Aju Meningioma: Ravi, Operatsioon, Prognoos, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Meningioma

Artikli sisu:

Põhjused ja eelsoodumusega tegurid
Meningioma histoloogilised vormid
Meningioma sümptomid
Meningioma diagnoos
Meningioma ravi
Võimalikud tüsistused
Meningioma prognoos
Ärahoidmine
Video

Meningioma ehk arahnoidne endotelioom on kasvaja, mis tekib arahnoidaalsete (arahnoidsete) ajukelme rakkudest, mis on üks kolmest aju ja seljaaju ümbritsevast membraanist. See asub aju pinna vahel, mida nimetatakse kõvaks, ja sügavaimaks - pia mater ja see moodustab 25 kuni 30% kõigist kesknärvisüsteemi primaarsetest kasvajatest. Enamikul juhtudel on meningioma healoomuline kasvaja. Haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja histoloogilisest struktuurist, asukohast ja suurusest. Meningioma peamine ravi on kirurgiline eemaldamine.

Meningioma on enamasti healoomuline, ravi seisneb selle eemaldamises

Meningioma on enamasti healoomuline, ravi on selle eemaldamine

Põhjused ja eelsoodumusega tegurid

Kasvaja arengut soodustavad mitmed tegurid.

Eelsoodumuslik tegur	Iseloomulik
Ioniseeriv kiirgus	Röntgen, radioaktiivne kiiritamine, eriti suurtes annustes, on üks olulisi etioloogilisi tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt hariduse moodustumise tõenäosust.
Traumaatiline ajukahjustus	Meningioma moodustumise ja kasvu oht suureneb kolju ja aju luude erinevate vigastustega.
Geneetilised häired	Kromosomaalsed kõrvalekalded mängivad patoloogia arengus teatud rolli: saidi või kogu 22 kromosoomi kadumine suurendab märkimisväärselt arahnoidse neoplasmi riski. Araknoidset endotelioomi leitakse sageli II tüüpi neurofibromatoosiga (NF2) patsientidel. See on pärilik haigus, mis on seotud NF2 geeni mutatsioonidega, mis on lokaliseeritud 22. kromosoomi pikal õlavarrel.
Vanus	Kõige sagedamini tuvastatakse patoloogia 35–70-aastastel patsientidel. Esinemissageduse vanuse tipp langeb 45–55 aastale. Kasvajaid esineb harva lastel ja üle 75-80-aastastel inimestel.
Sugu	Naiste esinemissagedus on 2,5 korda suurem kui meestel. Kuid meestel tuvastatakse pahaloomuline kasvaja tüüp 3 korda sagedamini.
Hormonaalne taust	Kasvaja ja naiste hormonaalse tausta vahel on seos: menopausi ajal suureneb esinemissagedus, raseduse ajal võib meningioma suurus suureneda.

Neoplasmi tekkimise oht suureneb mitme eelsoodumusega teguri olemasolul.

Meningioma histoloogilised vormid

Sõltuvalt koe struktuurist on kolme tüüpi kasvajaid, mis iseloomustavad selle pahaloomulisust.

Pahaloomulisuse aste	Spetsiifiline raskus kõigi meningioomide seas	Iseloomulik	Kasvaja histoloogiline variant
1. aste	Kuni 92–95%	Healoomuline iseloom, atüüpia puudumine ja ümbritsevate kudede invasioon, aeglane kasv, soodne prognoos, madal retsidiivide määr.	Kasvaja tüüpiline variant, sealhulgas 9 alamtüüpi: meningotelimaatiline, kiuline, siirdeline, psammomatoosne, angiomatoosne, mikrotsüstiline, sekretoorne, rohkete lümfotsüütidega, metaplastiline.
2. aste	Kuni 4-5%	Ebatüüpiline iseloom, kiirem ja agressiivsem kasv, kõrgem korduvus, vähem soodne prognoos.	Kasvaja ebatüüpiline variant, sealhulgas 3 alatüüpi: ebatüüpiline, akordoidne, selge rakk.
3. klass	Umbes 1-3%	Pahaloomuline iseloom, agressiivne kasv, millega kaasneb sissetung ümbritsevatesse kudedesse, suur protsent ägenemisi, halb prognoos.	Kasvaja pahaloomuline variant, sealhulgas 3 alatüüpi: anaplastiline, rabdoidne, papillaarne.

Meningioma sümptomid

Haigusele iseloomulikke konkreetseid neuroloogilisi sümptomeid on võimatu välja tuua. Väga sageli ei tea patsient mitu aastat koljusisese kasvaja olemasolu kohta, kuna patoloogia on asümptomaatiline ja selle esimene ilming on enamikul juhtudel peavalu. Esialgu ei erine see ka spetsiifiliste omaduste poolest ja seda kirjeldatakse kui valutavat, igavat või lõhkemist.

Peavalu on meningioma peamine sümptom

Aju meningioma kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti selle lokaliseerimisest koljuõõnes.

Kasvaja asukoht	Tüüpilised kliinilised ilmingud
Parasagitaalne siinus, falx või aju sirp (kõvakesta leht, mis läheb aju pikisuunalisse pilusse kahe poolkera vahel)	Kui kasvaja kasv toimub otsmikusagaras, siis võib kannatada suurem närviline aktiivsus: mõtlemine ja mälu. Keskel asudes võivad tekkida nõrkus, tuimus ja krambid alajäsemetes.
Poolkera pind	Neoplasmi spetsiifilise asukoha tõttu aju pinnal on peavalud, krambid, fokaalsed neuroloogilised ilmingud.
Peamised konditiivad	Nägemispuude, tundlikkuse kaotus näol, tuimus, krampide kokkutõmbed.
Haistmisala	Haistmisfunktsiooni võimalik rikkumine vastava närvi kokkusurumise tagajärjel, kasvaja märkimisväärse suurusega - nägemisnärvi kokkusurumine, mis avaldub nägemispuudega.
Suprasellaarne piirkond (sella turcica membraani kohal)	Erinevad nägemisfunktsiooni häired.
Tagumine kraniaalne lohk	Võimalik on kuulmise vähenemine või kaotus, koordinatsiooni puudumine, ebastabiilsus kõndimisel.
Aju vatsakesed	Tserebrospinaalvedeliku väljavool võib olla häiritud, võib areneda selle liigne akumuleerumine vatsakeste süsteemis - hüdrotsefaal. Tagajärjeks on pearinglus, peavalud, psüühiliste funktsioonide muutused.

Meningioma diagnoos

Õige diagnoosi seadmise protsess on mõnikord edasi lükatud, kuna kasvajat iseloomustab valdavas enamuses juhtumitest aeglane kasv ja väljendunud spetsiifiliste ilmingute puudumine. Õigeaegset diagnoosi takistav täiendav tegur on patsientide vanus. Kuna suurim esinemissagedus langeb perioodile pärast 50–60 aastat, peetakse patsientide kaebusi sageli vananemisega seotud protsessideks, mis kaasnevad loomuliku vananemisega.

Suureneva vaimse düsfunktsiooni tunnuste olemasolu, püsiv peavalu, koljusisese rõhu suurenemise sümptomid peaksid olema kaasaegse neurokujutise meetodite abil põhjaliku neuroloogilise uuringu põhjus.

Diagnostiline meetod	Iseloomulik
Magnetresonantstomograafia (MRI)	See on meningioomide diagnoosimise peamine meetod. Meetodi väärtus, usaldusväärsus ja informatiivne sisu suurenevad koos kontrastsuse suurendamisega, mis hõlmab spetsiaalse kontrastaine intravenoosset manustamist, mis suurendab sihtkudede magnetresonantssignaali intensiivsust. Meetod annab visuaalse ülevaate kasvaja veresoonest, arterite ja venoosse siinuse kahjustuse määrast, meningioma ja ümbritsevate kudede vahekorrast. MRI meningioma üks iseloomulikke tunnuseid, mis esineb 65% nendest kasvajatest, on "duraalsaba". See on dura materi piirkond, mis osaleb protsessis ja kogub intensiivselt kontrastaineid. See meetod ei võimalda alati kaltsifikatsioonide (kaltsiumisoolade kuhjumine kudedes) ja verejooksu fookuste selget visualiseerimist.
Kompuutertomograafia (CT)	CT peamine roll ja selge eelis meningioma diagnoosimisel on luumuutuste ja kaltsifikatsioonide tuvastamine ja visualiseerimine kasvajas. Meetodi usaldusväärsust suurendab intravenoosne kontrastsus.
Positronemissioonitomograafia (PET)	Meetod põhineb enne protseduuri aju vereringesse süstitud lühiajalise radioaktiivse isotoobi jälgimisel. Skaneerimise ajal töödeldakse arvuti abil isotoopi jaotumist ajukoes ja muudetakse kolmemõõtmeliseks pildiks. Meetodit kasutatakse diagnoosi selgitamiseks, kui kasvaja taastub.

Loetletud meetodid on põhilised meningioomi diagnoosimisel, mis on enamasti üks ümbritsevatest kudedest eraldatud sõlm. Palju väiksemal protsendil juhtudest esineb lobulaarset või multinodulaarset kasvumustrit, infiltreerub lähedalasuvatesse struktuuridesse. Kasvaja suurus võib olla nii hiiglaslik kui ka ebaoluline.

Meningioma ravi

Ravi valiku määravatest paljudest teguritest võib eristada juhtivaid:

meningioma suurus;
kasvaja histoloogiline variant;
hariduse asukoht;
sümptomatoloogia;
patsiendi üldine seisund;
patsiendi võime taluda ravitoimet.

Patsientidel, kellel on diagnoositud meningioma, võib pakkuda mitmeid taktika võimalusi.

Ravimeetod	Iseloomulik
Veebist eemaldamine	Kuna enamik arahnoidaalseid endotelioome on healoomulised, on peamine operatsioon operatsioon. Operatsiooni maht ja selle lõpptulemus sõltuvad suuresti kasvaja lähedusest funktsionaalselt olulistele aju struktuuridele ning veresoonte moodustiste ja närvide osalemise määrast protsessis. Meningioma täieliku eemaldamise korral on ravi praktiliselt tagatud ja kordumise tõenäosus on oluliselt vähenenud. Kuid mõne meningioma korral pole operatsioon alati võimalik radikaalses mahus. See kehtib juhtumite kohta, kui mõjutatakse aju elutähtsaid struktuure, veresooni. Kuigi operatsiooni peamine eesmärk on kasvaja eemaldamine, on sama oluline parandada või säilitada patsiendi neuroloogilisi funktsioone. Radikaalse operatsiooni ajal tekkiva suure komplikatsioonide riski korral on kasvaja osaline eemaldamine järgneva dünaamilise vaatlusega võimalik.
Kiiritusravi	Tavapärast kiiritusravi kasutavat tehnikat ei kasutata enamuse meningioomide tüüpide raviks selle madala efektiivsuse tõttu. Kiirituse stereotaksilist versiooni (kiirgusvoo suunamine konkreetsele sihtmärgile) on võimalik kasutada kasvajate raviks, mis on lokaliseeritud piirkondades, mida on kirurgiliselt raske eemaldada või mis asuvad funktsionaalselt oluliste aju struktuuridega. Stereotaktilise kiiritusravi kombinatsioon operatiivse meetodiga leiab ka selle rakenduse. Sellisel juhul allutatakse kasvaja osa, mis jääb pärast kirurgilist ravi kiirgusele. See taktika vähendab tagasilanguse ohtu.
Endovaskulaarne embooliseerimine	Intravaskulaarne röntgenkirurgiline protseduur, mis seisneb veresoonte valikulises blokeerimises spetsiaalsete embooliatega, mis peatab verevoolu kasvajasse. Mõnikord tehakse seda enne operatsiooni meningioma eemaldamiseks, et vähendada verejooksu ohtu. Kirurgilise sekkumise absoluutsete vastunäidustustega patsientide puhul võib meetodit pidada peamiseks ravimeetodiks.

Enamik meningioome vajab kirurgilist ravi

Keemiaravi ei kasutata healoomuliste meningioomide raviks.

Kõik patsiendid ei vaja erakorralist operatsiooni. Patsientidele, kes:

neuroloogilisi ilminguid pole;
kasvaja eksisteerib pikka aega ja sellega kaasnevad väiksemad sümptomid, millel ei ole väljendunud negatiivset mõju elukvaliteedile;
kliinilised ilmingud arenevad väga aeglaselt ja ravil on näiteks vanusega seotud piirangud;
ravi põhjustab suurt komplikatsioonide riski.

Võimalikud tüsistused

Ravi puudumisel võivad healoomulised meningioomid kasvada märkimisväärseks, põhjustades aju struktuuride kokkusurumist ja neuroloogiliste sümptomite suurenemist. Meningiomide pahaloomulised vormid on ohtlikud nende infiltratiivse kasvu, teiste organite metastaaside ja sagedase kordumise tõttu.

Meningioma prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja radikaalse eemaldamisega on tüüpilise meningioma tüübi prognoos soodne, täiendavat ravi tavaliselt ei nõuta. Kasvaja ebatüüpilistel, pahaloomulistel, mitmel variandil on küsitav ja sageli halb prognoos. Viie aasta jooksul pärast täielikku eemaldamist on haiguse kordumise määr 38% ja teise puhul 78%.

Tuleb märkida, et prognoosi mõjutavad paljud tegurid:

kaasnev somaatiline patoloogia (isheemiline südamehaigus, suhkurtõbi, ateroskleroos jne);
patsiendi vanus;
kasvaja tunnused (lokaliseerimine, suurus, verevarustus);
haiguse anamnees (ajukirurgia olemasolu, kiiritusravi varem).

Vanusest sõltuvus on järgmine: mida noorem on patsient, seda soodsamad on pikaajalised tagajärjed.