Rasvane hepatoos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Rasvhepatoosi sümptomid
- Diagnostika
- Rasvhepatoosi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Rasvhepatoos on patoloogiline protsess, mida iseloomustab hepatotsüütide rasvane degeneratsioon ja rasvade tilkade kogunemine nii rakkude endi sees kui ka rakkudevahelises aines.
Rasvhepatoos esineb peaaegu 100% -l alkohoolse maksahaigusega patsientidest ja umbes 30% -l mittealkohoolsete kahjustustega patsientidest. Tegelikult on see patoloogia alkohoolse maksahaiguse algstaadium, mis hiljem lõpeb maksatsirroosi, kroonilise maksapuudulikkuse ja seejärel surmaga. Naised on haigusele vastuvõtlikumad - statistika kohaselt on patsientide koguarvu hulgas nende osakaal 70%.
Rasvane hepatoos on pakiline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. See suurendab oluliselt maksatsirroosi, metaboolsete ja endokriinsete häirete, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, veenilaiendite, allergiliste patoloogiate tekkimise riski, mis omakorda piirab oluliselt patsientide töövõimet ja põhjustab puudeid.
Allikas: bolitpechen.ru
Põhjused ja riskitegurid
Enamikul juhtudel on maksa rasvhepatoosi areng põhjustatud hepatotsüütide kahjustusest alkoholist ja selle metaboliitidest. Patsiendi alkohoolsete jookide tarbimise kestuse ja hepatotsüütide rasvase degeneratsiooni raskusastme vahel on otsene seos, suurenenud maksatsirroosi oht.
Sageli areneb rasvhepatoos suhkurtõve taustal. Hüperglükeemia ja insuliiniresistentsus suurendavad rasvhapete kontsentratsiooni veres, mis suurendab triglütseriidide sünteesi hepatotsüütide poolt. Selle tagajärjel ladestub rasv maksa koesse.
Maksa rasvhepatoosi arengu teine põhjus on üldine rasvumine. Oluliselt suurenenud kehakaaluga ei kaasne mitte ainult rasvkoe protsendi suurenemine patsiendi kehas, vaid ka metaboolse sündroomi tekkimine koos koe resistentsusega insuliini suhtes. Prootonspektroskoopia tulemused näitavad, et tühja kõhuga seerumi insuliini kontsentratsiooni ja maksa rasvhapete hulga vahel on otsene seos.
Paljud teised metaboolsete häiretega haigused võivad samuti provotseerida rasvhepatoosi:
- kasvajad;
- krooniline kopsupuudulikkus;
- krooniline südamepuudulikkus;
- südame isheemia;
- arteriaalne hüpertensioon;
- Wilsoni-Konovalovi tõbi (vase ainevahetuse kaasasündinud häire, muud nimetused: hepatolentikulaarne degeneratsioon, hepatotserebraalne düstroofia);
- Itsenko-Cushingi sündroom;
- türotoksikoos;
- myxedema;
- seedesüsteemi kroonilised haigused, millega kaasneb imendumisprotsessi rikkumine.
Rasvhepatoosi võib vallandada vale toitumine - rohke lihtsüsivesikute, hüdrogeenitud rasvade sisaldus toidus, nn lääne dieet (rafineeritud toitude ülekaal toidus, jämedate kiudainete puudumine), samuti istuv eluviis.
Rasvhepatoosi tunnused esinevad sageli lipiidide ainevahetuse protsessis osalevate ensüümide päriliku defitsiidi korral.
Seega on rasvhepatoosi esmane põhjus insuliiniresistentsus, samal ajal kui hepatotsüütide rasvane degeneratsioon muutub metaboolse sündroomi tekkimise üheks lüliks.
Muud rasva akumuleerumist rakkudes ja rakkudevahelises maksas soodustavad tegurid on:
- hüperlipideemia;
- rasvade kasutamise rikkumine peroksüdatsiooni protsessis;
- apoproteiini sünteesi rikkumine - ensüüm, mis osaleb rasvade transpordivormide moodustumisel ja nende eemaldamisel rakkudest.
Tavaliselt ei põhjusta maksa rasvhepatoosi arengut mitte üks konkreetne tegur, vaid nende kombinatsioon, näiteks alkoholi tarbimine ravimite võtmise ajal või vale dieet.
Haiguse vormid
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jaguneb rasvhepatoos alkoholivabaks steatohepatiidiks ja alkohoolseks rasvmaksa haiguseks. Maksa biopsia korral diagnoositakse alkoholivaba steatohepatiit umbes 7% juhtudest. Alkohoolse rasvade degeneratsiooni tuvastatakse palju sagedamini.
Rasvhepatoos on kahte tüüpi:
- primaarne - seotud endogeensete (sisemiste) ainevahetushäiretega (hüperlipideemia, suhkurtõbi, rasvumine);
- sekundaarsed - väliste (eksogeensete) mõjude tõttu, mis põhjustavad ainevahetushäireid (kortikosteroidide, tetratsükliini, metotreksaadi, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, sünteetiliste östrogeenide, Wilsoni-Konovalovi tõve, paastu, pikaajalise parenteraalse toitmise, soole resektsiooni, gastroplastika, ileastoplastika tarbimine).
Rasvhepatoos jaguneb rasvade ladestumise omadustest lähtuvalt järgmistesse vormidesse:
- levitatakse fokaalset - toimub tavaliselt ilma kliiniliste ilminguteta;
- hääldatud levitatakse;
- tsooniline - rasv ladestub maksa laba erinevates tsoonides;
- mikrovesikulaarne steatoos (hajus).
Rasvhepatoosi sümptomid
Rasvhepatoosi spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid pole isegi maksa oluliste morfoloogiliste muutustega. Paljudel patsientidel on rasvumine ja / või II tüüpi diabeet.
Rasvase hepatoosi tunnused on mittespetsiifilised. Need sisaldavad:
- kerge valu kõhu paremas ülemises kvadrandis, olemuselt valutav;
- kerge ebamugavustunne kõhuõõnes;
- maksa väike suurenemine;
- asteniseerimine;
- düspeptiline sündroom (iiveldus, mõnikord oksendamine, väljaheite ebastabiilsus).
Raske rasvhepatoosiga võib tekkida naha ja limaskestade ikteriline värvimine. Hepatotsüütide rasvade degeneratsiooniga kaasneb kasvaja-nekrotiseeriva faktori vabanemine, mis viib minestamiseni, vererõhu languseni, suurenenud veritsuseni (kalduvus verejooksudele).
Diagnostika
Rasvmaksa hepatoosi diagnoosimisel on märkimisväärseid raskusi, kuna haigus on enamikul juhtudel asümptomaatiline. Biokeemilised analüüsid olulisi muutusi ei näita. Mõnel juhul suureneb seerumi transaminaaside aktiivsus veidi. Uuringu ajal tuleb meeles pidada, et nende normaalne aktiivsus ei välista rasvhepatoosi. Seetõttu põhineb selle seisundi diagnoos peamiselt teiste maksa patoloogiate väljajätmisel.
Rasvhepatoosi tekkeni viinud põhjuse kindlakstegemiseks on ette nähtud järgmised laborikatsed:
- autoimmuunse hepatiidi markerite määramine;
- hepatiidi, punetiste, Epstein-Barri, tsütomegaloviiruse viiruste antikehade tuvastamine;
- hormonaalse seisundi uuring;
- glükoosi kontsentratsiooni määramine vereseerumis;
- insuliini taseme määramine veres.
Ultraheliuuringuga saab rasvase steatoosi tuvastada ainult siis, kui rasvkoe sadestumine maksakoes on märkimisväärne. Magnetresonantstomograafia on informatiivsem. Patoloogia fokaalse vormi korral on näidustatud maksa radionukleiidide skaneerimine.
C13-metatsetiini hingetest võimaldab hinnata maksa detoksifitseerimisfunktsioone ja normaalselt töötavate hepatotsüütide arvu.
Lõpliku diagnoosi saamiseks viiakse läbi maksa punktsioonibiopsia, millele järgneb saadud biopsia histoloogiline analüüs. Rasvhepatoosi histoloogilised tunnused on:
- rasvane degeneratsioon;
- steatonekroos;
- fibroos;
- intralobulaarne põletik.
Rasvhepatoosi ravi
Rasvhepatoosiga patsientide teraapiat teostab gastroenteroloog ambulatoorselt. Haiglaravi on näidustatud ainult maksakoe märkimisväärse rasvade degeneratsiooniga, millega kaasneb selle funktsioonide väljendunud rikkumine, peamiselt võõrutus.
Rasvhepatoosi dieet mängib keerulises ravis olulist, mõnikord ülimat rolli. Dieet piirdub rasvaga, eriti loomse päritoluga. Valkude tarbimine peaks olema 100-110 g päevas. Keha peab olema mineraalide ja vitamiinidega varustatud piisavas koguses.
Parandage kindlasti suurenenud kehakaal, mis võimaldab teil insuliiniresistentsust vähendada ja mõnel juhul täielikult kõrvaldada, mille tulemusel normaliseerub lipiidide ja süsivesikute metabolism. Rasvhepatoosiga patsiendid peaksid kaotama nädalas mitte rohkem kui 400–600 g - kiirema kaalukaotuse korral hakkab rasvhepatoos kiiresti arenema ja võib põhjustada sapiteedes kivimite moodustumist, maksapuudulikkust. Kivide moodustumise ohu vähendamiseks võib välja kirjutada ursodeoksükoolhappe preparaate.
Rasvmaksa infiltratsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse litotroopseid ravimeid (asendamatud fosfolipiidid, lipohape, B-vitamiinid, foolhape).
Vajadusel määratakse patsientidele insuliiniresistentsuse kõrvaldamiseks biguaniidid ja tiasolidiindioonid.
Liikumine aitab parandada rasvhapete kasutamist.
Raske rasvhepatoosi korral otsustatakse lipiidide taset alandava ravi statiinidega soovitavus. See meetod pole leidnud laialdast kasutamist, kuna statiinid ise võivad kahjustada maksarakke.
Maksafunktsiooni kahjustuse taastamiseks kasutatakse hepatoprotektoreid (tauriin, betaiin, ursodeoksükoolhape, E-vitamiin). Meditsiinilises kirjanduses on teavet angiotensiini ja pentoksifülliini retseptori blokaatorite kasutamise võimaluse kohta rasvhepatoosis.
Alkohoolse rasvhepatoosi korral on eduka ravi peamine tingimus täielik keeldumine alkohoolsete jookide edasisest kasutamisest. Vajadusel suunatakse patsient konsultatsioonile narkoloogiga.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Vajaliku ravi puudumisel suurendab rasvhepatoos järgmiste haiguste tekke riski;
- veenilaiendid;
- sapikivitõbi;
- ainevahetushäired;
- maksatsirroos.
Prognoos
Väljavaade on üldiselt soodne. Enamikul juhtudel võimaldab etioloogilise teguri kõrvaldamine mitte ainult vältida haiguse edasist progresseerumist, vaid ka maksakoe taastamist. Töövõime ei ole tavaliselt kahjustatud. Patsiendid peavad pikka aega hoolikalt järgima raviarsti soovitusi (alkohoolsete jookide keeldumine, dieet, aktiivse eluviisi hoidmine).
Kui põhjuslikke tegureid ei elimineerita, areneb rasvhepatoos aeglaselt, põhjustades degeneratiivseid ja põletikulisi muutusi maksakoes, põhjustades lõpuks maksatsirroosi ja kroonilise maksapuudulikkuse arengut.
Allikas: gastroe.ru
Ärahoidmine
Rasvhepatoosi ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:
- aktiivne elustiil;
- Tasakaalustatud toitumine;
- alkohoolsete jookide kasutamisest keeldumine;
- normaalse kehakaalu säilitamine;
- ainevahetushaiguste, seedesüsteemi organite õigeaegne avastamine ja nende aktiivne ravi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
