Madal Veetase Raseduse Ajal: Põhjused, Tagajärjed, Ravi, Diagnoosimine

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Alatoitumus

Artikli sisu:

1. Madalvee põhjused
2. Liigid
3. Märgid
4. Diagnostika
5. Oligohüdramnionide ravi
6. Ärahoidmine
7. Madalvee tagajärjed
8. Video

Madal veetase raseduse ajal (oligohüdramnion) on raseduse komplikatsioon, mis on seotud lootevee vähenenud kogusega.

Arstid peavad seda tõsiseks sünnitusabi patoloogiaks, kuna see võib põhjustada loote mitmete kaasasündinud anomaaliate arengut:

• luukoe deformatsioon;
• selgroo kõverus;
• lampjalg.

Lisaks võib veepuudus põhjustada emakasisese kasvu pidurdumist.

Lootevedel (lootevesi) mängib olulist rolli loote kasvus ja arengus. Need takistavad emaka seinte poolt tarbetut survet beebile ja lisaks on neil palju toitaineid, mikroelemente.

Madal vesi võib olla lootele ohtlik, jättes vajaliku kaitse ja osa toitumisest ilma

Madalat vett täheldatakse umbes 4% rasedatel. Patoloogia võib areneda igas raseduseas, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda raseduse kolmandal trimestril (tavaliselt pärast 35-36 nädalat). Selle põhjuseks on platsenta funktsionaalse aktiivsuse vähenemine selle vananemise tõttu.

Raseduse varajases staadiumis on oligohüdramnion äärmiselt haruldane. Selle sündmuste arengu korral on alati suur spontaanse raseduse katkemise oht.

Madalvee põhjused

Madal vesi ei ole iseseisev haigus. Seda tuleks pidada sümptomiks, mis ilmneb ühe või teise sünnitusabi või somaatilise patoloogia taustal. Mõelge oligohüdroamnioni kõige tavalisematele põhjustele:

Põhjus	Kirjeldus
Loote kaasasündinud väärarendid	Tavaliselt tuvastatakse ebapiisav lootevesi pärast 20-21 rasedusnädalat. Lootel paljastab ultraheliuuring anomaaliad neerude struktuuris ja kolju näoosas.
Emakasisesed infektsioonid	Ema veres ringlevad erinevat tüüpi patogeensed mikroorganismid (viirused, bakterid) võivad tungida membraanidesse ja põhjustada koorioni villide kahjustusi. Selle tagajärjel on lootevee moodustumise rikkumine.
Ainevahetushaigused	Oligohüdroamnion areneb sageli rasvunud või diabeetikutel naistel. Sellisel juhul tuvastatakse patoloogia sageli juba raseduse varases staadiumis.
Kuse- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused	Madal vesi on sel juhul seotud uteroplatsentaarse vereringe häiretega. Patoloogia võib areneda raseduse igas staadiumis
Mitmikrasedus	Oligohüdroamnioni areng on tingitud puuvilja suurenenud vajadusest toitainete tarbimiseks.
Platsenta patoloogia	Väärarengute, platsenta vähese kinnitumise korral halveneb verevool platsenta üksikutesse osadesse, mis põhjustab korioni villide suurenenud lootevedeliku moodustumise riski suurenemist.
Joove	Oligohüdramnioni suurenenud riski täheldatakse naistel, kes kasutavad psühhotroopseid aineid, alkoholi, nikotiini, samuti ohtlike tööstuste töötajate seas.

Liigid

Sõltuvalt raseduse kestusest on oligohüdramnion:

1. Vara. Selle areng on seotud membraanide arengu ja toimimise kõrvalekalletega. See diagnoositakse enne 20-21 rasedusnädalat.
2. Hiljem. Esinemise põhjuseks on mitmed somaatilised ja sünnitusabi patoloogiad, mis põhjustavad platsenta puudulikkust. Ilmub raseduse II-III trimestril.

Märgid

Madalvee kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub otseselt lootevedeliku mahu vähenemise astmest. Mõõdukas oligohüdroamion on väidetavalt siis, kui lootevedeliku kogus on veidi vähenenud, mitte rohkem kui 400-700 ml. Selline patoloogia kulgeb ilma objektiivsete sümptomiteta ja diagnoositakse ainult ultraheli andmete põhjal.

"Raske polühüdramnioni" diagnoos pannakse patsientidele juhtudel, kui lootevee defitsiit ületab 700 ml. Selle seisundiga kaasnevad alati kliinilised tunnused, mis hõlmavad järgmist:

• kuivad limaskestad;
• pearinglus;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhu ümbermõõdu vähenemine;
• valulikud loote liikumised.

Diagnostika

Arst saab oligohüdramnionid tuvastada sünnitusabiuuringute andmete ja rase naise uuringu põhjal. Rutiinse uuringu ajal tuleb tähelepanu pöörata emaka silmapõhja kõrgusele ja kõhuümbermõõdule, mis ei ole rasedusajale kohane. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse lootevee indeksi määramiseks ultraheliuuring. Normi ja võimalike kõrvalekallete näitajad on esitatud tabelis:

Tiinusperiood	Lubatavad variatsioonid	Normi keskmine väärtus
16 nädalat	73–201 mm	121 mm
17 nädalat	77–211 mm	127 mm
18 nädalat	80-220 mm	133 mm
19 nädalat	83–225 mm	137 mm
20 nädalat	86-230 mm	141 mm
21. nädal	88-233 mm	143 mm
22 nädalat	89-235 mm	145 mm
23 nädalat	90-237 mm	146 mm
24 nädalat	90-238 mm	147 mm
25 nädalat	89–240 mm	147 mm
26 nädalat	89–242 mm	147 mm
27 nädalat	85-245 mm	156 mm
28 nädalat	86-249 mm	146 mm
29 nädalat	84-254 mm	145 mm
30 nädalat	82-258 mm	145 mm
31 nädalat	79-263 mm	144 mm
32 nädalat	77–269 mm	144 mm
33 nädalat	74-274 mm	143 mm
34 nädalat	72-278 mm	142 mm
35 nädalat	70–279 mm	140 mm
36 nädalat	68-279 mm	138 mm
37 nädalat	66-275 mm	135 mm
38 nädalat	65–269 mm	132 mm
39 nädalat	64–255 mm	127 mm
40 nädalat	63–240 mm	123 mm
41 nädalat	63-216 mm	116 mm
42 nädal	63-192 mm	110 mm

Oligohüdramnioni diagnoosi kinnitamiseks tuleks lootevee indeksi ultraheliuuringut korrata 2–3 korda, kuna lapse positsiooni iseärasuste tõttu võib ühekordne hindamine olla ebausaldusväärne.

Ultraheli läbiviimisel uurib arst hoolikalt ka platsenta struktuuri tunnuseid ja kinnitumist, määrab selle küpsusastme, tuvastab võimalikud loote anomaaliad, mis võivad põhjustada ebapiisava lootevee koguse.

Põhjalikult kogutud anamnees võimaldab meil tuvastada oligohüdroamnioni esinemise eeldatava põhjuse, millel on tohutu roll uurimise ja ravi järgneva taktika määramisel.

Kui oligohüdroamnioni esinemisel kahtlustatakse nakkusfaktorit, lisatakse uuringukavasse mitmed laboriuuringute meetodid:

• üldine vereanalüüs;
• uriini üldanalüüs;
• test Nechiporenko järgi;
• mikroskoopia ja tupest, ureetrast ja emakakaelast väljavoolu bakterioloogiline uurimine.

Vastavalt näidustustele teostavad nad ka:

• elektrokardiograafia (EKG);
• ehhokardiograafia (Echo-KG);
• glükoosisisalduse määramine vereseerumis;
• Neerude ultraheli.

Somaatilise patoloogia olemasolul suunab sünnitusarst-günekoloog rase naise konsultatsiooniks vastavate spetsialistide (kardioloog, endokrinoloog) juurde.

Kõik oligohüdramnioniga rasedad peaksid regulaarselt läbima kardiotokograafia (CTG) - loote seisundi diagnoosimiseks kaasaegse meetodi, mis põhineb tema pulsisageduse registreerimisel, samuti loote liikumise, väliste stiimulite ja müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse mõjul.

Oligohüdramnionide ravi

Ootav taktika on õigustatud mõõduka oligohüdroamnioni korral raseduse II-III trimestril, loote patoloogia puudumise ja tulevase ema üldise hea tervise korral. Naine peaks olema kohaliku arsti (sünnitusabiarsti-günekoloogi) järelevalve all ambulatoorse järelevalve all ja vajadusel saama ravimiteraapiat.

Rasedate naiste patoloogia osakonnas on vaja kiiret hospitaliseerimist järgmistel juhtudel:

• rasedusaeg 33-34 nädala jooksul;
• väljendunud veepuudus;
• emaka hüpertoonilisuse olemasolu.

Oligohüdroamnionravi peaks sõltumata patoloogia vormist algama ravi- ja kaitserežiimi korraldamisega, sealhulgas:

• täisöine uni, mis kestab vähemalt 8–9 tundi;
• ratsionaalne tasakaalustatud toitumine;
• päevakava järgimine;
• stressist tingitud olukordade ja füüsilise ületöötamise vältimine;
• halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi tarvitamine, psühhotroopsed ravimid).

Madala vee korral on vajalik kohustuslik meditsiiniline järelevalve.

Narkootikumide ravi toimub sünnitusarsti-günekoloogi ettekirjutuse järgi ja see hõlmab multivitamiinikomplekse, ravimeid, mis parandavad platsenta funktsiooni ja uteroplatsentaarset verevoolu. Emaka suurenenud toonuse korral tuleb välja kirjutada tokolüütikumid.

Kui etioloogiline tegur on somaatilised haigused, siis viiakse läbi nende teraapia.

Patsient peab olema haiglas hoolika meditsiinilise järelevalve all. Raseduse ja loote normaalse arengu pikendamiseks võetakse vajalikud meetmed.

Näidustused erakorraliseks sünnituseks olenemata raseduseast on:

• loote kiire halvenemine;
• lootevedeliku mahu järkjärguline vähenemine.

Oligohüdramnioniga rasedatel naistel on loomuliku sünnituse ajal suur tüsistuste oht (emakasisene loote hüpoksia, primaarne sünnitusnõrkus, verejooks), seetõttu on soovitav sünnitada keisrilõikega.

Kui konservatiivse ravi taustal on võimalik saavutada ema ja loote seisundi stabiliseerumine, siis keisrilõige tehakse pärast 37-38 rasedusnädalat.

Ärahoidmine

Oligohüdramnioni ennetamine peaks algama planeerimise etapis ja jätkuma kogu tiinusperioodi vältel. Seda väljendatakse järgmistes tegevustes:

• mis tahes günekoloogilise ja somaatilise patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• rasedate varajane registreerimine (kuni 12 nädalat);
• päevakava järgimine;
• töö ja puhkuse õige vaheldumine;
• stressist tingitud olukordade vältimine;
• ratsionaalne toitumine koos värskete köögiviljade ja puuviljade kohustusliku lisamisega menüüsse;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Madalvee tagajärjed

Enamikul juhtudel õnnestub arstidel oligohüdroamnioni õigeaegse diagnoosimise ja aktiivse raviga säilitada rasedus kuni 37-38 nädalani ja võimaldada seeläbi naisel terve täisajaga laps sündida.

Kui oligohüdramnion tekib raseduse alguses, samuti kui see on kombineeritud muu sünnituspatoloogiaga, on prognoos halb. Selles olukorras on suur oht paljude ohtlike komplikatsioonide tekkeks:

• emakasisene loote surm;
• hüpoksia ja loote alatoitumus;
• raseduse spontaanne katkestamine;
• luu- ja lihaskonna väärarengute teke lootel (harilik jalg, torticollis).

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!