Koronaarpuudulikkus
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Koronaarpuudulikkuse sümptomid
- Diagnostika
- Koronaarpuudulikkuse ravi
- Ärahoidmine
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Koronaarpuudulikkus on patoloogiline seisund, mis tekib koronaararterite (koronaararterite) verevoolu täieliku või osalise peatumise tagajärjel, mis põhjustab müokardirakkude toitainete ja hapniku ebapiisavat tarnimist.
Allikas: vredena.ru
Koronaarpuudulikkus on südame isheemiatõve arengu patoloogilise mehhanismi aluseks, kuid see võib moodustuda ka mõnede teiste pärgarterite kahjustusest põhjustatud patoloogiate taustal.
Koronaarpuudulikkuse korral on iseloomulik lokaalne müokardi isheemia, samas kui üldine hüpoksia on põhjustatud hemoglobiinimolekulide struktuuri patoloogiatest, hingamispuudulikkusest, raskest aneemiast, mitte vaskulaarsest tegurist.
Põhjused
Koronaarpuudulikkuse areng on põhjustatud pärgarterite kaudu läbi viidud verevoolu häiretest, mida põhjustavad mitmesugused patoloogilised tegurid, sealhulgas
- pärgarterite valendiku oklusioon trombi või aterosklerootilise naastuga;
- pärgarterite spasm;
- subendoteliaalne verejooks;
- arterite valendiku kitsendamine väljastpoolt võõrkeha, kasvaja või adhesioonide kokkusurumise tagajärjel;
- produktiivne põletik, mis viib sidekoe vohamiseni.
Pärgarteripuudulikkuse väga harvaesinev põhjus on šundi olemasolu kopsuarterite ja südamearterite vahel, mille kaudu veri vabaneb pärgarteritest kopsuarteri basseini, kuna rõhk neis on madalam.
Pärgarteri puudulikkust soodustavad tegurid on:
- koronariit;
- kaasasündinud ja omandatud südamerikked;
- anafülaktiline šokk;
- kopsu stenoos;
- aordi aneurüsm;
- pärgarterite ateroskleroos;
- diabeet.
Liigid
Sõltuvalt kursuse kestusest ja kliiniliste sümptomite raskusastmest jaguneb pärgarteri puudulikkus kolme tüüpi:
- äge pärgarteri puudulikkus - tekib verevoolu järsu lakkamise tagajärjel näiteks pärgarteri ühe haru kaudu, kui see on trombootiliste masside poolt blokeeritud. Sageli viib müokardiinfarkti arenguni, võib põhjustada patsiendi äkksurma;
- krooniline pärgarteri puudulikkus - selle areng on põhjustatud näiteks koronaararterit läbiva verevoolu aeglaselt progresseeruvast häirest, mis on seotud näiteks aterosklerootilise naastu kasvuga. Kliiniliselt väljendub perioodiliste südameatakkidega, mis kulgevad stenokardiana;
- suhteline pärgarteri puudulikkus - areneb südame suurenemise tagajärjel (hüpertroofia aordi defektiga, arteriaalne hüpertensioon) ja sellest pärgarterite protsessist maha jäädes.
Kliiniliste ilmingute tõsiduse järgi eristatakse järgmisi kroonilise koronaarpuudulikkuse vorme:
- Kerge. Stenokardia rünnakud tekivad harva, need on põhjustatud liigsetest vaimsetest kogemustest või füüsilisest koormusest.
- Keskmise raskusastmega. Infarkti käivitavad välismõjud, enamasti suurenenud füüsiline aktiivsus, näiteks trepist üles ronimine, sörkimine või väga kiire kõndimine. Elektrokardiogrammis näitavad enamus patsiente hammastes iseloomulikku muutust, mis on eriti väljendunud isikutel, kellel on varem olnud müokardiinfarkt ja kes põevad kardioskleroosi. Valulikku rünnakut võib kombineerida südamerütmi häiretega.
- Raske. Stenokardia rünnaku kutsub esile isegi väike füüsiline koormus või psühho-emotsionaalsed kogemused. See võib ilmneda ka puhkuse ajal, sealhulgas ka öösel. Valud on sageli kombineeritud südame astma ilmnemisega. Uurimisel avastatakse raske kardioskleroos, kroonilise südamepuudulikkuse nähud.
Samuti eristatakse pöörduvat ja pöördumatut pärgarteri puudulikkust.
Koronaarpuudulikkuse sümptomid
Äge koronaarpuudulikkus tekib verevoolu järsu lakkamise tõttu ühes pärgarteri harus, mille tagajärjel tekib müokardi lokaalses osas raske hüpoksia ja metaboolsed protsessid on oluliselt häiritud. Kliiniliselt avaldub patoloogia stenokardia või selle ekvivalentide rünnakuna, näiteks paroksüsmaalse düspnoe, müokardiinfarkt.
Allikas: okeydoc.ru
Ägeda koronaarpuudulikkuse sümptomid:
- valu südame projektsioonis, mis võib kiirata vasakule käsivarrele, abaluudele, kaelale, ülakõhule;
- õhupuuduse tunne;
- ärevus, surmahirm;
- naha kahvatus.
Krooniline pärgarteri puudulikkus on pikaajaline, areneb aeglaselt. Esialgu avaldub see stenokardia rünnakutena, mis tekivad märkimisväärsete koormuste, st ägeda koronaarpuudulikkuse episoodide mõjul. Koronaarse verevoolu järkjärguline vähenemine viib nende rünnakute suurenemiseni, aitab kaasa kardioskleroosi, isheemilise müokardi düstroofia tekkele.
Diagnostika
Koronaarpuudulikkuse diagnoosimisel mängib kõige olulisemat rolli elektrokardiograafia, mis viiakse läbi doseeritud kehalise aktiivsuse tingimustes. Koronaarpuudulikkuse iseloomulikuks EKG tunnuseks on ST segmendi depressioon, mis tekib maksimaalse füüsilise koormuse ajal või 2–5 minutit pärast seda. Koronaarpuudulikkuse kaudse märgina tuleks arvestada ka treeningkatse ajal tekkinud arütmiaga.
Pärgarterite seisundi hindamiseks, oklusiivsete või stenootiliste kahjustuste koha täpseks tuvastamiseks tehakse koronaarangiograafia - kontrastaine abil röntgendiagnostika meetod.
Koronaarpuudulikkuse laboratoorne diagnostika hõlmab elektrolüütide, glükoosi, kreatiinikinaasi, laktaatdehüdrogenaasi, triglütseriidide, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, ALAT ja ASAT, üldkolesterooli kontsentratsiooni määramist vereseerumis. Eriline diagnostiline väärtus määratakse hüpoksilise müokardi kahjustuse markerite I ja T troopide määramiseks. Nende avastamine on märk tekkinud infarktist või müokardi mikroinfarktist.
Diferentsiaaldiagnoosimine on vajalik paljude muude patoloogiatega, millega kaasneb valu ilmumine rinnus või retrosternaalses piirkonnas. Need sisaldavad:
- söögitoru spasm;
- söögitorupõletik;
- gastriit;
- koletsüstiit;
- maovähk;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
- perikardiit;
- rindkere osteokondroos;
- kopsuemboolia;
- aordi dissektsioon;
- pneumotooraks;
- pulmonaalne hüpertensioon;
- õlaliigeste artroos;
- seljaaju juurte kahjustus;
- psühholoogilised põhjused (kardioneuroos, suurenenud kahtlus, ärevus).
Koronaarpuudulikkuse ravi
Koronaarpuudulikkuse kompleksravi hõlmab järgmist:
- Üldised meetmed pärgarterite vereringe puudulikkuse riskitegurite kõrvaldamiseks. Need hõlmavad järgmist: annustatud kehaline aktiivsus, töö- ja puhkerežiimi õige vaheldumine, vähemalt 8 tundi kestev hea uni, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine, kaasuvate haiguste ravi, kehakaalu normaliseerimine, spaahooldus.
- Antianginaalne ja arütmiavastane ravim, mille eesmärk on leevendada stenokardiahooge ja vältida nende kordumist, ravida juhtivushäireid ja arütmiaid.
- Muud ravimitüübid. Sõltuvalt näidustustest on ette nähtud hüpolipideemilised ained, antikoagulandid jne.
Kroonilise koronaarpuudulikkuse ravi viiakse läbi järgmiste rühmade ravimitega:
- vasodilataatorid;
- südamelihase adrenergilisele innervatsioonile mõjuvad ravimid;
- antibradükiniini ravimid;
- teiste rühmade ravimid (diureetikumid, antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid jne).
Vastupidavusega käimasolevale konservatiivsele ravile on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on taastada verevarustus müokardi isheemia lokaalses kohas (revaskularisatsioon).
Kõige sagedamini kasutatakse pärgarteri bypass transplantaati (CABG). Asi on luua autovenoosne anastomoos mõjutatud pärgarteri ja aordi vahele oklusiooni või stenoosi all, mis takistab normaalset verevoolu. Tänu anastomoosile voolab veri olemasoleva takistuse ümber ja isheemilise tsooni müokardi verevarustus taastub. Koronaararterite ümbersõidu siirdamist saab teha peksleva südamega ("pekslev süda CABG") või kardiopulmonaalse möödaviiguga.
Allikas: simptomer.ru
Üks pärgarteri puudulikkuse kirurgilise ravi võimalusi on minimaalselt invasiivne operatsioon - perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika (PTCA). PTCA ajal laiendatakse stenootilist pärgarteri täispuhutava õhupalliga, mille järel paigaldatakse sinna stent, mis toimib raamina, mis tagab normaalse verevoolu jaoks piisava veresoonte valendiku ja hoiab ära stenoosi kordumise.
Ärahoidmine
Koronaarpuudulikkuse ennetamine põhineb selle esinemist ja progresseerumist soodustavate tegurite välistamisel. Soovitatav:
- suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
- psühho-emotsionaalse ülekoormuse välistamine;
- kehaline kasvatus;
- tervisliku toitumise;
- vererõhu kontroll;
- optimaalse kehakaalu säilitamine.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Koronaarpuudulikkuse peamised tüsistused on:
- müokardiinfarkt;
- radade blokeerimine;
- rütmihäired.
Prognoos sõltub kahjustatud pärgarterite arvust ja vasaku vatsakese müokardi seisundist. Suhkurtõbi, rasked lipiidide ainevahetuse häired ja arteriaalne hüpertensioon avaldavad kroonilise pärgarteri puudulikkuse kulule ebasoodsat mõju.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
