Abstsess
Artikli sisu:
- Abstsessi põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Abstsessi sümptomid
- Abstsessi diagnoosimine
- Abstsessi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Abstsess (abstsess, abstsess) on mädane põletik, millega kaasneb koe sulamine ja mädaga täidetud õõnsuse moodustumine. See võib moodustada lihastes, nahaaluskoes, luudes, siseorganites või ümbritsevas koes.
Abstsessi moodustumine
Abstsessi põhjused ja riskitegurid
Abstsessi põhjus on püogeenne mikrofloora, mis satub patsiendi kehasse limaskestade või naha kahjustuste kaudu või tuuakse koos verevooluga teisest põletiku esmasest fookusest (hematogeenne rada).
Haigustekitajaks on enamasti mikroobifloora, milles stafülokokid ja streptokokid domineerivad kombineeritult erinevat tüüpi batsillidega, näiteks E. coli. Viimastel aastatel on oluliselt suurenenud nii anaeroobide (klostriidid ja bakteroidid) kui ka anaeroobsete ja aeroobsete mikroorganismide seos abstsesside tekkimisel.
Mõnikord on olukordi, kus mädaniku avanemise ajal saadud mäda traditsioonilisele toitainekeskkonnale külvates ei anna mikrofloora kasvu. See näitab, et nendel juhtudel põhjustavad haigust iseloomulikud patogeenid, mida ei saa tavapäraste diagnostiliste meetoditega tuvastada. Teatud määral seletab see ebatüüpilise kulgemisega abstsesside juhtumeid.
Abstsessi peamine põhjus on püogeense mikrofloora tungimine läbi naha ja limaskestade.
Abstsess võib esineda iseseisva haigusena, kuid sagedamini on see mis tahes muu patoloogia komplikatsioon. Näiteks võib kopsupõletikku komplitseerida kopsuabstsess ja mädast tonsilliiti - paratonsillaarne abstsess.
Mädase põletiku tekkimisel kipub keha kaitsesüsteem seda lokaliseerima, mis viib piirava kapsli moodustumiseni.
Haiguse vormid
Sõltuvalt asukohast:
- subfreeniline abstsess;
- neelu-neelu;
- paratonsillaarne;
- periofarüngeaalne;
- pehmed koed;
- kops;
- aju;
- eesnääre;
- periodontaalne;
- sooled;
- kõhunääre;
- munandikotti;
- Douglase ruum;
- apendikulaarne;
- maks ja subhepaatiline; jne.
Kliinilise kulgu tunnuste järgi eristatakse järgmisi abstsessi vorme:
- Kuum või vürtsikas. Sellega kaasneb väljendunud lokaalne põletikuline reaktsioon, samuti üldise seisundi rikkumine.
- Külm. Tavalisest abstsessist erineb see põletikulise protsessi üldiste ja kohalike tunnuste puudumisel (palavik, naha punetus, valu). See haigusvorm on tüüpiline aktinomükoosi ja osteoartikulaarse tuberkuloosi teatud etappidele.
- Taane. Mäda kogunemiskoha moodustumine ei vii ägeda põletikulise reaktsiooni tekkeni. Abstsessi moodustumine toimub pikka aega (kuni mitu kuud). Areneb osteoartikulaarse tuberkuloosi taustal.
Abstsessi sümptomid
Haiguse kliinilise pildi määravad paljud tegurid ja ennekõike mädase protsessi lokaliseerimise koht, abstsessi põhjus, selle suurus ja moodustumise staadium.
Pindmistes pehmetes kudedes lokaliseeritud abstsessi sümptomid on:
- turse;
- punetus;
- terav valulikkus;
- kohaliku ja mõnel juhul ka üldise temperatuuri tõus;
- düsfunktsioon;
- kõikumine.
Kõhu abstsessid ilmnevad järgmiste sümptomitega:
- vahelduv (vahelduv) palavik koos hektilise temperatuurikõveraga, s.t päeva jooksul võib see oluliselt kõikuda;
- tugevad külmavärinad;
- tahhükardia;
- peavalu, lihas-liigesevalu;
- söögiisu puudumine;
- tugev nõrkus;
- iiveldus ja oksendamine;
- gaasi ja väljaheite läbimise hilinemine;
- kõhuseina lihaste pinge.
Kui abstsess on lokaliseeritud subfreeniapiirkonnas, võib patsiente häirida õhupuudus, köha, valu ülakõhus, mis intensiivistub sissehingamise hetkel ja kiirgab abaluu ja õla.
Vaagna abstsessidega tekib pärasoole ja põie refleksne ärritus, millega kaasneb tenesmus (vale roojamise tung), kõhulahtisus ja sage urineerimine.
Retroperitoneaalsete abstsessidega kaasneb valu alaseljas, mille intensiivsus suureneb koos puusaliigeste jalgade paindumisega.
Aju abstsessi sümptomid on sarnased mis tahes muu massiga (tsüstid, kasvajad, hematoomid) ja võivad varieeruda väga laias vahemikus, ulatudes väikesest peavalust kuni raskete aju sümptomiteni.
Kopsude abstsessi iseloomustab märkimisväärne kehatemperatuuri tõus, millega kaasnevad tõsised külmavärinad. Patsiendid kurdavad valu rindkere piirkonnas, mida süvendab proovimine sügavalt sisse hingata, õhupuudus ja kuiv köha. Pärast abstsessi avamist bronhis tekib tugev köha koos rikkaliku röga eraldumisega, mille järel patsiendi seisund hakkab kiiresti paranema.
Abstsessid orofaarünksis (neelu-, paratonsillaar-, periofarüngeaalsed) arenevad enamasti mädase tonsilliidi komplikatsioonina. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:
- tugev valu, mis kiirgub hammastesse või kõrva;
- võõrkeha tunne kurgus;
- lihasspasm, mis takistab suu avanemist;
- piirkondlike lümfisõlmede valulikkus ja turse;
- suurenenud kehatemperatuur;
- unetus;
- nõrkus;
- nina hääl;
- suust ebameeldiva mädanenud lõhna ilmumine.
Abstsessi diagnoosimine
Pindmised pehmete kudede abstsessid ei tekita diagnoosimisel raskusi. Sügavama asukoha korral võib osutuda vajalikuks ultraheli ja / või diagnostiline punktsioon. Punktsioonil saadud materjal saadetakse bakterioloogilisele uuringule, mis võimaldab tuvastada haiguse põhjustajat ja määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Orofarüngeaalsed abstsessid tuvastatakse otolarüngoloogilise uuringu käigus.
Aju, kõhuõõne, kopsude abstsesside diagnoosimine on palju raskem. Sel juhul viiakse läbi instrumentaalne eksam, mis võib hõlmata järgmist:
- Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheli;
- magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia;
- radiograafia.
Abstsessi sügava asukohaga viiakse läbi ultraheli ja diagnostiline punktsioon
Abstsessi mis tahes lokaliseerimise üldises vereanalüüsis määratakse ägedale põletikulisele protsessile iseloomulikud tunnused (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR suurenemine).
Abstsessi ravi
Pindmiste pehmete kudede abstsessi arengu algfaasis on ette nähtud põletikuvastane ravi. Pärast abstsessi küpsemist avatakse see tavaliselt ambulatoorselt. Haiglaravi näidatakse ainult siis, kui patsiendi üldine seisund on raske ja nakkusprotsess on anaeroobne.
Ravis on soovitatav kasutada Iloni salvi, samuti nahaaluse rasva abstsesside tüsistuste ennetamiseks. Salvi tuleb kahjustatud piirkonnale kanda steriilse marli sideme või plaastri all. Sõltuvalt mädanemise astmest tuleks sidet vahetada üks või kaks korda päevas. Ravi kestus sõltub põletikulise protsessi raskusastmest, kuid keskmiselt peate rahuldava tulemuse saamiseks salvi kandma vähemalt viis päeva. Ilon K salvi müüakse apteekides.
Ilon K salv
Kopsuabstsessi ravi algab laia toimespektriga antibiootikumidega. Pärast antibiootikogrammi saamist korrigeeritakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Näidustuste olemasolul viiakse läbi bronhoalveolaarne loputus, et parandada mädase sisu väljavoolu. Abstsessi konservatiivse ravi ebaefektiivsus on kirurgilise sekkumise näitaja - kopsu kahjustatud piirkonna resektsioon (eemaldamine).
Kõhu abstsessid eemaldatakse kirurgiliselt
Aju abstsesside ravi on enamikul juhtudel kirurgiline, kuna need võivad viia aju nihestuseni ja põhjustada surma. Abstsesside eemaldamise vastunäidustuseks on nende lokaliseerimine sügavates ja elutähtsates struktuurides (kortikaalsed tuumad, ajutüve, optiline tuberkuloos). Sel juhul kasutavad nad abstsessiõõne punktsiooni, mädase sisu eemaldamist aspiratsiooni abil, millele järgneb õõnsuse loputamine antiseptilise lahusega. Kui on vaja mitmekordset loputamist, jäetakse kateeter, mille kaudu seda manustatakse, mõneks ajaks õõnsusse.
Kõhu abstsessid eemaldatakse kirurgiliselt.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Õigeaegne abstsess võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:
- neuriit;
- osteomüeliit;
- flegmon;
- veresoonte seina mädane sulandumine eluohtliku verejooksu tekkimisega;
- mädane meningiit;
- pleura empüema;
- peritoniit;
- sepsis.
Prognoos
Prognoos sõltub abstsessi asukohast, ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Nahaaluskoe abstsesside tagajärjeks on tavaliselt täielik taastumine. Aju abstsesside korral on prognoos alati väga tõsine, surma täheldatakse 10% juhtudest ja 50% patsientidest tekib püsiv puue.
Ärahoidmine
Abstsesside tekke ennetamine on suunatud patogeense püogeense mikrofloora tungimise vältimisele patsiendi kehasse ja hõlmab järgmisi meetmeid:
- aseptika ja antiseptikumide hoolikas jälgimine meditsiiniliste sekkumiste ajal, millega kaasneb naha kahjustus;
- haavade esmase kirurgilise ravi õigeaegne läbiviimine;
- kroonilise infektsiooni fookuste aktiivne sanitaarravi;
- keha kaitsevõime suurendamine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
