Punetised lastel
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Punetiste sümptomid lastel
- Diagnostika
- Punetiste ravi lastel
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laste punetised on viirushaigus, mis on üks levinumaid lapseea nakkusi maailmas.
Meditsiinistatistika kohaselt diagnoositakse arengumaades igal aastal üle 100 000 laste kaasasündinud punetist. Esinemissagedus avaldub peamiselt üksikute haiguspuhangutena organiseeritud rühmades (koolieelsed ja haridusasutused, sanatooriumid, haiglad). Laste punetiste epideemia puhangud registreeritakse intervalliga 10–20 aastat. Mõõdukatel laiuskraadidel on punetiste esinemissageduses hooajalised kõikumised, kusjuures suurim esinemissagedus toimub kevadel ja suvel.
Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust lastel vanuses 1-7 aastat. Kuni 6 kuud on beebid tavaliselt kaitstud emalt saadud antikehadega, seetõttu on punetised selles vanuserühmas äärmiselt haruldased. Nii mees- kui naislapsed on haigusele võrdselt vastuvõtlikud.
Emakasisese infektsiooni korral võib punetiste viirus põhjustada aju veresoonte endoteeli, pia materi kahjustusi, loote neuronite isheemilisi muutusi, mis avalduvad hiljem kaasasündinud väärarengute, nägemis- ja kuulmispuudega.
Põhjused ja riskitegurid
Laste punetised on nakkav haigus, mis tekitab püsiva immuunsuse. Haigustekitaja on RNA-d sisaldav punetiste viirus, mis kuulub perekonda Rubivirus, perekonda Togaviridae, millel pole antigeenseid variante ja mida iseloomustab mõõdukas hemaglutineeriv toime. See paljuneb rakukultuurides, inaktiveeritakse kiiresti kõrge (üle 55 ˚C) või madala (-10 ˚C ja alla) temperatuuri mõjul, ultraviolettkiirguse mõjul, samuti tavaliste desinfektsioonivahenditega, toatemperatuuril võib see püsida elujõuline mitu tundi.
Nakkuse allikaks on haige inimene ja viirusekandjad. Teiste nakatumine on võimalik nii inkubatsiooniperioodil kui ka kliiniliste ilmingute kõrgusel (2-3 nädalat pärast nahalöövete ilmnemist).
Punetiseviiruse edasikandumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, nakatuda on võimalik ka kontakti ja igapäevaelu kaudu (käte ja saastunud majapidamistarvete kaudu). Kui punetised on rasedatel naistel nakatunud, võib infektsioon levida lootele platsenta kaudu. Prenataalses arengujärgus nakatunud lapsed on potentsiaalselt stabiilne reservuaar nakkuse levikuks ja heidavad viiruse juba 19 kuud pärast sündi sülje, ninaneelu väljaheite, uriini ja harvemini väljaheitega.
Punetiseviirus viiakse inimkehasse ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu, kuhu see siseneb koos sissehingatava õhuga. Samuti on viirus võimeline sisenema kehasse kahjustatud naha kaudu. Infektsioon levib hematogeenselt (primaarne vireemia), siseneb piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kordub mononukleaarsete fagotsüütide süsteemis, millega kaasneb sekundaarse viremia areng 7.-9. Päeval alates nakatumise hetkest. Sellisel juhul levib viirus laialdaselt keha kudedes, sealhulgas platsenta. Selles faasis võib viiruse eraldada kudedest ja elunditest, bioloogilistest kehavedelikest (uriin, tserebrospinaalvedelik, sünoviaalvedelik, rinnapiim, sülg). Vireemia saavutab tipu enne naha manifestatsioonide algust ja väheneb varsti pärast seda.
Haiguse vormid
Laste punetis on kaasasündinud ja omandatud, keeruline ja tüsistusteta.
Laste omandatud punetised võivad olla tüüpilised, ebatüüpilised ja subkliinilised (nähtamatu).
Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest toimub kaasasündinud punetis:
- närvisüsteemi kahjustusega;
- kaasasündinud südameriketega;
- koos silmakahjustustega;
- kuulmispuudega;
- segavormid;
- jääk (jääk) nähtused.
Punetiste sümptomid lastel
Laste omandatud punetised on enamasti kerge kuni mõõduka käiguga. Inkubatsiooniperiood on 14–21 päeva pärast kokkupuudet viirusekandjaga.
Esimesed punetiste nähud lapsel on tavaliselt nahalööbed (eksanteem) ja kuni 1-2 cm läbimõõduga piirkondlike lümfisõlmede, peamiselt tagumise emakakaela suurenemine. Punetiste patognomooniline märk on kuklalümfisõlmede kahepoolne suurenemine.
Teismelistel lastel eelneb lööbe tekkimisele tavaliselt üldine nõrkus ja väsimus, kehatemperatuuri mõõdukas tõus, peavalud, konjunktiviit ilma mädaste eritisteta. Samuti võivad tekkida pisaravool, fotofoobia, kurgu ja neelu tagumise seina hüperemia, nohu, kuiv köha, söögiisu vähenemine (võib kaasneda iiveldus), lihasvalu. Mõnel patsiendil on petehiaalne lööve pehmes suulaes (Forchheimeri tõbi).
Lööbed ilmuvad 1 kuni 5 mm läbimõõduga roosakaspunaste laikudena. Noorukitel on lööve rohkem kui väikelastel, millega kaasneb sügelus, mõnikord lööbe elemendid üksteisega ühinevad.
Lööve ilmneb kõigepealt näol ja kaelal, päeva jooksul levib see pagasiruumi ja jäsemetesse, peopesadel ja taldadel puudub. Mõnel patsiendil tekivad lööbed samaaegselt näol, pagasiruumi ja jäsemetel. Juba teisel päeval hakkab lööve taanduma ja kaob täielikult kolmandal või neljandal päeval. See võib noorukitel kauem püsida.
Allikas: beremennost-po-nedeliam.com
Mõnel lapsel (sagedamini teismelistel tüdrukutel) on interfalangeaalsed ja randme-falangeaalsed liigesed artralgia ja artriit, harvemini on patoloogilises protsessis seotud küünarnuki ja põlveliigesed. Liigeste muutused tekivad kõige sagedamini eksanteemilise perioodi lõpus ja kaovad mitme nädala jooksul (harvemini - mitu kuud).
Mõnikord on lastel ebatüüpiline punetiste kulg, mille käigus ei esine naha ilminguid. Sellisel juhul on haiguse tunnuseks subfebriili kehatemperatuur ja kuklaluu lümfadenopaatia.
Ligikaudu 50% -l haiguse kaasasündinud vormiga lastest, kes nakatuvad sünnieelse perioodi esimesel kahel kuul, tekivad kaasasündinud väärarendid.
Kaasasündinud punetistega lastel on sensoorne kuulmislangus tavaliselt ühepoolne või kahepoolne. Ligikaudu 40% -l patsientidest on see ainus haiguse tunnus. Silma patoloogiaid (infantiilne glaukoom, katarakt, retinopaatia pigmentosa) diagnoositakse 43% -l kaasasündinud punetistega lastest, 80% -l on kahjustus kahepoolne. Lisaks võib kaasasündinud punetistel olla järgmised ilmingud:
- emakasisene kasvupeetus;
- enneaegsus;
- kesknärvisüsteemi häired;
- käitumishäired;
- hüpotensioon;
- hepatosplenomegaalia;
- hepatiit;
- endokriinsed häired (suhkurtõbi; kilpnäärme patoloogia);
- aneemia;
- trombotsütopeeniline purpur;
- osteoporoos;
- naha manifestatsioonid (mustikatega sarnased laigud, mis on dermatoglüüfide kõrvalekallete piirkonnad).
Diagnostika
Diagnoos tehakse olemasolevate tüüpiliste kliiniliste ilmingute, kaebuste ja anamneesi kogumisel saadud andmete, samuti laboridiagnostika põhjal.
Määratakse üldine vereanalüüs, mille tulemuste kohaselt väheneb leukotsüütide arv, suhteline lümfotsütoos, plasmarakkude välimus (10-30%), suureneb monotsüütide arv ja suureneb erütrotsüütide settimise kiirus.
Vajadusel viiakse läbi ensüümi immuunanalüüs, komplemendi fikseerimise reaktsioon, hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioon ja radioimmunoanalüüs.
Suure komplikatsioonide riski korral pöörduvad nad instrumentaalse uuringu poole: kopsude röntgendiagnostika, elektroentsefalograafia, ehhoentsefalograafia, reoencefalograafia. Võimalik, et peate pöörduma otorinolarüngoloogi, silmaarsti poole.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi leetrite, enteroviiruse eksanteemi, ravimilööbega.
Infektsiooni tuvastamiseks ja punetiste patsientidega kokkupuutunud rasedate naiste loote kahjustamise tõenäosuse kindlakstegemiseks kasutavad nad RBTL-meetodit (lümfotsüütide plahvatuse transformatsioonireaktsioon). Uuring on soovitatav läbi viia hiljemalt 12. päeval pärast kokkupuudet patsiendiga. Rasedate nakkuse kinnitamine enne 14.-16. Nädalat on raseduse katkestamise näidustus.
Punetiste ravi lastel
Laste punetiste ravi on sümptomaatiline, seda tehakse kodus. Näidatud voodirežiim. Haiglas hospitaliseerimine toimub haiguse raske kulgu ja komplikatsioonide tekkimisega. Punetisepatsiendid tuleb nädala jooksul pärast lööbe tekkimist isoleerida.
Kui laste punetiste nahailmingutega kaasneb sügelus, on ette nähtud antihistamiinikumid. Kehatemperatuuri tõusuga - palavikuvastane. Vajadusel kasutage köhavastaseid ravimeid, vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku. Liigesehaiguste korral on lühiajaliselt näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Põhiravi võib täiendada taimse ravimiga (mustsõstramarjadest, pohladest, kibuvitsast, nõgeselehtedest valmistatud tee).
Kaasasündinud punetiste korral, millel on aktiivse nakkusprotsessi tunnused, on näidatud rekombinantse interferooni preparaadid. Kui selle haigusvormiga patsiendil tuvastatakse meningoentsefaliit, kasutatakse kortikosteroide. Võimalusel viiakse läbi kaasasündinud väärarengute korrigeerimine.
Neuroloogiliste häirete korral on ette nähtud krambivastased ained ja dehüdratsioonravi.
Punetisehaigetele näidatakse tasakaalustatud pehmet toitu. Soovitatav on toidust lisada puuviljadest ja köögiviljadest pärinevad toidud ning jätta välja toidud, mis põhjustavad seedetrakti limaskesta ning millel on ka kõrge allergeenilisus (šokolaad, erepunased puuviljad ja köögiviljad jne).
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Laste punetiste keeruline käik on tavaliselt põhjustatud sekundaarse infektsiooni, bakteriaalse või viirusliku, lisamisest.
Lastel punetiste taustal esinevate komplikatsioonide hulgas on kõige sagedasem liigesekahjustus (mis avaldub naha hüperemia, valu ja turse liigesepiirkonnas). Trombotsütopeeniline purpur, müokardiit, entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit, alaäge progresseeruv panentsefaliit, nägemisnärvi neuriit, luuüdi aplaasia, äge polüradikuloneuriit. Laste punetistes kesknärvisüsteemi lüüasaamine ei vii demüeliniseerumiseni. Entsefaliidi taustal võib täheldada müeliitilisi häireid koos troofiliste või vaagnaelundite häiretega.
Vastsündinute punetist võib komplitseerida hiidrakuline hepatiit, hemolüütiline aneemia, fontanelli suurenemine, torukujuliste luude kahjustus, interstitsiaalne kopsupõletik. Haiguse kaasasündinud vormi iseloomustab ductus arteriosuse sulgemine (kopsuarteri stenoosiga või ilma), aordiklapi kahjustus, aordi stenoos, ventrikulaarse ja interatriumiaalse vaheseina defektid, suurte anumate üleviimine, erineva raskusastmega kurtus, mikrotsefaalia, vesipea vesipea.
Prognoos
Punetiste omandatud vormi korral on prognoos soodne. See süveneb kesknärvisüsteemi tüsistuste tekkega.
Haiguse kaasasündinud vormi korral sõltub prognoos raseduse kestusest, millal loode nakatati, ja olemasolevatest häiretest. Haiguse tüsistusteta vormidel on elu jaoks soodne prognoos, mõnel juhul on sellistel patsientidel arengupeetus ja neuroloogilised häired. Kaasasündinud punetiste keerulise kulgemise korral on prognoos tavaliselt halb.
Ärahoidmine
Punetiste spetsiifiline profülaktika seisneb vaktsineerimises, laste punetiste vastu vaktsineerimiseks kasutatakse punetiste elusvaktsiini (tavaliselt kasutatakse MMR-vaktsiini - leetrid, punetised, mumps).
Allikas: medigo.com
Tuleb vältida kontakti punetiste patsientidega, eriti rasedate või rasedust planeerivate naistega. Punetiste põdejatele ja kontaktisikutele karantiini erimeetmed puuduvad. Ruumides, kus punetiste haiged asuvad, on piisava ventilatsiooni tagamiseks vaja regulaarselt läbi viia märgpuhastus ja desinfitseerimine. Haiguse tekkimise kõrge riski korral on immunoglobuliinide kasutamine soovitatav esimesel nädalal pärast kokkupuudet punetist põdeva patsiendiga.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
