Leetrid lastel
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Leetrite sümptomid lastel
- Diagnostika
- Leetrite ravi lastel
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laste leetrid on väga nakkav antropoonne äge nakkushaigus, mis levib õhus. Sellega kaasneb raske mürgistuse sündroom, palavik, ülemiste hingamisteede ja silmade katarr, iseloomulik lööve.
Allikas: sq.com.ua
Leetrid on üks levinumaid nakkushaigusi, eelkooliealised ja kooliealised lapsed on sellele kõige vastuvõtlikumad sügistalvisel ja kevadisel perioodil. Enne massilise kohustusliku vaktsineerimise ilmnemist maailmas haigestus leetritesse igal aastal kuni 130 miljonit inimest, kellest 7% suri, iga kahe aasta tagant registreeriti uus haigestumuse tõus. Praegu on haigestumus vähenenud 60–80 korda. Sellest hoolimata on väikelaste leetrid endiselt üheks peamiseks surmapõhjuseks: igal aastal haigestub umbes 45 miljonit last, kellest üle miljoni sureb.
Lapsed on haigusele vastuvõtlikud kuue kuu pärast. Enne seda perioodi ei haigestu lapsed, kelle emadel olid varem leetrid või neid vaktsineeriti, kuna lapse keha on kaitstud ema antikehadega.
Põhjused ja riskitegurid
Leetrite tekitajaks on paramüksoviiruste perekonda kuuluv RNA-d sisaldav viirus Polinosa morbillarum, millel on hemolüütiline, hemaglutineeriv ja sümplasti moodustav toime.
Nakkusallikaks on haige inimene. Viirus levib koos ninaneelu või sidekesta sekretsiooniga aerosoolmehhanismi kaudu õhus olevate tilkade kaudu, silmade ja ülemiste hingamisteede sidekesta limaskestade kaudu köhimise, aevastamise või rääkimise ajal. Samuti on võimalik leetrite ülekandumise viis rasedalt naiselt lootele. Viirust on kontaktiga (süljepiiskadesse sattunud esemete kaudu) nakatada peaaegu võimatu, nii viiruse ülimadal resistentsus väliskeskkonnas kui ka füüsikaliste ja keemiliste tegurite mõju tõttu.
Leetrite vastuvõtlikkus on väga kõrge. Leetriga patsiendiga kokku puutudes haigestuvad peaaegu kõik varem haigestumata ja vaktsineerimata inimesed.
Haiguse vormid
Leetrid võivad läbida tüüpilise ja ebatüüpilise kulgu. Tüüpilistel leetritel on kõik haigusega seotud sümptomid ja need on raskusastme järgi liigitatud kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Haiguse raskusaste määratakse hingamissüsteemi kahjustuse astme, mürgistuse raskuse ja lööbe olemuse järgi.
Kergetel leetritel on järgmised sümptomid:
- kerged katarraalsed sümptomid;
- mõõdukas joove;
- madal temperatuur;
- napp, pole kalduvust ühineda, lööve;
- rahuldav üldine seisund.
Mõõduka vormiga kaasneb:
- märkimisväärsed katarraalsed sümptomid;
- raske joove;
- rikkalik, ere lööve;
- palavik;
- näo tursed;
- oksendamine;
- häiritud teadvus.
Raske vorm avaldub järgmiste sümptomitega:
- hingamissüsteemi kahjustus;
- väljendunud joove;
- tsüanootiline lööve;
- temperatuuri tõus kuni 40 ° C ja üle selle;
- teadvusekaotus, krambid.
Laste ebatüüpilistel leetritel on ka mitu vormi:
- abortne - erineb haiguse tüüpilise alguse poolest, kuid mõne päeva pärast sümptomid taanduvad. Palavik tekib ainult lööbe esimesel päeval. Ilmne lööve levib ainult näole ja rinnale, taandub kiiresti. Lööve kohale jäävad nõrgalt pigmenteerunud alad;
- hemorraagiline - väljendub ninaverejooksu, hematuria, verise väljaheitega, massiliste verejooksudega silmade, suu, kurgu, siseorganite limaskestades. Löövel on sinakas varjund. Seda kliinilist vormi täheldatakse sagedamini hemorraagilise diateesi ja vaskulaarsete seinte alaväärsusega lastel, on suur surmaoht;
- hüpertoksiline - kulgeb liiga teravalt, raskete joobeseisundite, ajufunktsiooni kahjustuse, südamepuudulikkuse progresseeruvate sümptomitega;
- kustutatud (nõrgenenud) - iseloomustavad kerged katarraalsed sümptomid, lööbe staadiumite rikkumine. Lööve on kahvatu, napp, ebastabiilne, sageli diskreetsete elementidena.
Leetrite immunoglobuliiniga ravitud laste leetreid nimetatakse leevendatuks. Inkubatsiooniperiood venib antud juhul reeglina 21. päevani.
Leetrite sümptomid lastel
Leetrisümptomite esinemine ja raskusaste lastel sõltub haiguse perioodist. Tüüpilistes leetrites eristatakse nelja järjestikust etappi:
- Inkubatsiooniperiood.
- Katarraal (prodromaalne periood).
- Eksanteematoosne (lööbe periood).
- Lahutusetapp (pigmentatsiooni ilmnemise periood).
Laste leetrite peiteaeg kestab keskmiselt 9–17 päeva. Alguses toimub viiruse paljunemine ripsmepiteeli rakkudes ja ülemiste hingamisteede alveolotsüütides, ninaneelu submukoosas. Viirus nakatab lümfoidsüsteemi ja veresooni, seejärel siseneb üldisesse vereringesse ja levib peaaegu kõikidesse elunditesse ja kudedesse.
Katarraalse perioodi kestus lastel on 3-5 päeva. Ilmnevad järgmised sümptomid:
- peavalu;
- letargia, vähenenud söögiisu;
- järsk temperatuuri tõus kuni 39 ° С;
- rohke seroosse nohu ilmumine ja seejärel ninast mukopurulentne voolus;
- aevastamine, kuiv obsessiiv köha;
- oksendamine, kõrvetised, röhitsemine;
- neelu hüperemia, neelu tagumise seina granulaarsus;
- hääle kähedus;
- konjunktiviit (millega kaasneb silmalaugude tugev turse) koos mädase eksudaadiga;
- fotofoobia, blefarospasm;
- näo, silmalaugude tursed;
- iseloomuliku lööbe ilmumine nahale ja suu limaskestale molaaride lähedal (Velsky - Filatovi - Kopliku ja leetrite enanteemi laigud).
Allikas: likar.info
Velsky - Filatovi - Kopliku laigud tähistavad eraldi paiknevaid hallikasvalgeid väikesi papuleid, mida ümbritseb hüperemia äär. Need algavad 1-3 päeva enne lööbeperioodi algust ja kaovad tüüpilise leetrilööbe ilmnemisega.
Leetrite enanthema - ebakorrapärase kujuga roosakaspunased laigud, mis tekivad 1-2 päeva enne löövet pehme ja kõva suulae limaskestal. Mõnikord ilmub katarraalsel perioodil nahale väike täpiline või täpiline lööve, mis annab võimaluse tüüpiliseks leetrilööveks.
Prodromaalse perioodi lõpus tekib leetri viiruse maksimaalne kontsentratsioon patsiendi kehas.
Lööveperiood algab haiguse 4.-5. Päeval, mida iseloomustab põletikulise protsessi sümptomite suurenemine ja mürgistus:
- väikese makulopapulaarse lööbe ilmumine muutumatu naha taustal;
- paistes lümfisõlmed;
- tugev peavalu;
- uus kõrge temperatuuri tõus;
- iiveldus, oksendamine;
- eraldatud uriini koguse vähenemine;
- kardiovaskulaarsüsteemi halvenemine;
- meeletu segadus, deliirium.
Esimesel päeval ilmnevad lööbe elemendid kõrvade taga, nina tagaküljel, peanahal. Lööve levib kiiresti näole ja kaelale. Teisel päeval katab lööve ülemise rinna ja selja, õlavarred. Kolmandal päeval - jalad ja käsivarred. Leetrilööve võib katta kogu kehapinna, rasketel juhtudel moodustuvad nahal pidevad erüteemiväljad ja väikesed verejooksud. Lööve välimus on tingitud suurte immuunkomplekside moodustumisest, mis moodustuvad antigeeniviiruste ja antikehade vastastikmõju tagajärjel. Haiguse tüsistamata kulgemisega algab 3-4-ndal päeval pärast lööbe ilmnemist pigmentatsiooniperiood, mille kestus on 7-10 päeva. Selle märgid:
- lapse üldine seisund normaliseerub;
- kehatemperatuur langeb veidi;
- katarraalsed nähtused kaovad järk-järgult;
- lööve muutub kahvatuks, muutub pruuniks.
Lööve elemendid hakkavad tuhmuma samas järjekorras, kui need ilmusid, jättes nende järel pityriasis ja pigmentatsiooni.
Viiendal päeval pärast lööbe tekkimist lakkab laps nakkavast ja saab lastehoiuasutustes käia. Pärast leetrite tekkimist tekib püsiv immuunsus, korduvad haigused on äärmiselt haruldased ja esinevad ainult raske immuunpuudulikkusega inimestel.
Diagnostika
Leetrite nakkuse diagnoosimine on haiguse tüüpilise kulgemise ajal lihtne. Diagnoosi püstitamise oluline kriteerium on lapse leetrile iseloomulikud kliinilised tunnused, samuti epideemia olukord elukohapiirkonnas.
Laboridiagnostika hõlmab leetriviiruse eraldamist (nende keerukuse tõttu kasutatakse viroloogilisi uuringuid harva), RNA viiruse (polümeraasi ahelreaktsioon) ja spetsiifiliste antikehade tuvastamist. Uurimistöö materjaliks on ninasofarüngeaalsed pesuveed, ninaneelu ja orofarüngeaalsed tampoonid, veri, uriin. Prodromaalperioodil tehtud vereanalüüs näitab viirusnakkusele iseloomulikku pilti: mõõdukas leukotsütoos, leukopeenia lööbe ajal, suurenenud erütrotsüütide settimise määr, plasmakütoos.
Kui täpset diagnoosi on raske kindlaks teha, tuvastatakse viiruse antikehad (seroloogiline uuring). Viirusspetsiifiliste IgM ja IgG antikehade tuvastamiseks kasutavad nad peamiselt ELISA meetodit.
Leetrite ravi lastel
Kergematel juhtudel ravitakse laste leetrit kodus. Ruumi tuleb ventileerida ja niisutada. Haigele lapsele pakutakse voodirežiimi, rikkalikku jooki, valguse režiimi (hämar valgustus), limaskestade ja naha hügieenilist hooldust, meditsiinilist toitumist. Mitu korda päevas peate silmi loputama, suu loputama sooda lahusega. Vajadusel peate vabastama ninaõõnesid limast ja koorikutest vaseliiniga niisutatud vatitampoonidega, määrige lõhenenud huuled niisutajaga.
Allikas: gstatic.com
Narkootikumide ravi on sümptomaatiline. Haiguse ägedas perioodis on ette nähtud palavikuvastased ained, vasokonstriktorid, rögalahtistid, glükokortikoidhormoonid, antihistamiinikumid (allergiavastased) ravimid. Sekundaarse infektsiooni lisamisega seotud tüsistuste korral - antibiootikumid, psühhomotoorse agitatsiooniga - rahustid ja nootroopikumid. Hüperkineesi korral - krambivastased ained.
Suure komplikatsioonide riski korral hospitaliseeritakse patsient.
Pärast taastumist on vaja tagada lapsele säästlik režiim, tasakaalustatud toitumine ja regulaarne viibimine värskes õhus. Kooliealised lapsed peaksid vähendama füüsilist ja intellektuaalset stressi, kuni nad on täielikult taastunud.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Lastel esinevad rasked atüüpilised leetrid võivad põhjustada erinevate süsteemide tüsistusi:
- hingamisteed (kopsupõletik, bronhiit, larüngiit, pleuriit);
- urogenitaal- (püelonefriit, tsüstiit);
- seedetrakt (stomatiit, enteriit, koliit);
- kesknärvisüsteem (entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit, panentsefaliit, polüneuriit);
- muud elundid ja süsteemid (keskkõrvapõletik, püoderma, konjunktiviit, pimedus).
Prognoos
Enamasti kulgeb haigus soodsalt, lööbed lahendatakse nahale defekte jätmata, nakkusprotsess lõpeb täieliku taastumise ja stabiilse immuunsuse moodustumisega.
Ärahoidmine
Laste leetrite ennetamise peamine tegevus on rutiinne immuniseerimine elusvaktsiiniga. Reeglina kasutatakse kombineeritud vaktsiini, mis hõlmab leetrite, punetiste ja mumpside nõrgenenud patogeene (MMR vaktsiin - leetrid, punetised, mumps). Varem mitte haigeid lapsi vaktsineeritakse leetrite vastu 12–15 kuu vanuselt, uuesti 6-aastaselt. Vaktsiini andmine vastuvõtlikele lastele võib põhjustada mitu päeva kestva vaktsiinireaktsiooni.
Leetriga lapsed isoleeritakse 4-10 päeva pärast löövet. Neid leetrihaigega kokku puutunud lapsi ei lubata lastehoiuteenustesse 17 päeva jooksul alates kontakti kuupäevast. Kui lapsed said profülaktikaks immunoglobuliini - kuni 21 päeva alates kontakti kuupäevast.
Allikas: saroblnews.ru
Lastel leetrite erakorraline ennetamine toimub doonoriverest valmistatud immunoglobuliini abil. Immunoglobuliini sissetoomine viiakse läbi lastele, kes on elusvaktsiiniga vastunäidustatud. Vaktsineerimine, mis viiakse läbi inkubatsiooniperioodi algfaasis nakkuse fookuses, peatab leetrite leviku ja sellel pole vastunäidustusi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
