Põlveliigese Artriit - Sümptomid, Uimastiravi, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Põlveliigese artriit

Artikli sisu:

1. Põlveliigese artriit põhjustab
2. Haiguse vormid
3. Etapid
4. Põlveliigese artriidi sümptomid
5. Diagnostika
6. Põlveliigese artriidi ravi
7. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Artriit on sidekoe degeneratiivne-düstroofne haigus, mis mõjutab liigeseaparaati koos külgnevate kudede ja abistruktuuridega.

Põlveliigesepõletik, lihas-skeleti süsteemi levinud degeneratiivne haigus

Artriiti iseloomustavad:

• kondriit - liigesekõhre põletik;
• osteiit - kõhrkoedega külgnevate luustruktuuride põletikulised muutused;
• sünoviit - liigesekapsli põletik;
• põletikulised muutused pehmetes kudedes ja sidemete aparaadis liigese projektsioonis.

Degeneratiivsete liigesehaiguste struktuuris on põlveliigese artriit domineeriv positsioon: seda diagnoositakse ligikaudu 10–20% (mõnes vanuserühmas - kuni 80%) küpses ja vanemas eas (naised haigestuvad 2 korda sagedamini) elanikkonnast, moodustades kolmandiku kogu artroosist. 2020. aastaks prognoositakse põlveliigese artriidiga patsientide arvu kahekordistumist, mis on seotud suurenenud stressi ja elanikkonna vananemisega.

Iga 8 inimest kümnest selle haiguse all märgib olulist elukvaliteedi halvenemist, kahel kümnest viib see puude tekkeni.

Sünonüümid: gonartriit, gonartroos, põlveliigese artroos või artroos, deformeeriv artroos.

Põlveliigese artriit põhjustab

Gonartriit, nagu mis tahes muu degeneratiivne liigesehaigus, areneb kõhrkoe ja sellega külgnevate luukoe sünteesimis- ja lagunemisprotsesside tasakaalustamatuse tõttu, mille tagajärjel hävivad kõhred.

Kui tavaliselt domineerivad neoplasmi protsessid, siis artriidiga nihkub see tasakaal düstroofia suurenemise ja järgneva koe degeneratsiooni suunas. Esialgsed muutused rakutasandil põhjustavad kudede hemostaasi häireid, muutuvad põlveliigese kõhre peen struktuur (ilmnevad hägususe, hõrenemise ja razvlecheniya fookused, mikropraod ja purunemised). Käimasolevate struktuuriliste ümberkorralduste tõttu kaotab kõhr elastsuse, kannatab amortisatsioonifunktsioon, liigendpindade interpositsioon on häiritud, süvendades lagunemist.

Kompenseerivalt, reageerides kõhrekihi hõrenemisele, algab külgneva luukoe tihendamine ja kasv, moodustuvad luu väljakasvud ja selg, mis raskendab põlveliigese piisavat toimimist ja raskendab haiguse kulgu.

Lisaks põlveliigese artriidi arengu teooriale, milles põhiline roll on antud liigesekõhre degeneratiivsetele muutustele, on eeldus liigespindade luukoe primaarse kahjustuse kohta.

Selle kontseptsiooni kohaselt on liigese moodustavate luude pea paksuses mikrotsirkulatsioon häiritud, areneb venoosne staas ja moodustuvad intraosseoossete mikroinfarktsioonide fookused. Verevarustuse häirete taustal on luukoe mineraalse koostise ammendumine, selle haruldus ja mikro-restruktureerimine. Selliste muutuste spekter ei saa mõjutada läheduses asuva kõhrekoe seisundit, mis viib selle patoloogiliste muutusteni.

Põlveliigese artriidi peamised põhjused on:

• varasem vigastus (kontusioon, intraartikulaarne luumurd, sidemete rebenemine, meniskid, põlveliigese läbitungivad vigastused);
• krooniline trauma (põlveliigese professionaalne artriit langevarjuhüppel sportlaste, sportlaste, hokimängijate, jalgpallurite, võimlejate, tantsijate, lihttööliste jt);
• edasi lükatud põlveliigeste ägedad põletikulised haigused;
• sidekoe autoimmuunhaigused;
• kroonilised haigused, mille korral põlveliigese põletik on üks sümptomitest (psoriaas, tuberkuloos, süüfilis jne).

Põlveliigese artriidi arengut soodustavad tegurid

Lisaks omandatud põhjustele võivad põlveliigese artriidi arengut põhjustada D-vitamiini-endokriinsüsteemi kontrolliva geeni II tüüpi kollageeni geeni (COL2A1) või VDR-i mutatsioonid, mis kanduvad vanematelt järeltulijatele autosoomselt retsessiivselt või domineerivalt (X-seotud pärand pole välistatud).

Põlveliigese artriidi riskifaktorid on sagedamini seotud aksiaalse luustiku suurenenud stressiga või liigeseaparaadi trofismi halvenemisega:

• naissoost sugu (menopausi ajal suureneb gonartriidi tekke oht);
• ülekaaluline;
• ainevahetushaigused;
• vaskulaarsüsteemi haigused, millega kaasnevad kohalikud verevarustuse häired, kapillaaride suurenenud haprus;
• eakas vanus;
• endokriinsed häired;
• anomaaliad liigeste struktuuris;
• skolioos;
• sidekoe düsplaasia;
• Reie O- ja X-kujuline paigaldus (alajäseme telje kõverus);
• lamedad jalad;
• alajäsemete vaskulaarne haigus.

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjustest eristatakse järgmisi patoloogia vorme:

• primaarne (idiopaatiline gonartriit);
• teisejärguline.

Vastavalt liigesaparaadi muutuste objektiivsele pildile liigitatakse põlveliigese artriit mitmel viisil.

Radioloogiline klassifikatsioon vastavalt Ahlbäckile:

1. Liigese ruumi kitsenemine (alla 3 mm).
2. Liigese ruumi sulgemine.
3. Minimaalne luu defekt (0–5 mm).
4. Mõõdukas luu defekt (5–10 mm).
5. Raske luu defekt (> 10 mm).

Röntgenikiirte klassifikatsioon vastavalt Kellgrenile (Kellgren & Lawrence):

1. Kahtlane staadium (alaealised osteofüüdid).
2. Minimaalne staadium (väljendunud osteofüüdid).
3. Mõõdukas staadium (liigeseruumi mõõdukas kitsenemine).
4. Raske staadium (liigeseruumi väljendunud kitsenemine koos subkondraalse skleroosiga).

Põlveliigese reumatoidartriidi etapid

Sõltuvalt tõsidusest:

• kompenseeritud gonartriit - valu sündroom puudub või ilmneb pärast intensiivset pingutust, liiges on stabiilne, selle toimimine ei ole häiritud;
• subkompenseerimata - valusündroom on rohkem väljendunud, esineb osaline ravimisõltuvus, perioodiliselt kõndimisel kasutatakse abivahendeid, on liigese kerge ebastabiilsus ja selle funktsionaalsuse osaline piiramine;
• dekompenseeritud - meditsiinilist korrektsiooni vajav pidev valusündroom, sõltuvus analgeetikumidest, pideva ortopeedilise mahalaadimise vajadus (suhkruroog, kargud), liiges on ebastabiilne, selle liikuvus on järsult piiratud.

Etapid

Põlveliigese artriidi staadiumi määramine põhineb haiguse kliiniliste tunnuste ja radioloogiliste andmete hindamisel koos:

1. Liigese ruumi väike kitsenemine, mis määratakse röntgenuuringu, mõõduka subkondraalse skleroosi korral; kliiniliselt iseloomustab valu pärast treeningut või treeningu ajal, mis peatub puhkeasendis, aktiivsed ja passiivsed liigutused liigeses säilivad täielikult.
2. Liigese vahe kitseneb 2-3 korda, väljendunud subkondraalse osteoskleroosi tunnused, üksikud kondised väljakasvud piki liigesruumi servi ja / või interondülaarse kõrguse piirkonnas; kliiniliselt - mõõdukas valu sündroom, piiratud liigeste liikuvus, kõnnaku häired, kahjustatud jäseme telje kerge frontaalne deformatsioon.
3. Kliinilist pilti iseloomustavad püsivad painde-sirutaja kontraktsioonid, valu on pidev, seda süvendab kerge koormus, kõnnaku muutus on väljendunud, esineb liigese ebastabiilsus, reie ja sääre lihaste atroofia; radiograafiliselt - liigespindade märkimisväärne deformatsioon ja kõvenemine, luukoe harulduse kohalikud kolded, liigesruum on veidi säilinud või suletud, määratakse ulatuslikud luukasvud ja vabad liigesekehad.

Põlveliigese artriidi sümptomid

Haiguse kõige olulisemad sümptomid on:

• valulikkus mõjutatud liigese projektsioonis;
• liigese düsfunktsioon;
• harjumuspärase kõndimise stereotüübi muutmine.

Põlveliigese artriidi valu häirib patsiente esialgu ainult koormuse ajal (eriti siis, kui kõnnite ülesmäge, laskute alla ja ronite trepist, sportides, pikalt seistes) ja taandub puhkeasendis. Sageli ilmnevad kahjustatud liigese valulikkus hilisel pärastlõunal, mõnikord niiske, külma ilmaga. Valulikud aistingud on seotud patsientide kaebustega täiendava toe (näiteks suhkruroo) vajaduse kohta, raskustega toolilt või toolilt maha istuda või püsti tõusta. Põlveliigese artriiti iseloomustab kohalik hellus palpatsiooniks, eriti liigesruumi projektsioonis.

Põlveliigese valu valu mured

Funktsionaalsed häired ilmnevad nii passiivsete kui ka aktiivsete liikumiste amplituudi vähenemisega (esialgu - paindumine ja hiljem mõjutatud liigese pikendamine), "segamise" tundega.

Muud põlveliigese artriidi sümptomid on:

• turse, kohaliku temperatuuri tõus põletiku projektsioonis;
• kahjustatud liigese deformatsioon;
• jäseme telje muutus;
• lonkamine;
• krutt liikumisel;
• hommikune jäikus (liikuvuse piiramine pärast ärkamist, kaob 10-30 minuti jooksul pärast aktiivsete liikumiste algust).

Põlveliigese artriit on krooniline progresseeruv haigus, millel on lainelaadne kulg ja mis esineb vahelduvate remissiooni- ja ägenemisperioodidega, mille võivad vallandada näiteks füüsiline koormus või kokkupuude keskkonnateguritega.

Diagnostika

"Põlveliigese artriidi" diagnoos kinnitatakse haiguse iseloomuliku kliinilise pildi ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste põhjal.

Selle haigusega ei ole spetsiifilisi laboratoorseid näitajaid, iseloomulikud on tavalised põletikunähud - leukotsütoos, üldise vereanalüüsi kiirenenud ESR ja biokeemilises akuutse faasi näitajad. Praegu otsitakse artriidi laboratoorseid markereid, mis võimaldaksid haigust diagnoosida varases prekliinilises staadiumis.

Põlveliigese artriidi peamine instrumentaalne diagnostiline meetod on röntgen. Uuring viiakse läbi kolmes projektsioonis: sirge, seistes, külgsuunas lamades 20–35 ° nurga all painutatud liigendiga, aksiaalne (piki pikka telge). Haiguse olemasolu kinnitavad mitmed konkreetsed kriteeriumid:

• liigeseruumi kitsendamine;
• kõhre hõrenemine;
• osteofüüdid (luude patoloogilised väljakasvud), "liigeshiired" (osteofüütide fragmendid);
• liigespindade luukoe skleroteraapia, luu tsüstid;
• liigespindade lamestamine ja deformeerumine;
• jäseme telje kõverus.

Röntgenograafia põlveliigese artriidi korral

Lisaks röntgenuuringule kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ka järgmisi meetodeid:

• atraumaatiline artroskoopia;
• ultraheliuuring (liigesekõhre paksuse, sünovia, supra- ja intrapatellaarse bursae suuruse, vedeliku olemasolu hindamine);
• Kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• stsintigraafia (liigese moodustavate luude peade luukoe seisundi hindamine).

Põlveliigese artriidi ravi

Haiguse ravi toimub mitmes suunas: farmakoloogiline korrektsioon, füsioterapeutiline toime, elustiili muutmine. Operatiivseid ravimeetodeid kasutatakse mitte ainult siis, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, kliiniliste ilmingute minimeerimiseks tehakse mitmeid manipuleerimisi isegi haiguse varases staadiumis.

Elustiili muutmise all mõistetakse kehalise aktiivsuse stereotüübi muutumist, riskifaktorite kõrvaldamist, ratsionaalset töö- ja puhkerežiimi, kehakaalu langetamist dieediga ja halbade harjumuste tagasilükkamist.

Põlveliigese artriidi ravimravi viiakse läbi järgmiste ravimitega:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kasutatakse valu leevendamiseks, põletiku tunnuste leevendamiseks haiguse ägenemise ajal;
• glükokortikosteroidhormoonid (intraartikulaarne süst sünoviidi sümptomite peatamiseks) - kasutatakse piiratud juhtudel, kui on vaja valusad sümptomid võimalikult kiiresti kõrvaldada;
• ensüümivastased ained (proteolüüsi inhibiitorid) - takistavad düstroofsete ja degeneratiivsete protsesside progresseerumist kõhre- ja luukudedes;
• spasmolüütikumid - võimaldavad teil kahjustatud segmendis kõrvaldada kohaliku lihasspasmi;
• anaboolsed ravimid - kiirendavad kahjustatud kudede taastumist;
• angioprotektorid - aitavad tugevdada mikrovaskulatuuri anumate seinu, pakkudes kahjustatud alale piisavat verevarustust;
• ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni;
• kondroprotektorid (vaatamata kondroprotektorite massilisele jaotumisele artriidi ravis, ei ole nende kliinilist efektiivsust tõestatud suurtes platseebokontrolliga uuringutes).

Liigesisesed glükokortikosteroidide süstid aitavad leevendada põlveliigese artriidi sümptomeid

Gonartriidi raviks kasutatavad füsioteraapia tehnikad on väga erinevad:

• piirkondlike lihaste massaaž, mis parandab vereringet ja leevendab kohalikku spasmi;
• nõelravi;
• aktiivne kinesioteraapia simulaatorite abil;
• füsioteraapia;
• laserravi;
• UHF-kokkupuude;
• ultraheli ravi;
• diadünaamiline teraapia (kokkupuude otsevooludega sagedusega 50 ja 100 Hz);
• amplipulsteraapia (toime liigesepiirkonnale vahelduva sinusoidvooluga sagedusega 5 kHz);
• darsonvaliseerimine (kõrgsagedusliku impulssvoolu kasutamine);
• interferentsravi (kokkupuude kahe erineva sagedusega vahelduvvoolu impulssidega);
• ravivannid, muda, parafiinravi.

Loetletud kokkupuuteviiside ebaefektiivsusega pöörduvad nad komplikatsioonide korral põlveliigese artriidi kirurgilise ravi poole:

• metaepifüüsi dekompressioon ja pikaajaline intraosseoosne blokaad (intraosseoosse rõhu langus kahjustatud piirkonnas);
• korrigeeriv osteotoomia;
• liigeste endoproteesimine.

Põlveliigese asendamise operatsioon võib elimineerida artriidi

Haiguse varajases staadiumis kasutatakse mehaanilist, laser- või külmaplasma eemaldamist (kahjustatud kõhre pinna silumine, elujõuliste alade eemaldamine). See meetod leevendab tõhusalt valu, kuid sellel on ajutine toime - 2-3 aastat.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Põlveliigese artriidil võivad olla järgmised komplikatsioonid:

• põlveliigese jäikus või liikumatus;
• puusaliigese kahjustus nii kahjustuse küljel kui ka vastupidi (koormuse ümberjaotamise tõttu).

Prognoos

Erinevalt koksartroosist, mis viib puudeni, on põlveliigese artriit palju lihtsam, kuid areneva sünoviidi tõttu on töövõime langus võimalik, sotsiaalne aktiivsus kannatab, mõnikord väga märkimisväärselt.

Prognoosi soosimine sõltub otseselt diagnoosi õigeaegsusest ning ravimi ja füsioteraapia algusest. Prognoos halveneb, kui haiguse kirurgilise ravi küsimuses otsustamine vajadusel edasi lükatakse.

Ärahoidmine

1. Põlveliigese ägedate vigastuste õigeaegne täieõiguslik ravi nende esinemise korral koos kohustusliku järgneva rehabilitatsiooniga.
2. Sekundaarse artriidi riskiga seotud haigusseisundi ravi.
3. Kehakaalu kontroll.
4. Annustatud kehaline aktiivsus.
5. Aksiaalse skeleti biomehaanika (lamedad jalad, skolioos) olemasolevate rikkumiste korrigeerimine.
6. Kahjustavate tegurite mõju kõrvaldamine (liiga kõrge kontsaga kingade kandmine, liigeste hüpotermia, pikaajaline staatiline koormus).
7. Dünaamiline ambulatoorne vaatlus reumatoloogi, ortopeedi poolt diagnoosi seadmisel.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!