Söögitoru Hernia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Söögitoru hernia põhjused ja riskifaktorid
Haiguse vormid
Söögitoru hernia sümptomid
Diagnostika
Söögitoru hernia ravi
Dieet söögitoru hernia korral
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Söögitoru hernia (hiataalsong, diafragmaalsong) on krooniline korduv haigus, mille korral seedetrakti esialgne kõhuosa nihutatakse diafragma söögitoruava kaudu rinnaõõnde.

Allikas: lechenie-simptomy.ru

Söögitoru hernia mõjutab vanureid, vanuserühmas kuni 40 aastat diagnoositakse patoloogiat 10% -l juhtudest ja üle 70-aastastel inimestel - 70% -l juhtudest. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Söögitoru herniat esineb sagedamini arenenud riikides, mis on arvatavasti seotud söömisharjumustega. Gastroenteroloogilise patoloogiaga patsientidel tuvastatakse söögitoru hernia 6 korda sagedamini kui ülejäänud.

Söögitoru alumine sulgurlihas (kardia) eraldab söögitoru ja mao ning hoiab ära keemiliselt agressiivse mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu söögitorusse viskamise. Toidubooluse ühesuunalisele liikumisele aitab kaasa ka tema nurk (söögitoru terav nurk maosse sisenemisel). Söögitoru distaalne osa on fikseeritud diafragma-söögitoru sidemega, mis takistab ka mao südameosa liikumist mao pikisuunalise kokkutõmbumise ajal rinnaõõnde. Söögitoru normaalses asendis hoidmist soodustavad subfreeniline rasvkiht ja kõhuorganite loomulik asukoht.

Rindkere ja kõht on eraldatud diafragmaga, mis koosneb lihastest, kiulisest koest ja millel on kuplikujuline struktuur. Söögitoru, veresooned ja närvid läbivad diafragma auke. Membraani vasakul küljel on söögitoru ava, mis vastab tavaliselt söögitoru välisele suurusele. Söögitoru ava laienemisega ulatub osa anatoomilistest struktuuridest, mis tavaliselt asuvad diafragma all, rindkere õõnsusse.

Söögitoru hernia põhjused ja riskifaktorid

Söögitoru hernia põhjused on sidemete aparaadi nõrgenemine, mis fikseerib mao südameosa, ja kõhuõõnesisene rõhk suureneb.

Riskitegurite hulka kuuluvad:

geneetiline eelsoodumus;
seedetrakti motoorika rikkumine;
ülekaaluline;
krooniline kõhupuhitus;
sagedane kõhukinnisus;
rasedus (eriti korduv);
liigne füüsiline aktiivsus;
tugev pikaajaline köha kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, bronhiaalastma jms korral;
astsiit;
alistamatu oksendamine;
kõhuõõne suured neoplasmid;
sidekoe düsplaasia;
kõhu trauma;
söögitoru keemilised või termilised põletused;
kõrge vanus;
vale rüht.

Haiguse vormid

Sõltuvalt anatoomilistest tunnustest eristatakse söögitoru hernia järgmisi vorme:

libisev (aksiaalne, aksiaalne) - mao, kardia ja söögitoru kõhuosa põhja tungimine läbi diafragma söögitoruava rindkere ja ise tagasi kõhuõõnde;
paraesofageaalne - söögitoru distaalne osa ja kardia paiknevad diafragma all, osa maost nihutatakse rinnaõõnde ja asub rindkere söögitoru kõrval;
segatud;
kaasasündinud lühike söögitoru - söögitoru pikkus ei vasta rindkere kõrgusele, samal ajal kui osa maost asub rinnaõõnes diafragma kohal, söögitoru alumine sulgurlihas puudub.

Söögitoru libisevad hernid jagunevad sõltuvalt ümberasustatud kohast kogu mao-, vahesummaks, kardiofundaalseks või südameks.

Söögitoru paresofageaalne hernia võib olla antral või silmapõhja.

Allikas: myshared.ru

Söögitoru hernia sümptomid

Kliiniline pilt on polümorfne ja sõltub hernia kujust ja suurusest.

Sageli ei ilmne söögitoru hernias mingil viisil või neil on kerged kliinilised sümptomid. Raske kulg on iseloomulik suurtele söögitoru herniatele, mille korral enamik maost ja soolestikust tungib tagumisse mediastiinumi.

Söögitoru hernia peamine ilming on valu sündroom. Valutunnet võib täheldada südamepiirkonnas, vasakpoolsel hüpohondriumil, epigastrilises ja interscapulaarses piirkonnas, mis levivad mööda söögitoru, samas kui valu süveneb tavaliselt vahetult pärast söömist (eriti kui süüakse üle), füüsilist koormust, keha painutamist ja taandub keha horisontaalasendis. Mõnel juhul jäljendab valu stenokardia rünnakut. Ligikaudu 35% -l juhtudest on söögitoru herniaga patsientidel paroksüsmaalne tahhükardia ja ekstrasüstool.

Söögitoru hernia tavaliste tunnuste hulka kuuluvad kõrvetised, mis ilmnevad pärast söömist, kehaasendi järsu muutusega ja ka öösel. Muud sümptomid: oksendamine (sageli segatud verega), une ajal hinge kinnipidamise episoodid, naha perioodiline tsüanoos, neelamisraskused ja toidu söögitorust läbimine (võivad tekkida külma või kuuma toidu, kiirtoidu, psühholoogiliste tegurite söömise korral), valu ja põletustunne keeles, kähedus, pikaajaline luksumine, köha, vasaku rindkere turse, täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, röhitsemine. Öised regurgitatsioonid, mis tavaliselt esinevad söögitoru keskmise suurusega herniatega, võivad põhjustada trahheobronhiidi, aspiratsioonipneumoonia arengut. Toidu sülitamisele reeglina ei eelne iiveldust ning puuduvad ka mao kokkutõmbed. Mao sisu visatakse söögitoru kokkutõmbe tõttu suuõõnde ja kui keha asend muutub, saab selle välja valada.

Herniaalkoti pigistamisel (hernia rikkumine) on rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas pidevalt tuimad või intensiivsed krambivalud, mis kiirguvad interscapulari piirkonda. Samal ajal sõltub valu tugevus ja kiiritamine sellest, milline seedetrakti osa oli herniaalavas kinni hoitud, samuti vaoshoitud elundi seisundist.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega suureneb kardia obturatori funktsiooni rikkumine, mis viib gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnuste ilmnemiseni. Söögitoru herniaga patsientidel võib söögitoru alumisest osast varjatud verejooksu tõttu tekkida aneemiline sündroom.

Diagnostika

Ligikaudu kolmandik söögitoru väikestest herniatest, millel pole väljendunud kliinilisi ilminguid, on uuringu käigus juhuslik diagnostiline leid muul põhjusel.

Söögitoru hernia diagnoosimise peamised meetodid on röntgenuuring ja esophagogastroduodenoscopy. Endoskoopilise uuringu käigus leitakse muutumatu söögitoru; diafragma sulgub hingamisliigutustega rütmiliselt oma alaosa ümber. Visualiseeritakse mao südameosa, mis paisub ringikujuliselt söögitoru valendikku. Kuid need märgid võivad olla oksendamise tagajärg, mis on põhjustatud endoskoobi läbimisest läbi neelu, see muutub söögitoru hernia eksliku diagnoosi põhjuseks. Seega võimaldab esophagogastroduodenoscopy enamikul juhtudel tuvastada ainult mao sisu tagasivoolu söögitorusse.

Allikas: medweb.ru

Röntgenuuring söögitoru kahtlustatava hernia korral viiakse läbi mitmel etapil. Esiteks viiakse läbi kõhuorganite uuringu radiograafia, registreeritakse söögitoru vari, mao gaasimulli asukoht ja diafragma kuplid. Edasi - söögitoru ja mao röntgenikiirgus koos radiopaakiliste ainete sisseviimisega vertikaalsesse asendisse. Selles etapis hinnatakse röntgenkiirte kontrastaine läbimist seedetrakti kaudu ja mao tühjenemise kiirust. Pärast seda tehakse radiograafia patsiendi keha horisontaalses asendis ja pea ots langetatud. Kliiniliselt tervetel inimestel ei täheldata kontrasti vastupidist liikumist söögitorusse ja söögitoru hernia esinemisel täheldatakse gastroösofageaalset refluksi. Seejärel pöördub patsient tagasi püstiasendisse, uurides täiendavalt gaasimulli asendit, söögitorus radioaktiivse aine olemasolu või puudumist.

Diagnoosi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks söögitoru manomeriseerimine, mille käigus hinnatakse alumise sulgurlihase seisundit, selle võimet lõõgastuda neelamisel, lõdvestumisepisoode väljaspool neelamist.

Varjatud verejooksude tuvastamiseks kasutatakse varjatud fekaalvereanalüüsi.

Söögitoru hernia eristamiseks teiste haigustega võib vaja minna ultraheliuuringut, arvutatud või magnetresonantstomograafiat, elektrokardiograafiat, üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi rindkere seljaaju närvide kahjustustega, seisunditega, millega kaasneb söögitorupõletik, lõdvestumine (sageli vasaku kupli lõdvestumine) või diafragma kupli halvatus, Saint'i sündroom, stenokardia, müokardiinfarkt, söögitoru neoplasmid.

Söögitoru hernia ravi

Söögitoru hernia ravi algab tavaliselt konservatiivsete meetmetega. Patsiendil soovitatakse vältida pinguliste vööde ja vööde kandmist, magada pea otsa tõstes ja vajadusel kehakaalu normaliseerida.

Söögitoru hernia meditsiiniline ravi on suunatud peamiselt gastroösofageaalse reflukshaiguse arengu ennetamisele. Nendel eesmärkidel kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid järk-järgult vähenevas annuses kuni kahe kuu jooksul, millele järgneb patsiendi üleviimine antatsiididele. Vastavalt näidustustele võib raviskeemi lisada prokineetika.

Söögitoru herniaga uute patsientide konservatiivne ravi toimub reeglina haiglas, kus patsiendi põhjalik uurimine on lihtsam kui ambulatoorselt. Ägenemise tekkega algab ravimravi ambulatoorselt ja haiglaravi näidatakse ainult siis, kui ravi on ebaefektiivne.

Söögitoru hernia ravimisel seedetrakti muude haiguste (krooniline koletsüstiit, pankreatiit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand) taustal määratakse ja korrigeeritakse kõigepealt juhtiv patoloogia.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse raskete vormide, torpeetilise refluksösofagiidi, mis ei ole konservatiivne ravi, Barretti söögitoru, arengu korral näidatakse patsientidele kirurgilist ravi.

Söögitoru hernia operatsiooni saab teha nii avatud kui ka laparoskoopilise juurdepääsuga. Kirurgiliste ravimeetodite seas on kõige levinumad kirurgilised sekkumised, mis on suunatud herniaalse ava õmblemisele ja diafragma-söögitoru sideme tugevdamisele (cruroraphy), mao kinnitamisele kõhuõõnde (gastropeksia), gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamisele (fundoplication), Tema terava nurga taastamisele.

Söögitoru hernide kirurgilise ravi vastunäidustused on kaasnevad patoloogiad, mis võivad postoperatiivsel perioodil põhjustada tõsiseid tüsistusi (näiteks kroonilised kardiovaskulaarsed haigused dekompensatsiooni staadiumis).

Allikas: opischevode.ru

Kuna söögitoru paresofageaalsed hernid on suhteliselt haruldased, on selle haigusvormi ravimise taktika vähem arenenud. Üldiselt eelistatakse selliste hernide kirurgilist ravi (peamiselt noortel ja keskealistel patsientidel). Eakatel inimestel, eriti tüsistuste korral, soovitatakse hernia rikkumise ohu vähendamiseks korrigeerida oma elustiili (eelkõige teatud liiki kehalise tegevuse piiramist) ja dieedist kinnipidamist (välja arvatud toidud, mis aitavad kaasa kõhupuhituse tekkimisele dieedil).

Pärast ravikuuri näitab patsient gastroenteroloogi ambulatoorset jälgimist haiguse ennetamise, haiguse ägenemiste õigeaegse avastamise ja parandamise ning tüsistuste ennetamise eesmärgil. Ennetav uuring viiakse läbi ambulatoorselt vähemalt kaks korda aastas.

Söögitoru herniaga patsientide töövõime on tavaliselt piiratud. Patsient peaks vältima liigse füüsilise koormuse ja torso painutamisega seotud tegevusi. Söögitoru herniaga patsientidel, kelle elukutse on seotud pika istumisasendis viibimisega, soovitatakse töökohta vahetada.

Dieet söögitoru hernia korral

Söögitoru herniaga patsientidel näidatakse säästva dieedi ja murddieedi järgimist. Viimane söögikord peaks toimuma hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Dieedist jäetakse välja tooted, mis võivad seedetrakti limaskesta mehaaniliselt või füüsiliselt ärritada, aidates kaasa gaaside moodustumisele, kõhukinnisuse tekkele (rasvane, praetud, vürtsikas, suitsutatud toit, alkohoolsed ja gaseeritud joogid, tugev tee ja kohv, piim, kapsas, herned, keedetud munad, viinamarjad). Dieet peaks sisaldama piisavas koguses kiudaineid, tailiha ja kala, kooreta küpsetatud õunu. Soovitav on toitu keeta, hautada või küpsetada.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Söögitoru herniat võib komplitseerida söögitoru haavandite, mao peptiliste haavandite, söögitoru või mao veritsus, söögitoru perforatsioon, söögitoru cicatricial kitsenemine, refluksösofagiit (katarraalne, erosiivne või haavandiline), herniaalse vanuse rikkumine), söögitoruvähk.

Tugev valu, mis ilmneb mõnel patsiendil pärast söömist, võib põhjustada vastumeelsust toidule ja selle tagajärjel kehakaalu langust kuni kurnatuseni.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja õigesti valitud ravi korral on elu prognoos soodne. Pärast söögitoru hernia kirurgilist ravi on ägenemised äärmiselt haruldased.