Neerupealiste tsüst
Neerupealised on paarunud elund, inimese endokriinsed näärmed, mis asuvad neerude ülemiste pooluste vahetus läheduses, nende struktuuride põhiülesanne on hormoonide tootmine inimkehas (adrenaliin, norepinefriin, kortikosteroidid, suguhormoonid).
Neerupealise tsüst on healoomuline, õõnes, hormonaalselt inaktiivne ühekambriline (harvemini mitmekambriline) moodustis, mis on täidetud vedelikuga, millel on neerupealise projektsioonis erinev lokaliseerimine ja mis on enamikul juhtudel kliiniliselt asümptomaatiline. Neerupealise tsüst on haruldane endokriinse näärme patoloogia, mis diagnoositakse juhuslikult kõhuorganite pikendatud ultraheliuuringu käigus. Ultraheli diagnostikas on neerupealise tsüst ümmarguse või ovaalse moodustise kujul, millel on sile sisepind ja selged ühtlased kontuurid ehhogeensete õhukeste seinte ja kajatu sisuga. Neerupealiste tsüst ei mõjuta hormooni tootmise protsessi ega muuda patsiendi keha hormonaalset tausta tervikuna.
Neerupealiste tsüstid võivad olla erineva suurusega. Meditsiinipraktikas on registreeritud juhtumeid, kui neerupealise tsüst oli suurem kui 10 cm. Tsüstilise massi suurus mõjutab sümptomite raskust.
Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse 4 tüüpi neerupealise tsüsti:
- Tõeline neerupealise epiteeli tsüst on tsüstiline moodustumine, mis on vooderdatud neerupealise koore silindrilise epiteeliga või neeru sekretoorse segmendi migreerunud rakkude epiteeliga;
- Neerupealise tõeline endoteeli tsüst on tsüstiline moodustumine, mis tuleneb lümfi- ja veresoonte ektaasiast (laienemisest);
- Neerupealise parasiitne tsüst on tsüstiline moodustumine, mis tekib hüdatiidse ehhinokoki sissetungi tagajärjel;
- Neerupealiste pseudotsüst on jääknähtus pärast verejooksu terves neerupealise koes või näärme kasvajas. Sellisel moodustisel ei ole epiteeli vooderdust ja see võib ulatuda märkimisväärse suurusega.
Neerupealiste tsüstid on sagedamini üksikute, ühepoolsete tsüstiliste koosseisudena. Harvadel juhtudel diagnoositakse mitu tsüstilist kahjustust või kahepoolseid muutusi.
Neerupealiste tsüst: sümptomid ja diagnoos
Neerupealiste tsüsti diagnoosimisel on neoplasmi uurimise oluline etapp tsüsti pahaloomulise potentsiaali määramine. Uuringu läbiviimisel tuleb neerupealise tsüst eristada teistest neerupealiste ja neerude kasvaja moodustumistest, vähkkasvaja metastaasidest, periadrenaalse aneurüsmi, retroperitoneaalse teratoomi, liposarkoomiga. Neerupealiste tsüsti avastamise korral peaks moodustumise diagnoos hõlmama patsiendi keha hormonaalse tausta määramist, röntgenuuringut, magnetresonantstomograafiat koos kontrasti sisseviimisega, mis välistab kasvaja (tsüstilised koosseisud ei kogune kontrasti).
Mõnel juhul on neeruga tihedalt külgnevate tsüstiliste koosseisudega võimalus neerupealiste tsüst diagnoosida neeru ülemise pooluse tsüstina. MRI ja CT ajal on võimalik usaldusväärselt ära tunda hariduse tegelik olemus.
Hiiglaslikke neerupealiste tsüste on raske diagnoosida. Sageli diagnoositakse selliseid neoplasme valesti pankrease pseudotsüstidena, tõeline diagnoos tuvastatakse ainult operatsiooni ajal.
Neerupealiste tsüst on enamikul juhtudel asümptomaatiline. Kui neerupealise tsüst jõuab suurele, võivad moodustumise sümptomid avalduda järgmiselt:
- Suurenenud vererõhk (kui see surutakse kokku neeruarteri tsüstilise moodustumisega);
- Valulikud aistingud alaseljas, seljas, küljel neerupealise kahjustuse küljelt;
- Kõhukelme pigistamise tunne;
- Neerude düsfunktsioon (suurte moodustumise ja neeru enda pigistamise korral).
Neerupealise tsüsti diagnoosimisel sõltuvad sümptomid moodustumise asukohast ja suurusest.
Neerupealiste tsüst: ravi, prognoos
Õige diagnoos neerupealise tsüsti kahtluse korral määrab suuresti moodustise ravi. Reeglina ei ole neerupealiste tsüstide suhteliselt väikeste suurustega (kuni 4 cm) ravi vajalik. Sellistele patsientidele näidatakse regulaarset (iga 6 kuu tagant) neoplasmi CT-jälgimist, et jälgida selle arengu dünaamikat. Neerupealiste tsüsti märkimisväärse kasvu korral suureneb selliste komplikatsioonide tekkimise oht nagu mädane tsüsti põletik, tsüsti purunemine ja sisemine verejooks.
Praegu ei rakendata neerupealiste tsüstide puhul konservatiivset ravi. Neerupealiste tsüstide efektiivseks raviks kasutatakse radikaalseid võtteid - tsüstektoomia, osaline neerupealiste eemaldamine.
Tsüstektoomia on tsüstilise moodustise ja selle membraani radikaalne kirurgiline ekstsisioon.
Osaline adrenalektoomia - healoomulise kasvaja moodustumise eemaldamine nääre terve koe maksimaalse säilimisega. Sellise kirurgilise sekkumise ajal viiakse aktsiisipreparaadi kiireloomuline analüüs läbi, et määrata kindlaks piisav sekkumistase.
Neerupealiste reservkoe säilitamine tagab kõrgema elatustaseme (stressivastus) ja väldib ka hormoonasendusravi.
Moodsad meetodid neerupealise tsüsti eemaldamiseks operatsiooni läbiviimiseks viitavad traditsioonilisele nimmelähedasele või laparoskoopilisele lähenemisele. Tsüsti ravimeetodi valiku, samuti moodustise kirurgilise ekstsissiooni individuaalsed näidustused määrab kirurg ja endokrinoloog ühiselt.
Näidustused neerupealiste tsüsti eemaldamiseks laparoskoopilise juurdepääsu kaudu on healoomulised, hormonaalselt passiivsed väikeste suurustega (2–6 cm) tsüstilised koosseisud, millel ei ole külgnevatesse kudedesse sissetungi märke.
Endoskoopilise tehnika eelised neerupealise tsüsti eemaldamise operatsiooni läbiviimisel on järgmised:
- Minimaalselt invasiivne tehnika (kõige vähem mehaanilisi koekahjustusi);
- Neerupealiste, veresoonte, aga ka neoplasmi enda visualiseerimine suure suurendusega;
- Vähem verekaotust kui traditsioonilise nimmelülituse korral;
- Puude perioodi vähendamine, kiire taastumine pärast operatsiooni;
- Ohutus ja toimingu kiirus.
Laparoskoopiline tehnika hõlmab ka teatud riske:
- Neoplasmi osa jätmise tõenäosus neerupealise multifokaalsete kahjustustega;
- Suurenenud hariduse kordumise oht.
Kui operatsioon on edukas, on prognoos soodne.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
