Laste köha köha
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Lastel läkaköha sümptomid
- Diagnostika
- Läkaköha ravi lastel
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Läkaköha ennetamine lastel
Läkaköha lastel on nakkushaigus, mida iseloomustab kramplik paroksüsmaalne köha, mis püsib pikka aega. Kõige haavatavamad on lapsed esimesel eluaastal. Erinevalt enamikust teistest lastel esinevatest tilkinfektsioonidest mõjutab läkaköha isegi vastsündinuid. Reeglina moodustub 4–5-aastaseks stabiilne immuunsus kas varasema nakkuse või vaktsineerimise tõttu.
Põhjused ja riskitegurid
Läkaköha lastel põhjustab gramnegatiivne bacillus Bordetella pertussis, mis on keskkonnas väga ebastabiilne. Normaalses kontsentratsioonis desinfektsioonivahenditega kokku puutudes sureb see peaaegu kohe. Otsene päikesevalgus hävitab 60 minuti pärast selle elujõu.
Allikas: medaboutme.ru
Läkaköha on tüüpiline antropoonne infektsioon. Selle allikaks on haiged inimesed ja bakterikandjad. Vanematel lastel ja täiskasvanutel esinev köha esineb tavaliselt kustutatud kujul, mis kujutab endast tõsist epidemioloogilist ohtu. Patsiendid on teistele nakkavad 1 kuni 25 päeva pärast haigust. Antibiootikumravi korral võib nakkusperioodi kestus lüheneda.
Infektsiooni levik toimub köha ajal eranditult õhus olevate tilkade kaudu (nakatunud röga aerosooli kaudu). Pidades silmas bacillus Bordetella pertussise äärmist ebastabiilsust keskkonnas, ei täheldata kontakt-leibkonna nakatumise teed. Arvestades, et nakatunud aerosool levib lühikese vahemaa tagant (mitte üle 2 meetri), nakatuvad lapsed läkaköha ainult siis, kui nad on patsientidega piisavalt tihedas kontaktis.
Lastel on vastuvõtlikkus läkaköha vastu kõrge. Pärast haigust moodustub stabiilne immuunsus, tavaliselt kogu elu. Vanemas eas võib immuunsüsteemi pinge nõrgeneda, mis seletab mõnikord täheldatud korduva haiguse juhtumeid.
Nakatumisel satub läkaköha ülemiste hingamisteede limaskestale ja mõjutab bronhide ja kõri ripsmepiteeli rakke. Haigustekitaja ei tungi sügavamatesse kudedesse ega levi kogu kehas. Eluprotsessis toodab see toksiine, mis põhjustavad kohaliku põletikulise reaktsiooni arengut.
Pärast läkaköökide surma ja nende membraanide hävitamist vabaneb endotoksiin, mis kutsub esile spasmilise köha rünnakuid. Hiljem moodustub lastel medulla piklikus ergastuse fookus ja köha omandab keskse geneesi. Selle tagajärjel võivad köhahoogu vallandada mitmesugused stiimulid, näiteks pikk vestlus, tugev naer, valu, puudutused. Erutus köha keskelt võib minna ka piklikaju naaberkeskustesse. Seetõttu täheldatakse mõnikord pärast köha rünnakut veresoonte spasmi, suurenenud vererõhku, refleksi oksendamist. Tugeva köhahoo korral on lastel sageli kloonilised või toonilised krambid.
Läkaköha bacilluse endotoksiinid ja selle toodetud ensüüm adenülaatsüklaas aitavad kaasa immuunsuse nõrgenemisele, mis omakorda suurendab pikaajalise bakterikandja tekke või sekundaarse infektsiooni lisamise ohtu.
Lastel läkaköha sümptomid
Laste köha inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 15 päeva. Haiguse kliinilises pildis on mitu järjestikust perioodi:
- katarraal (prodromaal);
- spasmiline (krampide) köha;
- õigused.
Prodromaalperiood kestab 2 kuni 10 päeva. Seda iseloomustab nohu, millel on väljendunud limaskesta rinorröa ja mõõdukas kuiv köha. Üldine seisund jääb rahuldavaks, joobeseisundi märke ei täheldata. Järk-järgult suureneb köha, see omandab paroksüsmaalse iseloomu ja intensiivistub öösel.
Laste köha peamine sümptom on kramp. Selle välimus näitab haiguse üleminekut järgmisele etapile. Köhahood muutuvad sagedaseks ja intensiivseks, muutuvad spastiliseks.
Vanemad lapsed märgivad eelseisva rünnaku sümptomeid:
- ärevus;
- ebamugavustunne rinnus;
- käre kurk.
Glottide spastiline kitsenemine põhjustab pikliku viliseva hingeõhu, nn reprise tekkimist. Tegelikult on rünnak korduste ja krampide köha väljahingamise vaheldumine. See lõpeb klaaskeha limaskesta viskoosse röga eraldumisega või refleksse oksendamisega.
Rünnakud on tõenäolisemad öösel ja varahommikul. Konjunktiivi, orofarünksi limaskesta ja näonaha märkimisväärse pinge tõttu ilmnevad väikesed verevalumid (petehhiad).
Kehatemperatuur jääb normi piiridesse. Selle suurenemise korral on see tõend sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise kohta.
Krampide köha kestab 3-4 nädalat, pärast mida läheb läkaköha lastel järk-järgult lahutusfaasi. Rünnakud kaotavad järk-järgult spasmilise iseloomu, muutuvad lühemaks, nende vahe pikeneb ja mõne aja pärast nad täielikult peatuvad. Loa kehtivusaeg kestab mitu päeva kuni mitu kuud. See on tingitud asjaolust, et isegi pärast peamiste sümptomite taandumist püsib üldine asteenia ja köhakeskuse suurenenud närviline erutuvus pikka aega.
Vaktsineeritud inimestel võib haigus kulgeda kustutatud kujul. Sellisel juhul muutub pikaajaliseks köhaks, mis praktiliselt ei allu ravile, läkaköha tunnuseks lastel. Köha spastiline olemus on nõrk. Vaskulaarsed spasmid, oksendamine ja vastumeetmed puuduvad.
Meditsiinilise läbivaatuse käigus võib nakkuse fookuses tuvastada laste läkaköha subkliinilise kulgu juhtumeid, mille sümptomiks on ainult korduv köha.
Abordivormiga peatub läkaköha lastel katarraalsete ilmingute staadiumis. Krampide köha ei esine, kliiniliste tunnuste taandareng toimub väga kiiresti.
Diagnostika
Läkaköha diagnoosimine põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil. Diagnoosi kinnitamine toimub laboratoorse diagnostika meetoditega, mis põhinevad läkaköha või selle antigeenide tuvastamisel:
- lima külvamine kurgust selektiivsöötmel (kaseiin-kivisöe agar või glütseriini-kartuli agar koos vere lisamisega) - enne antibiootikumravi alustamist tuleb külvata haiguse esimestel päevadel;
- läkaköha bacillus antigeenide tuvastamine neelu limas RIF meetodil;
- läkaköha antigeeni antikehade tuvastamine (RSK ja passiivne hemaglutinatsioon, ELISA);
- lateksi mikroaglutinatsiooni reaktsioon lapse süljeproovides.
Lastel esineva läkaköha korral on üldises vereanalüüsis teatud muutused, mis viitavad organismi nakkusprotsessile (lümfotsütaarne leukotsütoos, ESR-i väike tõus).
Rinnaelundite roentgenogrammil määratakse kopsuväljade suurem läbipaistvus (emfüseemi märk), diafragma kupli lamenemine ja kopsu mustri suurenemine koos võrkkesta ilmnemisega.
Läkaköha lastel nõuab diferentsiaaldiagnoosi teiste hingamisteede haigustega (ARVI, bronhiit, trahheiit, kopsupõletik).
Läkaköha ravi lastel
Läkaköha ravi lastel viiakse enamasti läbi ambulatoorselt. Haiglaravi on näidustatud ainult raskete haiguste ja sekundaarse infektsiooni korral.
Patsient tuleb isoleerida eraldi ruumis, kus niisket puhastamist tehakse mitu korda päevas ja ventileeritakse.
Esimese eluaasta lapsed jäävad rinnapiima. Vanemas eas on ette nähtud Pevzneri toidulaud nr 13. Dieediteraapia eesmärgid on:
- keha resistentsuse suurendamine nakkuste vastu;
- kaitsefunktsioonide stimuleerimine;
- joobeseisundi vähendamine;
- immuunsüsteemi jaoks optimaalsete tingimuste loomine.
Dieet sisaldab:
- kuivatatud valge leib, kuumtöötlemata küpsised;
- nõrgad kala- ja lihapuljongid, köögivilja- ja lihapüreesupid, limased teraviljasupid;
- aurukotletid, lihasufleed, lihapallid;
- auru kalakoogid, kaladest aspilised;
- kääritatud piimatooted (kääritatud küpsetatud piim, acidophilus, keefir, kodujuust, hapukoor);
- juust ja fetajuust;
- valgu auru omlett, pehme keedetud munad;
- poolvedel viskoosne puder;
- marjad ja puuviljad (pehmed, küpsed ja magusad);
- mõned maiustused (mesi, moos, moos, besee, mousse, želee, vahukomm, marmelaad);
- köögiviljad ja või;
- tee sidruniga, kibuvitsa infusioon.
- kompotid, puuviljajoogid, lahjendatud puu- ja köögiviljamahlad;
Dieedist välja jätta:
- värske rukki- ja nisuleib, küpsetised;
- tugevad ja rasvased puljongid;
- rasvane liha ja kala, vorstid, suitsutatud liha;
- kaunviljad;
- konservid, marineeritud kurgid ja marinaadid;
- vürtsikad juustud, koor, täispiim;
- kõvaks keedetud munad, munapuder;
- maisist, odrast, jakist ja hirsist valmistatud puder;
- jämeda kiudainega köögiviljad (seened, rutabagad, kapsas, redis, redis, kaalikas);
- koogid ja saiakesed;
- kakao ja šokolaad.
Katarraalsel perioodil viiakse lastel läkaköha ravi läbi antibiootikumidega (makroliidid, aminoglükosiidid) nädalase ravikuuriga keskmise terapeutilise annusega. Haiguse esimestel päevadel võib antibiootikumidega samaaegselt lastele välja kirjutada spetsiifilise läkaköha vastase gamma-globuliini.
Paroksüsmaalse köha pärssimiseks on soovitatav:
- lapse pikk viibimine värskes õhus (vaikse ilmaga ja õhutemperatuuril mitte madalam kui -10 ° С;
- rahustite ja antihistamiinikumide määramine.
Tõsiste köhahoogude korral võib välja kirjutada antipsühhootikume.
Keskse toimemehhanismiga köhavastaste ravimite kasutamine on vastunäidustatud. Mukolüütikumid ja rögalahtistid on ebaefektiivsed, mistõttu neid ei määrata ka. Pangad ja sinepiplaastrid on vastunäidustatud, nende kasutamine võib põhjustada tugevat köhahoogu.
Allikas: extempore.info
Krampide köha perioodil on HBO (hüperbaariline hapnikravi) hea terapeutilise toimega. Lisaks kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat, näiteks proteolüütiliste ensüümide sissehingamist.
Apnoega raskekujulise läkaköha korral määratakse teofülliin ja kortikosteroidid lühikese kuurina. Pikaajalise apnoega tehakse rindkere massaaž ja kunstlik kopsuventilatsioon.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Laste tugevat läkaköha võib komplitseerida verejooksud limaskestade all, siseorganite ja aju kudede paksuses, samuti emfüseemi, kopsu atelektaasi, pneumotooraksi areng. Trummi membraani rebenemist, hemorroidid, pärasoole prolaps ja kõhu eesmise seina lihaste rebenemist on kirjeldatud üksikjuhtudena.
Teised laste läkaköha tüsistused on seotud sekundaarse infektsiooni lisamisega: bronhiit, pleuriit, kopsupõletik, mädane keskkõrvapõletik.
Prognoos
Väljavaade on üldiselt soodne. Surm on äärmiselt haruldane ja seda ainult märkimisväärselt nõrgenenud immuunsusega lastel. Tüsistuste lisamisega pikeneb haiguse kulg. Esimeste eluaastate lastel võib läkaköha põhjustada krooniliste kopsuhaiguste, sealhulgas bronhoektaasi arengut.
Läkaköha ennetamine lastel
Läkaköha konkreetne ennetamine lastel viiakse läbi tavapärase vaktsineerimisega. Kursus koosneb DPT vaktsiini kolmest intramuskulaarsest manustamisest 45-päevase intervalliga. Esimene vaktsineerimine toimub kolme kuu pärast, revaktsineerimine toimub üks kord 1,5-2 aasta jooksul. Üle kolmeaastaseid lapsi läkaköha vastu ei vaktsineerita.
Läkaköha aktiivne immunoprofülaktika on ette nähtud alla 6-aastastele lastele, kes on patsiendiga tihedalt suhelnud. Immunoglobuliini süstitakse üks kord, olenemata kokkupuute hetkest.
Läkaköha üldine ennetamine lastel põhineb haiguste varajasel avastamisel ja isoleerimisel. Kui laste organiseeritud rühmades käivatel lastel või koolieelsetes lasteasutustes või meditsiiniasutustes töötavatel täiskasvanutel on köha, mis kestab kauem kui 5–7 päeva, tuleb neid uurida läkaköha suhtes.
Allikas: lechimdetok.ru
Läkaköha lapsed on 25 päeva jooksul isoleeritud. Kui haiget last pole võimalik eraldi toaga varustada, siis on tema voodi kaetud ekraaniga, mis takistab köhimisel nakatunud aerosooli levikut toas. Pärast patsiendi isoleerimist lasterühm on 14 päeva karantiinis. Infektsiooni fookuses viiakse läbi põhjalik praegune desinfitseerimine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
