Söögitoru atresia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Söögitoru atresia on kaasasündinud väärareng, mille käigus vastsündinul puudub osa söögitorust, mis põhjustab söögitoru obstruktsiooni. See patoloogia nõuab varajast kirurgilist sekkumist, vastasel juhul viib see lapse surmani.
Söögitoru atresia tüübid
Söögitoru atresia esineb sagedusega 1 kuni 4 juhtu 1000 vastsündinu kohta (sama sagedusega mõlemast soost lastel). Seda kombineeritakse sageli teiste arenguhäiretega, näiteks:
- jäsemete väärarendid, sealhulgas radiaalne düsplaasia;
- choanal atresia;
- päraku atreesia;
- trahheoesofageaalne fistul;
- selgroo väärareng (VACTERLi sündroom või VATER);
- neerude kõrvalekalded;
- südamerikked;
- sapipõie agenees;
- püloorne stenoos.
Ligikaudu 5% juhtudest on söögitoru atresia seotud teatud kromosomaalsete kõrvalekalletega (näiteks Downi sündroom, Edwardsi või Patau sündroom). Kolmandik söögitoru atresiaga vastsündinutest on sündinud enneaegselt või neil on emakasisene kasvupeetuse tunnused. Söögitoru arengus kõrvalekalletega loote rasedusega kaasneb sageli varase raseduse katkemise või polühüdramnioni oht II ja III trimestril.
Põhjused ja riskitegurid
Söögitoru atresia moodustumine toimub 4–12 rasedusnädalal. Varases embrüogeneesis suhtlevad hingetoru ja söögitoru omavahel, kuna need arenevad primaarse soolestiku koljuosast. Rekanaliseerimisprotsesside rikkumine, söögitoru nöörimine hingamisteedest, hingetoru ja söögitoru kasvukiirus põhjustavad söögitoru atresia.
Sünnieelse diagnoosimise käigus võib söögitoru atresiat kahtlustada liiga väikse või puuduva mao polühüdramnioni korral.
Söögitoru atresia tekib negatiivsete tegurite tõttu, mis mõjutavad rase naise keha:
- krooniline mürgistus;
- alkoholism, narkomaania;
- nakkushaigused (gripp, punetised, tsütomegaloviirus);
- teratogeense toimega ravimite võtmine;
- ioniseeriv kiirgus.
Haiguse vormid
Söögitoru atresia on kahes vormis:
- Fistulous. Seda iseloomustab hingetoru ja söögitoru (trahheoesofageaalne fistul) vahelise suhtluse olemasolu.
- Isoleeritud. Temaga ei suhtle hingetoru ja söögitoru omavahel.
Söögitoru atresia näolised vormid on palju levinumad, mis omakorda on mitut tüüpi:
- hingetoru ja söögitoru mõlema otsa fistuline atresia;
- hingetoru ja söögitoru proksimaalse segmendi fistulaarne atresia;
- hingetoru ja söögitoru distaalse segmendi fistuline atresia.
Mõnikord on lapsel trahheoesofageaalne fistul, kuid ilma söögitoru atreesiata.
Söögitoru atresia kõige raskem vorm on aplaasia, see tähendab selle täielik puudumine.
Söögitoru atresia kõige tüüpilisem lokaliseerimise koht on hingetoru bifurkatsioonipiirkond. Söögitoru see osa, mis ei ole hingetoru kaudu hingetoruga ühendatud, lõpeb pimesi. Haiguse isoleeritud vormi iseloomustab söögitoru kahe pimesi lõppeva sektsiooni olemasolu, mis kas lähevad üksteise taha või on üksteisega kontaktis.
Sümptomid
Söögitoru atresia kliiniline pilt avaldub vastsündinutel juba esimestel elutundidel. Esimene sümptom on vale hüpersalivatsioon, mida iseloomustab lapse suust ja ninast suures koguses vahutava sülje eraldumine. Osa süljest ja lima läheb söögitorust hingetorusse. See toob kaasa hingamisfunktsiooni kahjustuse ja õhupuuduse, tahhüpnoe, paroksüsmaalse köha, vilistava hingamise, tsüanoosi ja asfüksia ilmnemise.
Lima imemine ninaõõnes, suus ja neelus, samuti hingetoru hingamine kõrvaldavad ülaltoodud sümptomid, kuid mõne aja pärast ilmnevad need uuesti.
Söögitoru atresiaga satub toit hingamisteedesse
Vastsündinu toitmisel avaldub söögitoru atresia järgmiste sümptomitega:
- kohene regurgitatsioon;
- muutmata piima oksendamine;
- tugev paroksüsmaalne köha;
- lämbumine;
- akrotsüanoos;
- puhitus.
Diagnostika
Söögitoru atresia diagnoosimine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, enne aspiratsioonipneumoonia või vee-elektrolüütide häirete tekkimist.
Takistuse kahtluse korral uuritakse söögitoru kohe läbi ninaõõne pehme kummikateetriga. Aresia korral on sondi maoõõnde viimine võimatu: kui jätkate sissejuhatust, on vaatamata märgatavale takistusele sond mähitud ja selle ots tuleb välja.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse elevandi test. See seisneb õhu sisestamises söögitorusse kateetri abil süstla abil. Atresia korral väljub õhk ninaneelust iseloomuliku müra.
Söögitoru atresia tüübi kindlakstegemiseks tehakse bronhoskoopia ja esophagoscopy. Selle patoloogiaga kontrastse baariumisuspensiooniga radiograafiaga kaasnevad sageli hingamisteede komplikatsioonid, mis võivad põhjustada imiku surma, seetõttu viiakse selline uuring läbi äärmiselt harva ja ainult rangete näidustuste jaoks.
Lapse söögitoru atresia röntgen
Söögitoru atresia nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste patoloogiatega:
- lõhenenud kõri;
- isoleeritud trahheoesofageaalne fistul;
- kaasasündinud püloorne stenoos;
- söögitoru spasm;
- söögitoru stenoos.
Ravi
Söögitoru atresia on näidustus erakorraliseks operatsiooniks: operatsioon tuleb läbi viia vastsündinu esimese 36 tunni jooksul. Operatsioonieelne ettevalmistus algab sünnitusmajas. See sisaldab:
- andes lapsele kehahoia, milles elimineeritakse happelise maosisu sissetung hingamisteedesse distaalse trahheoesofageaalse fistuli kaudu;
- suu kaudu toitmise välistamine;
- korduv ja sagedane lima aspiratsioon hingamisteedest;
- niisutatud hapniku pidev sissehingamine;
- antibakteriaalne ravi;
- vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Korduv oksendamine põhjustab ammendumist ja raskete vee-elektrolüütide häirete tekkimist.
Toidu ja lima allaneelamine hingamisteedesse põhjustab aspiratsioonipneumooniat, mis avaldub palavikus ja ägedate hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemises, mille vastu võib lõppeda surmaga lõppev tulemus.
Pikaajalisel perioodil pärast söögitoru atresia kirurgilist ravi tekib 40% lastest söögitoru cicatricial stenoos, mis nõuab anastomoosi kimpu.
Prognoos
Söögitoru atresia prognoos sõltub paljudest teguritest. Haiguse isoleeritud vormi ja kirurgilise sekkumise korral elab 90–100% lastest kuni komplikatsioonide ilmnemiseni. Enneaegsuse või sellega kaasnevate väärarengute korral ei ületa söögitoru atresiaga laste elulemus 30-50%.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
