Amitriptüliini üleannustamine
Amitriptüliin on ravim, millel on antidepressant, rahusti, anksiolüütiline ja tümoleptiline toime. Seda kasutatakse psühhiaatrilises praktikas laialdaselt järgmiste seisundite ravis:
- depressioon;
- skisofreenilised psühhoosid;
- käitumishäired;
- segatud emotsionaalsed häired;
- laste enurees;
- buliimia nervosa.
Mõnikord on see ette nähtud ka migreeni ennetamiseks ja kroonilise valu sündroomi kompleksravis.
Allikas: 1.bp.blogspot.com
Amitriptüliin on tugev ravim. Nende ravi peaks toimuma rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja tema järelevalve all, vastasel juhul on kõrvaltoimete, sealhulgas üleannustamise tõenäosus suur.
Kui palju amitriptüliini on üleannustamise jaoks vaja?
Amitriptüliini võtmine algab tavaliselt minimaalse annusega 50 mg päevas. Seejärel suurendatakse seda annust päevas 25-50 mg võrra, kuni saavutatakse stabiilne terapeutiline toime, kuid mitte rohkem kui 300 mg päevas. Depressiooni raskete vormide ravimisel ja patsiendi hea tolerantsuse korral amitriptüliini võib päevaannust suurendada 500 mg-ni, kuid sellistes annustes toimub ravi ainult haiglas, ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all.
Ravi alguses võib amitriptüliin avaldada enesetappu, mis mõnikord sunnib patsiente võtma liiga suurt annust. Teine üleannustamise põhjus on aja jooksul tekkiv sõltuvus ravimist, mille tõttu patsiendid annust iseseisvalt suurendavad.
Amitriptüliini üleannustamise nähud ilmnevad siis, kui päevas võetakse rohkem kui 12 tabletti (300 mg) ja surmaga lõppeb päevane annus 1200 mg (48 tabletti).
Üleannustamise nähud
Amitriptüliini üleannustamise sümptomid suurenevad järk-järgult, nende avaldumise kiirus ja raskusaste määratakse võetud ravimi koguse ja organismi individuaalsete omaduste järgi.
Esimestel tundidel pärast toksilise annuse võtmist võib täheldada psühhomotoorset erutust või vastupidi nõrkust, unisust ja letargiat. Seejärel ilmnevad hallitsinatsioonid ja muud märgid, mis on seotud amitriptüliini m-antikolinergilise toimega:
- tahhükardia;
- müdriaas;
- kuivad limaskestad;
- äge uriinipeetus;
- suurenenud kehatemperatuur;
- krambid;
- soolestiku peristaltika nõrgenemine.
Mõne tunni pärast on kesknärvisüsteemi aktiivsus järsult pärsitud, mis viib teadvuseni, kuni koomani. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
- äge hingamispuudulikkus;
- südame rütmihäired (vatsakeste virvendus ja lehvimine, ventrikulaarne tahhüarütmia);
- äge südamepuudulikkus;
- raske arteriaalne hüpotensioon.
Tulevikus areneb metaboolne atsidoos, kardiogeenne šokk, hüpokaleemia. Surm toimub progresseeruva kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse taustal.
Allikas: depositphotos.com
Esmaabi amitriptüliini üleannustamise korral
Esmaabi tuleks alustada kiirabimeeskonna kutsumisest, selle saabumise ootuses viiakse läbi päästemeetmed.
Kui ohver on teadvusel:
- Loputage kõhtu: jooge 1 liiter aktiivsöe suspensiooni, seejärel ärritage keelejuuri ärritades oksendamist. Korrake protseduuri 2-3 korda.
- Võtke aktiivsütt kiirusega 1,0 g (4 tabletti) iga kehakaalu kilogrammi kohta.
Kui ohver on teadvuseta:
- Andke kehale õige asend: pange see külili, mis hoiab ära keele vajumise ja oksendamise.
- Tagage värske õhk: vabastage kitsad riided, avage aken.
Eelhospidali staadiumis on võimatu kõhtu loputada ja teadvuseta patsientidele ravimeid anda, kuna see võib põhjustada hingamisteede blokeerimist (obstruktsiooni).
Antidoot
Amitriptüliinil puudub spetsiifiline antidoot.
Millal on vaja arstiabi?
Amitriptüliini üleannustamine võib lõppeda surmaga, mistõttu on vajalik 100% juhtudest meditsiiniline abi.
Haiglas on ohver ühendatud südamemonitoriga, mis võimaldab teil kontrollida hingamissagedust, vererõhku, südame löögisagedust ja rütmi. Regulaarselt laboratoorselt jälgitakse elektrolüütide kontsentratsiooni veres, samuti happe-aluse seisundit (AChS). Isegi soodsa käigu korral peaks sellist vaatlust jätkuma vähemalt 3-5 päeva.
Amitriptüliini üleannustamisel ei ole spetsiifilist ravi, kehavälise detoksikatsiooni meetodid on ebaefektiivsed, seetõttu viiakse läbi sümptomaatiline ravi:
- hingamispuudulikkuse suurenemisega - hingetoru intubatsioon, ohvri ühendamine ventilaatoriga (kunstlik kopsuventilatsioon);
- metaboolse atsidoosiga - naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine, kopsude kunstlik ventilatsioon hüperventilatsiooni režiimis, hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse infusioon;
- ventrikulaarsete arütmiate korral määratakse antiarütmikumid, kui see ei põhjusta püsivat terapeutilist toimet, viiakse läbi kardioversioon või defibrillatsioon;
- veresoonte puudulikkuse korral - soolalahuste ja kolloidide intravenoosne manustamine. Tõsise kokkuvarisemise korral võib vaja minna dopamiini infusiooni;
- krampide ja psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks - Valium või Seduxen.
Võimalikud tagajärjed
Amitriptüliini üleannustamine, eriti raskel määral, lõpeb sageli surmaga. Kui ohver suudetakse päästa, võivad tekkida varased ja hilised komplikatsioonid. Varasemate hulka kuuluvad:
- kopsupõletik;
- hüpokoagulatsiooni sündroom, millega kaasneb tohutu sisemine ja välimine verejooks;
- äge neerupuudulikkus;
- äge maksapuudulikkus.
Pikaajalised tagajärjed:
- toksiliste ja / või hüpoksiliste ajukahjustuste põhjustatud närvisüsteemi ja psüühika haigused;
- depressiivsete seisundite süvenemine;
- krooniline südame-, neeru- ja maksapuudulikkus.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
