Laste Meningiit

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Laste meningiidi sümptomid
Diagnostika
Laste meningiidi ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Laste meningiit on nakkus- ja põletikuline haigus, mille korral kahjustub aju ja seljaaju limaskesta. Meningiidi korral on iseloomulik aju, üldiste nakkuslike ja meningeaalsete sümptomite kompleks.

Lastel diagnoositakse meningiiti mitu korda sagedamini kui täiskasvanutel.

Meningiidi osakaal närvisüsteemi kõigi orgaaniliste kahjustuste struktuuris on 27–29%, olenevalt epideemiast. Alla 14-aastaste laste esinemissagedus on 10 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Veelgi enam, umbes 80% juhtudest haigestuvad alla 5-aastased lapsed.

Koroidpõimikud, ajukelme ja ependüüm (membraan, mis vooderdab aju vatsakeste sisemust ja seljaaju keskkanalit) on kesknärvisüsteemi kaitsev barjäär. Sel põhjusel mõjutab põletikuline protsess sageli aju ja seljaaju membraane.

Aju ja seljaaju membraanid on kõvad, arahhnoidsed ja pehmed. Seega sekreteeritakse ühe meningi nakkusliku ja põletikulise protsessi käigus pachymeningiiti, arahnoidiiti ja leptomeningiiti. Kui kõik membraanid on kahjustatud, räägivad nad panmeningiidist. Kõige tavalisem aju ja seljaaju pehmete membraanide põletik.

Põhjused ja riskitegurid

Laste meningiidi nakkusohtlikud ained võivad olla viirused, bakterid, mikroskoopilised seened, algloomad.

Patogeeni tungimine koljuõõnde ja ajukelmesse toimub järgmistel viisidel:

leibkonna kokkupuude (saastunud esemete kaudu);
fekaal-oraalne (koos toiduga, veega);
õhus (haigetelt ja nakkuse kandjatelt);
nakkav (verd imevate lülijalgsete hammustustega);
hematogeenne, lümfogeenne (koos vere ja / või lümfivooluga mõjutatud elunditest);
segmendiline-vaskulaarne (piki piirkondlikke anumaid nakkuse esmasest fookusest, mis asub lähedal, möödudes ühisest vereringest);
perineuraalne (mööda närve ümbritsevaid kudesid);
transplatsentaarne (rasedalt naiselt lootele).

Vastsündinute meningiit võib tekkida sünnikanali läbimisel, samuti raseduse ja sünnituse ebasoodsa kulgu, emakasisene infektsioon, enneaegsus, platsenta kaudu siseneva hapniku puudumise taustal (loote hüpoksia).

Meningiidi saamise protsess

Laste esmase meningiidi korral on nakkuse sissepääsu väravad tavaliselt hingamisteede ja seedetrakti limaskestad. Sellisel juhul on nakkusallikaks haige inimene või kandja.

Lisaks võib laste meningiit tekkida mädaste haiguste, lapseea infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, seedetrakti nakkushaiguste, avatud kolju- ja seljaaju vigastuste, kolju aluse pragude ja luumurdude, kirurgiliste operatsioonide taustal.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on krooniline alatoitumus, hüpotermia, kliimatingimuste muutus, stressisituatsioonid. Ohus on närvisüsteemi talitlushäiretega lapsed.

Talvisel-kevadisel perioodil registreeritakse laste meningiidi juhtude maksimaalne arv.

Haiguse vormid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse meningiiti:

viiruslik;
bakteriaalne;
riketsiaalne;
spirohetal;
seen;
algloom;
helmintiline;
segatud.

Põletikulise protsessi olemuse järgi on laste meningiit:

seroosne (tserebrospinaalvedelikus on ülekaalus lümfotsüüdid, tserebrospinaalvedelik on läbipaistev);
mädane (tserebrospinaalvedelikus domineerivad neutrofiilid, tserebrospinaalvedelik on hägune).

Laste meningiidi tüübid ja ennetusmeetmed

Patogeneesi järgi eristatakse meningiiti:

esmane (areneda iseseisva haigusena);
sekundaarsed (esinevad teiste haiguste taustal).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest, meningiit:

piiratud;
üldistatud.

Kursuse määra järgi eristatakse selliseid meningiidi vorme lastel:

välkkiire;
terav;
alaäge;
krooniline.

Sõltuvalt tõsidusest eristatakse järgmisi haigusvorme:

lihtne;
mõõdukas;
raske;
äärmiselt raske.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest:

tahhemeningiit;
arahnoidiit;
meningiit;
panmeningiit.

Laste meningiidi sümptomid

Meningiidi kliinilisel pildil haiguse erinevates vormides on oma omadused. Veelgi enam, sõltumata haiguse vormist, iseloomustab laste meningiidi kulgu aju, üldiste nakkuslike ja meningeaalsete sümptomite areng.

Laste meningiidi üldistest aju sümptomitest eristatakse intensiivseid peavalusid (need võivad olla lõhkemised, lokaliseerunud kuklaluu või frontotemporaalses piirkonnas, hajusad, kiirguvad kaelale). Valuaistinguid süvendavad äkilised liikumised, valgus- ja helistiimulid. Täheldatakse iiveldust ja oksendamist, mis ei ole seotud toidu tarbimisega (võivad esineda suurenenud peavalu, kehaasendi muutuse korral), samas kui oksendamine ei too leevendust. Sageli on lastel teadvushäired, krambid, ühe keha poole lihaste nõrgenemine ja silmade liikumine.

Laste meningiidiga Kernigi ja Brudzinsky sümptomid

Meningeaalsümptomite kompleks lastel

Laste meningiidi üldised nakkusnähud ilmnevad kehatemperatuuri ja külmavärinate järsu tõusu, tahhükardia ja söögiisu vähenemise tõttu. Hingamine on madal ja kiire, nahk on kahvatu või hüperemiline, nahal võivad ilmneda hemorraagilised lööbed.

Meningeaalne sündroom:

ülitundlikkus stiimulite suhtes (hüperesteesia, hüperakuusia, silma ümmarguse lihase kontrollimatu kontraktsioon);
"Kukkunud asend" - patsient lamab külili, pea visatakse tagasi, ülemised ja alumised jäsemed on painutatud;
jäigad kaelalihased - kuklalihaste pinge tõttu ei saa patsient oma pead painutada ega lõuga rinda puudutada.

Meningeaalne koerakoer

Imikute meningiidi suurenenud koljusisese rõhu tõttu on peas ja silmalaugudel väljendunud venoosne võrk, samuti suure fontanelli punnimine. Alla 3-aastastel lastel on kõik meningeaalse sündroomi nähud haruldased.

Diagnostika

Esmase diagnoosi seadmiseks koguge kaebusi ja anamneesi, patsiendi objektiivset uurimist. Meningiidi kahtlus on näidustus nimme punktsioonist tserebrospinaalvedeliku proovide kogumisega biokeemiliste ja tsütoloogiliste laboratoorsete uuringute jaoks, samuti nakkusetekitaja tuvastamiseks. Haigustekitaja tuvastamiseks viiakse bakterioloogilised kultuurid läbi vere toitainekeskkonnas, lööbe punktsioonielementides ja ninaneelu limaskestast saadud materjalis. Nakkusetekitaja DNA määratakse tserebrospinaalvedeliku uurimisega polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil.

Spetsiifilisi antikehi patsiendi vereseerumis saab määrata selliste meetodite abil nagu ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs, kaudne (passiivne) hemaglutinatsioonireaktsioon, immunofluorestsentsreaktsioon ja komplemendi fikseerimisreaktsioon.

Lisaks võib osutuda vajalikuks kolju röntgenülevaade, neurosonograafia, elektroentsefalograafia, aju magnetresonantstomograafia.

Nimmepiirkonna punktsioon on oluline meningiidi diagnoosimise meetod lastel

Traumaatilise ajukahjustuse, aju neoplasmade, diabeetilise kooma, subaraknoidse verejooksu, arteriovenoosse väärarengu, Reye sündroomi korral on vaja meningiidi diferentsiaaldiagnostikat.

Laste meningiidi ravi

Esialgse diagnoosi seadmisel hospitaliseeritakse laps nakkushaiglasse.

Haiguse ägedas perioodis näidatakse voodirežiimi, puhkust ja säästlikku dieeti.

Infektsioonivastase ravimi valik sõltub patogeeni tüübist. Meningiidi bakteriaalsete vormide korral määratakse patsientidele antibiootikumid (intramuskulaarselt või intravenoosselt), haiguse tõsise kulgu korral võib antibakteriaalseid ravimeid süstida otse seljaaju kanalisse (endolumbar). Antibiootikumravi kestus on keskmiselt 1,5-2 nädalat. Viirusliku etioloogiaga meningiidi korral viirusevastane ravi. Seente meningiidi korral on näidustatud antimükootilised ravimid. Algloomalises vormis on välja kirjutatud antiprotoossed ravimid, kortikosteroidid, antihistamiinikumid.

Lisaks infektsioonivastasele ravile näidatakse patsientidele sümptomaatilist ja patogeneetilist ravi. Kraniaalse rõhu vähendamiseks on ette nähtud dehüdreerivad ravimid.

Homöostaasi säilitamiseks on näidustatud kolloidsete ja glükoos-soolalahuste, plasma, albumiini manustamine. Krambivastaste, antianeemiliste ainete kasutamine võib olla vajalik. Aju ödeemi ennetamiseks kasutatakse diureetikume (sel juhul tuleb arvestada nende võimega kaltsiumi kehast välja loputada). Ajuisheemia ennetamiseks on ette nähtud neurometaboolsed ravimid, nootroopikumid.

Haiguse raske vormi korral näidatakse patsientidele kunstlikku ventilatsiooni, hapnikravi, ultraviolettkiirguse kiiritamist.

Pärast ravi lõppu vajavad patsiendid ambulatoorset jälgimist kahe aasta jooksul.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Meningiidi korral võivad tekkida kerged, mõõdukad ja rasked neuroloogilised komplikatsioonid. Seroosse meningiidi tüsistused arenevad harvemini ja on kergemad kui mädad.

Laste meningiidi tüsistused

Laste meningiiti komplitseerivad järgmised patoloogilised seisundid:

entsefaliit, müeliit;
aju turse;
levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom;
panoftalmitiit;
epilepsiahooge;
hüdrotsefaal (sel juhul tekivad psüühikahäired, liigutused, koordinatsioon, areng on hilinenud);
vaimse arengu normaalse tempo üldine või osaline rikkumine (letargia või suurenenud erutuvus, agressiivsus, ükskõiksus jne);
hilisem kõne areng lastel, kes on enne kõnefunktsiooni moodustumist meningiidi all kannatanud;
tserebrasteeniline sündroom (avaldub kiire väsimuse, suurenenud ärrituvuse, unehäirete, peavalude ja neurootiliste sündroomide korral);
minimaalne aju düsfunktsioon (häiritud tähelepanu, häiritud käitumisreaktsioonid, mis on kõige märgatavamad füüsilise, intellektuaalse ja emotsionaalse stressi ajal).

Prognoos

Laste meningiidi prognoos sõltub haiguse kulgu vormist ja raskusastmest, samuti diagnoosi õigeaegsusest ja ravirežiimi adekvaatsusest. Õigeaegse diagnoosi ja õigesti valitud ravi korral on prognoos soodne.

Surm registreeritakse 1–5% juhtudest.

Mädase meningiidi enneaegse diagnoosimise ja patogeeni resistentsuse antibakteriaalsete ravimite suhtes korral suureneb suremus kümme korda (kuni 50%).

Meningiidi all kannatanud lapsed kuuluvad arsti järelevalve alla koos perioodilise üksikasjaliku uuringuga (ultraheliuuring, elektroentsefalograafia, ehhoentsefalograafia).

Ärahoidmine

Kõige tõhusam meetod, mis võib haiguse arengut ära hoida, on vaktsineerimine laste meningiidi vastu. See ei kuulu vaktsineerimiskalendrisse, seetõttu viiakse see läbi kahel juhul:

vanemate soovil;
meningiidi jaoks ebasoodsa epideemia korral ilma ebaõnnestumiseta.

Lapse kaitsmiseks kõige ohtlikumate meningiidi tüüpide eest on vajalik vaktsineerimine meningokoki, pneumokoki ja hemophilus influenzae vaktsiinidega.

Mitmed eksperdid usuvad, et enne lapse kaheaastaseks saamist ei ole antimeningiidi vastane vaktsineerimine immuunsüsteemi vanusega seotud omaduste tõttu piisavalt tõhus. Teised usuvad, et sel juhul on vaktsineerimine võimalik, kuid uuesti vaktsineerimine on vajalik 3 kuu pärast ja 3 aasta pärast.

Lisaks on meningiidi tekkimise vältimiseks soovitatav järgida mitmeid meetmeid: