on väga tundlikud, viib keha patogeenist vabanemisele mõne päeva jooksul. Dr Komarovsky kinnitab, et streptokoki tonsilliidi ravis on vaja süsteemset antibiootikumi.
Määratakse järgmised antibakteriaalsed ravimid:
- Fenoksümetüülpenitsilliin;
- Amoksitsilliin;
- Amoxiclav.
Võite kasutada 1-2 põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefepiim). Kui olete nende ravimite suhtes allergiline, on ette nähtud makroliidid (asitromütsiin).
On väga oluline võtta antibiootikum õigesti, järgides arsti soovitusi. Ravi viiakse läbi keskmiselt 7-10 päeva.
Kõrgendatud kehatemperatuuril määratakse palavikualandajad
Palavikuvastane ravi on ette nähtud kehatemperatuuril üle 38,5 ° C (paratsetamool, Ibuprofeen).
Mõõduka ja raske võõrutusravi korral, mis sisaldab 5% glükoosilahust, on vaja elektrolüütide lahuseid.
Vastavalt näidustustele on ette nähtud antihistamiinikumid (Suprastin) ja mukolüütikumid (atsetüültsüsteiin).
Lokaalselt viiakse läbi kurgu niisutamine ja loputamine antiseptiliste lahustega (Hexoral, Ingalipt, Miramistin, Lugoli lahus). Põletikuvastase toime tagab sage kuristamine leeliseliste ja soolalahustega, kummeli, salvei, saialille keetmine.
Tüsistused
Streptokoki tonsilliit võib põhjustada varajasi ja hilisi tüsistusi, mis hõlmavad järgmist:
- retrofarüngeaalne abstsess;
- emakakaela lümfadeniit;
- äge keskkõrvapõletik;
- äge sinusiit;
- mastoidiit;
- äge reumaatiline palavik koos kardiidiga või ilma;
- streptokokkijärgne glomerulonefriit;
- tonsillogeenne sepsis.
Lastel on neelu ülemised osad neelu abstsessid sageli ühepoolsed, kuna ninaneelus on neelu ruum sidemega jagatud kaheks pooleks.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
