Bronhopneumoonia - Sümptomid, Ravi, Vormid, Staadiumid, Diagnoos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Bronhopneumoonia

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Sümptomid
4. Diagnostika
5. Ravi
6. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Bronhopneumoonia on kopsude äge nakkus- ja põletikuline haigus, millega kaasnevad kõik struktuurielemendid ja kohustuslikud alveoolide kahjustused, põletikulise eksudatsiooni areng neis (koos vereplasma vedeliku vereringest vabanemisega ümbritsevatesse kudedesse, "küllastumine").

Bronhopoolide seinte põletik koos bronhopneumooniaga

Bronhopneumoonia on teatud tüüpi kopsupõletik, mille korral mõjutab mitte ainult kopsukoe, vaid ka bronhide puu külgnevad struktuurielemendid. Põletikuline protsess on sel juhul fokaalse iseloomuga: see on levinud segmendi, lobule või acinus.

Bronhopneumooniat ei seostata teatud tüüpi patogeenidega; progresseerumisega võib see muutuda lobar-kopsupõletikuks. Iseseisva haiguse kujul esineb seda lastel ja eakatel patsientidel, täiskasvanueas muutub see kõige sagedamini teiste haiguste komplikatsiooniks.

Surma põhjuste struktuuris on kopsupõletik kardiovaskulaarsete, onkoloogiliste haiguste ja vigastuste järel 4. kohal.

Sünonüüm: fokaalne kopsupõletik.

Põhjused ja riskitegurid

Kogukonnas omandatud (koduses keskkonnas tekkiva) bronhopneumoonia kõige levinumad patogeenid:

• pneumokokid (Streptococcus pneumoniae) - viivad patogeenide edetabelis, moodustades 70–90% kõigist juhtumitest;
• haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• mükoplasma (Mycoplasma pneumoniae), 20-30% alla 35-aastastest patsientidest on nakatunud selle patogeeniga;
• klamüüdia (Chlamydia pneumoniae);
• legionella (Legionella pneumophila);
• moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
• Klebsiella, Friedlanderi pulk (Klebsiella pneumoniae);
• E. coli (Escherichia coli);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• hemolüütiline streptokokk (Streptococcus Haemoliticus).

Bronhopneumoonia kõige levinum põhjus on nakkus

Kui kopsupõletik areneb 48–72 tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse sattumist (nn haigla kopsupõletik), on peamised patogeenid sageli:

• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
• E. coli (Escherichia coli);
• Klebsiella, Friedlanderi pulk (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis) ja teised gramnegatiivsed mikroorganismid.

Lisaks bakteritele võivad mõned viirused põhjustada bronhopneumooniat: gripiviirused, paragripp, adenoviirus, respiratoorsed süntsütiaalsed ja rinoviirused, mõned enteroviirused (Coxsackie, ECHO) jne.

Bronhopneumoonia iseloomulik tunnus on polüetioloogia, see tähendab mitme põhjusliku teguri kombinatsioon.

Bronhopneumoonia tekke riskifaktorid:

• pikk kogemus suitsetamisest;
• eakad ja laste vanused (eriti 3 kuni 9 kuud);
• sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid;
• alkoholi kuritarvitamine;
• südamepuudulikkus koos ülekoormusega kopsu vereringes;
• immunosupressiivne ravi;
• bronhopulmonaalse tsooni krooniline patoloogia;
• ametialane kahju;
• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• hingamissüsteemi väärarendid;
• pikaajaline voodirežiim;
• seisund pärast operatsiooni;
• ENT organite kroonilised põletikulised protsessid.

Pärast patogeensete mikroorganismide tungimist bronhide puu ja kopsukoe väikseimatesse struktuuridesse on kohalik immuunkaitse häiritud, mis võimaldab patogeenidel provotseerida põletikulisi muutusi. Bronhide ja kopsude kudede põletiku taustal kannatab mikrotsirkulatsioon, mis viib isheemia arenguni; aktiveeritakse lipiidide peroksüdatsiooni protsessid, toimub kohalik sensibiliseerimine.

Haiguse vormid

Sõltuvalt haiguse arengutingimustest eristatakse järgmisi vorme:

• kogukonnast omandatud (kodu, ambulatoorne);
• haigla (haiglate);
• kopsupõletik immuunpuudulikkuse taustal.

Mõnes klassifikatsioonis soovitatakse eraldi arvestada meditsiinilise sekkumisega seotud bronhopneumooniaga.

Vastavalt etioloogilisele tegurile on:

• bakteriaalne bronhopneumoonia;
• viiruslik;
• ebatüüpiline.

Bronhopneumoonia fookus

Bronhopneumoonia raskusastme järgi jagunevad need järgmiselt:

• kopsud - väljendamata mürgistuse sümptomid, subfebriili kehatemperatuur, kopsu infiltratsioon ühe segmendi piires, puudub hingamispuudulikkus ja hemodünaamilised häired;
• mõõdukas raskusaste - mõõdukalt väljendunud joobeseisundi sümptomid, kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, kopsuinfiltratsioon 1-2 segmendi piires, hingamissagedus (hingamissagedus) - kuni 22 minutis, pulss (pulss) - kuni 100 lööki / min, tüsistusi pole;
• rasked - rasked joobeseisundi sümptomid, kehatemperatuur üle 38 ° C, II (III) astme hingamispuudulikkus, hemodünaamilised häired (vererõhk alla 90/60 mm Hg, pulss - üle 100 löögi minutis, vajadus vasopressorite järele), leukopeenia vähem kui 4 x 10 ⁹ / l või leukotsütoos 20 x 10 ⁹ / l ebaküpsete neutrofiilide arvuga üle 10%, multilobaalne, kahepoolne kopsupõletiku infiltratsioon, protsessi kiire areng (infiltratsioonivööndi suurenemine 50 tunni jooksul või rohkem 48 tunni jooksul pärast vaatlust, pleuraefusioon, abstsessi moodustumine, karbamiidlämmastik> 10,7 mmol / l, levinud intravaskulaarne koagulatsioon, sepsis, teiste elundite ja süsteemide rike, teadvushäired, kaasuvate haiguste ägenemine).

Sümptomid

Harvadel juhtudel areneb haigus ägedalt, kuid peamiselt ägedate hingamisteede (sealhulgas viiruslike) infektsioonide või ägeda trahheobronhiidi komplikatsioonina.

Peamised sümptomid on:

• köha koos mukopurulentse röga (algab sageli köhimisega, mis muutub kuivaks, ebaproduktiivseks köhaks, röga ilmub reeglina haiguse teisel või kolmandal päeval);
• kehatemperatuuri tõus (sageli kuni subfebriili numbriteni, harvadel juhtudel - kuni 38,5-39,5 ° C);
• valu ja ummikud rinnus, mida süvendab sügav hingamine, köha (täheldatakse ainult siis, kui põletiku fookus on pleura lähedal);
• õhupuudus (kuni 25-40 hingamisliigutust minutis) - valikuline märk, sagedamini mures laste ja eakate patsientide pärast;
• mürgistusnähud (peavalu, pearinglus, apaatia, nõrkus, letargia, väsimus, söögiisu vähenemine või puudumine, unisus).

Köha, palavik, õhupuudus on bronhopneumoonia peamised sümptomid

Vanematel ja nõrgenenud patsientidel, immuunpuudulikkusega või pikaajaliste krooniliste haigustega patsientidel võib kliiniline pilt olla hägune (ilma kõrge palaviku, intensiivse köha ja õhupuuduseta) või vastupidi - vägivaldsete kiirete sümptomitega.

Diagnostika

Bronhopneumoonia kahtluse diagnoosimeetmed:

• täielik vereanalüüs (leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule, kiirendatud ESR);
• biokeemiline vereanalüüs (ägeda põletiku markerite jaoks);
• röga uurimine;
• veregaaside analüüs;
• auskultatsioon (luuakse raske hingamine, peened mullitavad märjad rapsid, mis võivad pärast köhimist või sügavat hingamist kaduda, aeg-ajalt määratakse krepitatsioon);
• Röntgenuuring eesmises ja külgmises projektsioonis [on mõõdukas pulmonaalse mustri suurenemine (kerge põletikuga võib puududa) ja uduste heterogeensete infiltratiivsete varjude ilmumine];
• kompuutertomograafia (näidustatud juurprotsessi, raske bronhide obstruktsiooni, diferentsiaaldiagnoosimise korral koos tuberkuloosi ja kopsude neoplasmadega).

Bronhopneumoonia röntgenpildil

Vastavalt näidustustele tehakse polüpositsiooniline fluoroskoopia. Kontrollröntgenuuring viiakse läbi mitte varem kui 2-3 nädalat bronhopneumoonia tüsistamata vormis.

Ravi

Bronhopneumoonia kompleksne ravi:

• meditsiiniline ja kaitserežiim (haiglaravi või ambulatoorne ravi - sõltuvalt raskusastmest, voodirežiimist, kehalise aktiivsuse piiramisest);
• meditsiiniline toit (dieedi number 10 või 15), mis sisaldab suures koguses kangendatud jooke;
• etiotroopne ravi (antibakteriaalsed, viirusevastased, antimikroobsed ravimid);
• patogeneetiline ravi, sealhulgas ravimid bronhide drenaažifunktsiooni taastamiseks (mukolüütikumid ja rögalahtistid), bronhodilataatorid, selektiivsed beeta-2-adrenomimeetikumid, immunomoduleeriv ravi, antioksüdandid;
• detoksifitseerivad ained;
• sümptomaatiline ravi (köhavastased, valuvaigistid, põletikuvastased, palavikuvastased ravimid);
• füsioteraapia, harjutusravi, massaaž, hingamisharjutused taastumisjärgus;
• sanatoorne ravi, rehabilitatsioon ja patsientide tervisekontroll.

Kompleksravi osana on näidatud rögalahtistid, mis hõlbustavad röga eritumist.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Bronhopneumooniat võivad komplitseerida kopsu- ja ekstrapulmonaarsed patoloogilised seisundid.

Kopsu tüsistused:

• parapneumooniline pleuriit;
• pleura empüema;
• kopsu abstsess;
• kopsude gangreen;
• bronhide obstruktsiooni sündroom;
• äge hingamispuudulikkus.

Kopsuvälised tüsistused:

• äge cor pulmonale;
• nakkav toksiline šokk;
• mittespetsiifiline müokardiit, endokardiit;
• meningiit;
• meningoentsefaliit;
• DIC sündroom;
• psühhoos;
• aneemia;
• äge glomerulonefriit;
• toksiline hepatiit.

Prognoos

Piisava kompleksravi korral on bronhopneumoonial soodne prognoos. Soodne prognoos väheneb raske haiguse, raske kaasuva patoloogia korral immuunpuudulikkusega patsientidel, eakatel, nõrgenenud patsientidel ja väikelastel.

Ärahoidmine

Peamine ennetav meede on hingamisteede ägedate haiguste õigeaegne ravi.

Muud ennetavad soovitused:

• suitsetamisest loobuma;
• gripivastane vaktsineerimine;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine (mis on eriti oluline ARVI tohutu leviku perioodil).

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!