Hüperparatüreoidism
Haiguse üldised omadused
Hüperparatüreoidism (ehk hüperparatüreoidism) on endokrinoloogiline haigus, mille korral inimkeha toodab parathormoonide suurenenud sekretsiooni. Selle tulemusena suureneb kaltsiumikogus luusüsteemis ja tekib hüperkaltseemia sündroom. See vähendab luude tugevust ja suurendab luumurdude tõenäosust.
Pikka aega peeti hüperparatüreoidismi üsna haruldaseks haiguseks. Kuid tänu meditsiinitehnoloogia kaasaegsele tasemele oli võimalik teada saada, et ainult hüperparatüreoidism koos parathormoonide märkimisväärse liiaga on haruldane patoloogia.
Kerge raskusastmega haigus esineb keskmiselt ühel inimesel 500-st. Hüperparatüreoidismi diagnoosimine toimub sageli tavapärase füüsilise koormuse ajal.
Haigus võib olla primaarne või sekundaarne.
Primaarne hüperparatüreoidism
Primaarse hüperparatüreoidismi tekke põhjus 85% juhtudest on kõrvalkilpnäärme adenoom. Kasvaja üksikut vormi nimetatakse tavaliselt üksikuks paratüroomiks. Palju harvemini põhjustavad mitmed healoomulised kasvajad või kõrvalkilpnäärmete pahaloomulised kasvajad primaarse hüperparatüreoidismi. Primaarse hüperparatüreoidismi teine võimalik põhjus on kõrvalkilpnäärmete hüperplaasia.
Paratüreoidhormoonide ületootmine põhjustab fosfaatide liigset eritumist neerude kaudu, kiirendab kaltsiumi imendumist soolestikus ja häirib metaboolseid protsesse luukoes. Esmase hüperparatüreoidismi korral ületab luukoe resorptsiooni (hävitamise) kiirus luukoe moodustumise määra.
Selle tagajärjel tekib hüperparatüreoidismiga patsiendil generaliseerunud osteoporoos (luude hõrenemine ja deformatsioon), osteodüstroofia (luude kiirenenud hävitamine).
Primaarse hüperparatüreoidismi komplikatsioonide hulka kuuluvad neerutuubulite kudede kahjustus ja nefrokaltsinoos (neerukivide moodustumine). Suur kogus kaltsiumi uriinis vähendab oluliselt patsiendi neerufunktsiooni.
Muud primaarse hüperparatüreoidismi sagedased komplikatsioonid on:
- veresoonte lupjumine,
- vererõhu tõus,
- haavandilised soolekahjustused,
- vasaku vatsakese hüpertroofia,
- ventiilide ja koronaaride lubjastumine (soolade ladestumine südames).
Sekundaarne hüperparatüreoidism
Sekundaarse hüperparatüreoidismi teke on põhjustatud keha katsest kompenseerida hüpokaltseemiat (kaltsiumipuudus kehas) või hüperfosfateemiat (fosfaatide liig).
Sekundaarse hüperparatüreoidismi peamised põhjused on neerude ja seedetrakti haigused. Näiteks:
- neeruhaigus,
- krooniline neerupuudulikkus,
- primaarne tubulopaatia (ainete transpordi kahjustus neerukanali membraanides),
- malabsorptsioonisündroom (peensoole nõrk imendumine).
Geneetiliste või süsteemsete autoimmuunhaiguste luude patoloogiad ja fermentopaatiad võivad samuti põhjustada sekundaarset hüperparatüreoidismi.
Teine sekundaarse hüperparatüreoidismi võimalik provokaator on pahaloomulised kasvajad luuüdis (müeloom).
Hüperparatüreoidismi sümptomid
Seda haigust iseloomustab sümptomite täielik puudumine arengu algstaadiumis. Hüperparatüreoidismi diagnoosimine selles etapis on võimalik ainult tuvastatud hüperkaltseemia põhjal.
Hüperparatüreoidismi neerunähud on järgmised:
- polüuuria (suurenenud uriini sekretsioon),
- polüdipsia (raske janu sündroom),
- neerukivitõbi (neerukivid),
- sagedased püelonefriidi (neerupõletik) juhtumid.
Raske hüperparatüreoidismi sümptom on neerupuudulikkuse areng.
Hüperparatüreoidismi luude sümptomid on:
- sagedased luumurrud
- osteoporoos,
- kondrokaltsinoos (liigeste kõhrekoe hävitamine).
Hüperparatüreoidismi seedetrakti sümptomid:
- anoreksia (söögiisu puudumine),
- kõhupuhitus,
- iiveldus,
- kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand,
- pankreatiit (kõhunäärmepõletik)
- pankreaskalkuloos (kõhunäärme kivid).
Pikaajalise haiguse kulgemise korral ilmnevad hüperparatüreoidismi kardiovaskulaarsed sümptomid ja kesknärvisüsteemi häired:
- arteriaalne hüpertensioon,
- depressioon,
- suurenenud erutuvus või unisus,
- teadvuse segasus.
Haiguse sekundaarses vormis pole sümptomiteks hüperparatüreoidism, vaid põhihaigus reeglina neeru- või seedetrakti etioloogiaga.
Primaarse või sekundaarse hüperparatüreoidismi kõige raskem komplikatsioon on hüperkaltseemiline kriis. Patsient, kelle vereplasma kaltsiumisisaldus on üle 4 mmol / l, suurendab järsult nõrkust, unisust, dehüdratsiooni, palavikku ja seejärel tekib kooma.
Hüperparatüreoidismi diagnoos
Hüperkaltseemia, mis on hüperparatüreoidismi peamine sümptom, diagnoositakse tavapärase biokeemilise vereanalüüsiga. Hüperparatüreoidismi diagnoosimisel on samuti oluline samaaegselt tuvastada patsiendi veres fosfaatide defitsiit ja fosforhappe soolade, leeliselise fosfataasi, aminohappe hüdroksüproliini ja ka tsüklilise AMP (tsüklilise adenosiini monofosfaadi) puudus.
Kõrvalkilpnäärmete funktsiooni hindamiseks hüperparatüreoidismi diagnoosimisel kontrollitakse kõrvalkilpnäärme hormoonide taset veres.
Instrumentaalsed meetodid hüperparatüreoidismi diagnoosimiseks hõlmavad ultraheli, mediastiinumi ja kaela piirkonna MRI ja CT ning luu röntgenograafiat. Osteodensitomeetriaga mõõdetakse luutihedust. Tänu EKG kasutamisele hüperparatüreoidismi diagnoosimisel määratakse kindlaks haiguse südamehaigused.
Hüperparatüreoidismi geneetilist diagnoosi kasutatakse hüperkaltseemia perekondlikes vormides.
Hüperparatüreoidismi ravi
Primaarne hüperparatüreoidism on aeglaselt progresseeruv haigus. Kui hüperkaltseemia on alla 3 mmol / l, hüperparatüreoidismi tavaliselt ei ravita. Patsient vajab ainult dünaamilist jälgimist.
Hüperparatüreoidismi konservatiivne ravi piirdub hüperkaltseemia seisundi kõrvaldamisega. Selleks soovitatakse patsiendil tüsistusteta juhtudel juua palju vedelikku. Hädaolukorras kasutatakse hüperparatüreoidismi konservatiivses ravis tsirkuleeriva vere mahu suurendamiseks diureetikume ja intravenoosset naatriumkloriidi.
Lisaks sellele võib primaarse või sekundaarse hüperparatüreoidismi sümptomitega patsiendile määrata bisfosfonaatide ravikuurid. Need ravimid aeglustavad luude lagunemist ja normaliseerivad kaltsiumi taset kehas. Neil võivad siiski olla mõned kõrvaltoimed: lihasvalu, palavik ja kõrge kreatiniinisisaldus veres.
Kalkimimeetikumide kasutamise mõju hüperparatüreoidismi ravimisel pole siiani hästi teada.
Radikaalne meetod hüperparatüreoidismi raviks on kõrvalkilpnäärme kasvajate kirurgiline operatsioon. Pärast paratüroomi eemaldamist viiakse hüperkaltseemia seisundi kõrvaldamiseks läbi konservatiivse ravi kursus.
Hüperparatüreoidismi kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on:
- kõrvalkilpnäärmete üks kasvaja,
- patsiendi noor vanus,
- kõrge hüperkaltseemia,
- neerude düsfunktsioon,
- luumassi märkimisväärne vähenemine.
Võimalikud hüperparatüreoidismi kirurgilise ravi meetodid on parathormektoomia vahesumma või totaalne kogus. Esimesel juhul ei eemaldata ainult 50-70 g kõrvalkilpnäärmete kõige vähem muutunud kudesid.
Hüperparatüreoidismi kirurgilise ravi efektiivsus on üle 97%. Haiguse ägenemine on võimalik ainult hüperkaltseemia sündroomi geneetiliste vormide korral.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
