Tonsilliit: sümptomid, põhjused, ravi
Artikli sisu:
- Tonsilliit põhjustab
- Klassifikatsioon
- Tonsilliidi sümptomid
-
Diagnostika
Diferentsiaaldiagnoos
- Ravi
- Ärahoidmine
- Tüsistused
- Video
Tonsilliit on tavaline haigus. Lapsed on selle suhtes kõige vastuvõtlikumad (umbes 60–65% kõigist ägedatest hingamisteede infektsioonidest), eriti 5–10-aastaselt. Täiskasvanute ja laste patoloogia sümptomid sõltuvad põletikulise protsessi kulgemisest, kaasuvate haiguste olemasolust.
Tonsilliiti iseloomustab mandlite põletik
Mis on tonsilliit? Tonsilliit (ladina mandlitest - mandlid) on nakkushaigus, mille peamine sümptom on äge või krooniline põletikuline protsess mandlites.
Krooniline põletik aitab sageli kaasa erinevate komplikatsioonide tekkele. Äge tonsilliit ehk tonsilliit on tavaline haigus, mida iseloomustab kevad- ja sügissagedus. Täiskasvanutel esineb patoloogiat 5–20% -l ägedatest hingamisteede infektsioonidest.
Tonsilliit põhjustab
Haigus areneb patogeensete bakterite või viiruste sisenemisel kehasse. Viiruste hulgas on kõige levinumad patogeenid:
- adenoviirus;
- paragripi viirus;
- respiratoorne sünsütiaalviirus;
- rinoviirus;
- enteroviirused;
- Epsteini-Barri viirus.
Püogeenne streptokokk on bakterite seas üks levinumaid patogeene
Bakteriaalsete patogeenide seas mängib olulist rolli beeta-hemolüütiline A-rühma streptokokk ehk püogeenne streptokokk. Ligikaudu 15% stenokardia juhtudest on sellega seotud. Streptokokk levib õhus olevate tilkade, kontakti ja toidu kaudu.
Samuti võivad haigust põhjustada:
- C ja G rühma streptokokid;
- pneumokokid;
- anaeroobid;
- mükoplasma;
- klamüüdia;
- spiroheedid;
- gonokokid.
Haigustekitaja siseneb mandlite limaskestasse sissehingatava õhu või toiduga eksogeenselt, samuti endogeenselt - nakkuste kroonilistest fookustest või saprofüütilise mikrofloora patogeensuse suurenemisega üldise või kohaliku immuunsuse vähenemise taustal.
Candida seened põhjustavad patoloogia arengut, tavaliselt kohaliku immuunsuse vähenemise taustal
Kohaliku immuunpuudulikkuse tingimustes võivad haigustekitajad olla perekonna Candida pärmitaolised seened, mis on osa orofarünksi normaalsest taimestikust.
Põletikulise protsessi arengut soodustavad:
- mandlite vigastus;
- suu, nina ja ninakõrvalkoobaste kroonilised põletikulised haigused;
- nina hingamise rikkumine;
- erinevate organite ja süsteemide kaasnevad somaatilised haigused, mis mõjutavad keha üldist reaktsioonivõimet.
Morfoloogiliselt on parenhüümi mandlite põletikuga vere ja lümfisoonte laienemine, limaskesta infiltratsioon leukotsüütidega.
Kroonilise põletiku patogeneesis mängib peamist rolli mandlite kaitse- ja adaptiivmehhanismide rikkumine, keha sensibiliseerimine. Kroonilise stenokardia lünkades olev patogeenne mikrofloora võib saada autoimmuunprotsesside arengu käivitavaks teguriks.
Klassifikatsioon
Tonsilliidi kood vastavalt ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 versioon):
- J03.0 - streptokokk;
- J03.8 - äge, põhjustatud muudest määratletud patogeenidest;
- J03.9 - äge, täpsustamata;
- J35.0 Krooniline
Tonsilliit, sõltuvalt põletiku käigust, jaguneb ägedaks ja krooniliseks. Äge võib omakorda olla primaarne või sekundaarne.
Primaarsel ägedal tonsilliidil on järgmised vormid:
- katarraal;
- lakunar;
- follikulaarne;
- haavandiline membraanne või nekrootiline.
Lastel esineb sekundaarne äge tonsilliit koos sarlakitega
Sekundaarne äge tonsilliit võib tekkida ägedate nakkushaiguste korral, näiteks:
- difteeria;
- sarlakid;
- tulareemia;
- kõhutüüfus;
- Nakkuslik mononukleoos.
Samuti areneb sekundaarne põletikuline protsess hematoloogiliste haiguste taustal (koos agranulotsütoosi, leukeemia, toidu-toksilise aleukiaga).
Krooniline tonsilliit jaguneb mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks. Mittespetsiifilisel kroonilisel tonsilliidil on kompenseeritud ja dekompenseeritud vorm. Mandlite spetsiifiline põletik areneb nakkuslike granuloomidega - tuberkuloos, süüfilis, skleroom.
Samuti on olemas patoloogia vormide kliiniline klassifikatsioon:
- katarraal;
- follikulaarne;
- lakunar;
- nekrootiline;
- flegmonaalne;
- fibriinsed;
- herpeetiline;
- segatud.
Tonsilliidi sümptomid
Mandlite põletiku peamised tunnused on:
- ebamugavustunne või kurguvalu, mida süvendab neelamine, võib kiirgada valu kõrva;
- kehatemperatuuri tõus (tonsilliit võib tekkida ilma temperatuurita);
- mädanenud lõhn suust;
- kuiv köha;
- tervise halvenemine: üldine nõrkus, valu lihastes ja liigestes, peavalud, jõudluse langus.
Mandlite tugeva turse korral võib ilmneda kaela pingutus tunne, hingamisraskused.
Diagnostika
Diagnoosi seadmiseks ja diferentsiaaldiagnostika teostamiseks on vaja:
- kaebuste ja anamneesi kogumine;
- ülevaatus;
- instrumentaalne uuring, sealhulgas farüngoskoopia;
- mandlite, orofarünksi limaskesta väljavoolu mikroskoopiline, tsütoloogiline, bakterioloogiline uurimine;
- kliiniline vereanalüüs.
Farüngoskoopia käigus tehtud kurgufotost on stenokardia muutused selgelt nähtavad. Farüngoskoopiat on mitut tüüpi, mis võimaldavad teil visuaalselt uurida orofarünksit ja hinnata limaskesta seisundit.
Farüngoskoopia võimaldab teil määrata palatinaalsete mandlite muutusi
Katarraalses vormis on mandlite hüperemia, nad näevad välja paistes, epiteel on lahti ja küllastunud seroosse sekretsiooniga. Mädaseid hoiuseid pole.
Follikulaarset vormi iseloomustab folliikulite transilluminatsioon limaskesta kaudu kollaste täppide kujul.
Lakunaarse vormi korral tekib lakoonides seroos-limaskesta ja mädane eritis. Mäda koosneb leukotsüütidest, lümfotsüütidest, epiteelist ja fibriinist. Moodustuda võivad laiad kuivendussetted.
Flegmonaalset vormi iseloomustab lakoonide äravoolu rikkumine, mandlite parenhüümi turse, folliikulite nekrootilised muutused, mis ühinemisel võivad moodustada abstsessi. Selline abstsess asub amygdala pinna lähedal ja tühjendatakse suuõõnes.
Seda haigust iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, induratsioon ja hellus: submandibulaarsed, eesmised ja tagumised emakakaelad.
Suuõõne uurimisel või farüngoskoopia ajal võtab arst bakterioloogilise inokuleerimise jaoks mandlite pinnalt, neelu tagaseinast materjali, millele järgneb tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Orofarünksi limaskesta kraapimisel on A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki esinemise määramiseks kiire test. See viiakse läbi 5–15 minuti jooksul ja see on immunokromatograafiline meetod A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki antigeeni kvaliteedi kvalitatiivse hindamise ekspressdiagnostikaks. Analüüsi viib läbi arst ja selleks pole vaja spetsiaalset laboratooriumi. Katse tundlikkus on 97%.
Kui on vaja diagnoosi selgitada, määratakse kliiniline vereanalüüs
Kliinilise vereanalüüsi järgi hinnatakse leukotsüütide nihkeid. Lisaks üldistele muutustele leukotsüütide arvu kasvu ja bakterioloogiliste kahjustustega ESR (erütrotsüütide settimiskiirus) kiirenemise näol suureneb neutrofiilide arv, ilmub suur hulk noori (noori) leukotsüüte. Viirusnakkuse korral suurenevad lümfotsüüdid. Seega aitab analüüs diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikal. Näiteks nakkusliku mononukleoosi korral suureneb monotsüütide arv.
Diferentsiaaldiagnoos
Follikulaarne stenokardia tuleb eristada orofarüngeaalsest difteeriast. Mõlemad haigused esinevad kõrge palaviku ja mürgistuse, kurguvalu, ummikute ja mandlite suurenemisega, kuid on eristavaid tunnuseid, mis aitavad arstil õigesti diagnoosida.
Diferentsiaaldiagnoosi viib läbi ENT arst
Follikulaarse stenokardia korral on mandlitel kollane naast kergesti eemaldatav ja verejooksu ei täheldata. Difteeriaga moodustuvad läikiva, tiheda fibriinse kile saared, mis eemaldatakse raskustega, pärast mida jääb veritsev pind.
Samuti on follikulaarse stenokardia korral lakoonide leevendus selgelt nähtav, mandlite turset ei täheldata, piirkondlikud lümfisõlmed on palpeerimisel valulikud. Orofarünksi difteeria korral on mandlite reljeef silutud, need on ödeemilised, piirkondlikud lümfisõlmed on valutu.
Kandidaalseks kurguvalu iseloomustab mandlite mõõdukas hüperemia, valge või kollase värvusega juustu tahvli olemasolu. Seennakkusele eelneb reeglina pikaajaline antibiootikumravi.
Palatinaarkaartel esineva tuberkuloosiga võivad tekkida mandlid, ebaühtlaste servadega kahvaturoosa värvi haavandid, mis on kaetud mädase õitsenguga. Õige diagnoos tuvastatakse mikroskoopilise ja bakterioloogilise analüüsi abil.
Kurguvalu varjus võivad tekkida mandlite, orofarünksi kasvaja kahjustused, mis avalduvad kudede lagunemise kujul. Diagnoos tehakse mandlite biopsiaproovi histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.
Sekundaarse tonsilliidi teke on võimalik verehaiguste korral, näiteks ägeda leukeemia korral. Folliikulid võivad sulanduda ja laguneda. Seda haigust iseloomustab mandlite nekrootiliste muutuste kiire levik. Diagnoosi kindlakstegemisel mängivad olulist rolli leukeemiale iseloomulikud tüüpilised veremuutused.
Ravi
Bakteriaalsete kahjustuste korral on ette nähtud süsteemne antibiootikumravi. Selle eesmärk on patogeeni hävitamine, nakkuse fookuse piiramine ning mädaste ja autoimmuunsete komplikatsioonide ennetamine. Esiteks määratakse kolmanda põlvkonna penitsilliinide või tsefalosporiinide rühma ravimid. Ägeda streptokoki tonsilliidi raviks on valitud ravimid fenoksümetüülpenitsilliin, aminopenitsilliinid. Antibiootikum on ette nähtud 10 päeva jooksul.
Narkootikumide ravi määrab arst sõltuvalt haiguse põhjustajast, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest
Penitsilliinide (amoksitsilliin) ja tsefalosporiinide (tsefiksiim) suhtes allergiliste reaktsioonide korral määratakse makroliidid. Asitromütsiinravi kestus on 5 päeva.
Kroonilise stenokardia korral kasutatakse ägenemise ajal antibiootikume.
Positiivse dünaamika puudumisel (kehatemperatuuri languse ja kurgu valu tugevuse vähenemise näol 72 tunni jooksul alates ravi algusest) võib arst antibiootikumi muuta.
Te ei tohiks ravimit ise valida ega asendada, sest see võib lisaks komplikatsioonidele põhjustada ka mikroorganismide resistentsuse teket antibiootikumi suhtes. Kõrvaltoimete ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Viirusnakkuse korral ei soovitata profülaktilisi antibiootikume.
Kandidaasiga viiakse läbi süsteemne seenevastane ravi.
Kehatemperatuuri vähendamiseks ja valu vähendamiseks on näidustatud sümptomaatiline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (paratsetamool, Ibuprofeen).
Kompleksse ravi osana on näidustatud sissehingamine ja loputamine.
On väga oluline läbi viia kohalik ravi loputamise, sissehingamise, tablettide ja pastillide kujul resorptsiooniks. Tänu sellele väheneb valusündroomi raskusaste. See ei välista süsteemset antibiootikumravi.
Soovitatavad on kohalikud antiseptikumid:
- kloorheksidiin;
- joodipreparaadid;
- sulfoonamiidid;
- bitslotümool;
- lüsosüüm.
Mandleid määritakse 1% Lugoli lahusega, 2% kollargoolilahusega, 40% taruvaigu lahusega või interferooni salviga.
Pärast pesemist süstitakse antiseptilisi pastasid intrakunarisse: etoonium, gramididiin. Neil on lai valik toimet, pakkudes bakteriostaatilist toimet patogeensele mikrofloorale.
Vastavalt näidustustele on ette nähtud üldised tugevdavad ja immunostimuleerivad ained.
Kroonilise stenokardia korral viiakse lisaks läbi füsioteraapia.
Ärahoidmine
Stenokardia arengu ennetavad ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- isikliku hügieeni reeglite järgimine;
- komplekssete vitamiinipreparaatide võtmine sügisel ja kevadel;
- kontakti piiramine ägeda tonsilliidiga patsientidega, et vältida nakkuse levikut õhus;
- krooniliste ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi.
Tüsistused
Miks on mandlite põletikuline protsess ohtlik? Stenokardia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad kardiovaskulaarsüsteemi haigusi.
Keskkõrvapõletik on üks tonsilliidi võimalikke tüsistusi
Õigeaegse diagnoosi või ebapiisava ravi korral on võimalik ägeda protsessi üleminek krooniliseks.
Streptokoki kurguvalu võib põhjustada mädaseid tüsistusi:
- kõrvapõletik;
- sinusiit;
- mastoidiit;
- paratonsillaarne abstsess;
- emakakaela lümfadeniit;
- meningiit;
- endokardiit;
- kopsupõletik.
Võimalikud on ka hilised mittemädanikud tagajärjed:
- streptokokkijärgne glomerulonefriit;
- toksiline šokk;
- äge reumaatiline palavik.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
