Strabismus Laste Lähenemisel Ja Lahknemisel - Ravi, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Strabismus lastel

Artikli sisu:

Haiguse vormid
Strabismuse põhjused lastel ja riskifaktorid
Sümptomid
Diagnostika
Strabismuse ravi lastel
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Strabismus lastel (strabismus, heterotroopia) on silma visuaalse telje pidev või perioodiline kõrvalekalle fikseerimispunktist, mis põhjustab binokulaarse nägemise rikkumist.

Haiguse objektiivne märk on sarvkesta asümmeetriline asend silmalaugude nurkade ja servade suhtes. Kuid laste straibism viitab mitte ainult kosmeetilistele defektidele, vaid häirib ka visuaalse analüsaatori peaaegu kõigi osade tööd. Ühe või mõlema silma asendi kõrvalekalle keskteljest põhjustab visuaaltelgede ristumist fikseeritud objektil. Ajukoore visuaalsetes keskustes ei sulandu monokulaarsed pildid, mida parem ja vasak silm eraldi tunnevad, ühtseks visuaalseks pildiks, vaid ilmub objekti topeltpilt.

Kõige sagedamini registreeritakse strabismust 2-3% -l alla kolmeaastastest lastest, sama sagedusega poistel ja tüdrukutel.

Haiguse vormid

Strabismus lastel on:

kaasasündinud - avaldub kohe või esimese kuue elukuu jooksul;
omandatud - moodustub kuuest kuust kuni kolme aastani.

Sõltuvalt silma kõrvalekalde stabiilsusest jaguneb see perioodiliseks (mööduvaks) ja püsivaks.

Strabismus esineb 2-3% -l lastest ja sellel võib olla erinev vorm

Allikas: nazdor.ru

Sõltuvalt sellest, kas üks silm või mõlemad on mõjutatud, võib laste straibism olla ühepoolne (ühepoolne) ja vahelduv (vahelduv).

Strabismuse raskusastme järgi:

latentne ehk heterofooria;
kompenseeritud - määratud ainult oftalmoloogilise uuringu käigus;
alakompenseerimata - avaldub ainult siis, kui kontroll on nõrgenenud;
dekompenseerimata - kontrollimatu.

Sõltuvalt kahjustatud silma kõrvalekalde suunast klassifitseeritakse laste straibism horisontaalseks, vertikaalseks ja segatuks.

Horisontaalne kissitamine toimub omakorda:

lähenev - kahjustatud silm suunatakse ninasilla poole;
lahknev - silm on suunatud templi poole.

Vertikaalse straibismiga võib silm liikuda ülespoole (supravergeeritud vorm, hüpertroopia) või allapoole (infravertne vorm, hüpotroopia).

Lisaks jaguneb strabismus järgmisteks osadeks:

sõbralik - silmamunade liikumine eri suundades on täielikult säilinud, puudub diploopia, on binokulaarse nägemise rikkumine;
ebasõbralik või paralüütiline - silma liikuvus kahjustatud lihase suunas on piiratud, täheldatakse diploopia ja binokulaarse nägemise halvenemist.

Samaaegne straibism liigitatakse:

kohanemisvõime - kaob optimaalse optilise korrektsiooni tingimustes;
osaliselt kohanemisvõimeline - optimaalse optilise korrigeerimise korral strabismuse nurk väheneb;
mittemahutav - optimaalse optilise korrektsiooni tingimustes hälbe väärtus ei muutu.

Strabismuse põhjused lastel ja riskifaktorid

Patoloogial võib olla erinevaid põhjuseid, see tähendab, et see on polüetioloogiline. Mõnel juhul on laste straibismi põhjuseks silmalihaste nõrkus. Patoloogiline protsess võib areneda mõõduka või kõrge lühinägelikkuse (lühinägelikkus), hüperoopia (kaugnägelikkus), astigmatismi taustal, kuna lapse nägemise halvenemisel tekib liigne silmade koormus. Hüperoopia korral areneb tavaliselt konvergentne silm, lühinägelikkuse korral lastel divergentne straibism.

Kaasasündinud straibismi peamised põhjused on:

perekonna eelsoodumus;
geneetilised häired (Crusoni sündroom, Downi sündroom jne);
närvisüsteemi patoloogia (ajuhalvatus, hüdrotsefaal);
kaasasündinud silma patoloogiad (katarakt jne);
enneaegne sünd;
väike sünnikaal;
teatud ravimite võtmine rase naise poolt;
suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal.

Laste omandatud strabismivormi arengu põhjused on järgmised:

muud silma patoloogiad (nägemisnärvi atroofia, koroidipõletik, võrkkesta irdumine, leukoom, kollatähni degeneratsioon, silmamuna suuruse vähenemine, iirise koloboom);
röövikute halvatus, okulomotoorsed närvid;
liigne visuaalne stress;
nakkushaigused (leetrid, sarlakid, difteeria, gripp, meningiit, entsefaliit);
hulgiskleroos;
reumaatilised haigused;
silma kasvajad;
kraniotserebraalne trauma, orbiidi seina ja põhja luumurrud;
sagedased stressirohked olukorrad;
ränk ehmatus.

Sümptomid

Heteroopia objektiivne märk, olenemata haiguse vormist, on õpilase ja iirise asümmeetriline asend palpebraalse lõhe suhtes. Laste kaasasündinud straibism ilmneb tavaliselt juba esimestel elupäevadel.

Laste strabismuse peamine sümptom on silmade asümmeetriline paigutus

Allikas: zrenie.online

Laste ühepoolse straibismiga väheneb kahjustatud silma nägemisteravus ja düsbinokulaarse amblüoopia areng. Vahelduva strabismuse korral puudub amblüoopia tavaliselt ja kui see siiski areneb, ei avaldu see märkimisväärselt.

Samaaegse straibismiga pilti kahekordistumist reeglina ei toimu. Mõjutatud ja tervete silmade liikumise maht on praktiliselt sama, primaarsete ja sekundaarsete kõrvalekallete nurgad on võrdsed ning okulomotoorsete lihaste düsfunktsioon puudub.

Paralüütilises vormis on halvatud lihase poole pööratud silma liikuvus piiratud või puudub. Patsiendid kurdavad kõnealuse objekti kujutise kahekordistumist, peavalu ja peapöörituse rünnakuid, mis kaovad ühe silma sulgemisel. Objekti leidmine on keeruline. Paralüütilise straibismiga on primaarse (mõjutatud silma) kõrvalekalde nurk sekundaarse (terve silma) kõrvalekalde nurk. Nägemispuude kompenseerimiseks on laps sunnitud pead kallutama või pöörama, mis aitab kaasa objekti kujutise passiivsele ülekandmisele võrkkesta keskossa, välistades seeläbi pildi dubleerimise.

Strabismuse tekkega okulomotoorse närvi kahjustuste taustal täheldatakse tavaliselt õpilase laienemist, ülemise silmalau ptoosi (ptoosi), kahjustatud silma kõrvalekallet allapoole ja väljapoole, tavaliselt osalist oftalmopleegiat ja majutusparalüüsi.

Diagnostika

Diagnoos pannakse haiguse iseloomulike väliste tunnuste põhjal. Patoloogia vormi kindlakstegemiseks kogutakse kaebusi ja anamneesi, selgitatakse välja patoloogia kestus, selle äkiline või järkjärguline areng, seos vigastuste või olemasolevate haigustega, raseduse kulg emal. Objektiivse uurimise käigus märgitakse pea sundasend, silma pilude asümmeetria, nägu, silmamunade asend silmakoopades (enoftalm, eksoftalm). Silmapõhja, läbipaistva meediumi ja silmade esiosade seisundit hinnatakse külgvalgustusega, läbilaskvas valguses uurimise, samuti oftalmoskoopia abil.

Nägemisteravus määratakse ilma silma murdumise korrigeerimiseta ja maksimaalse võimaliku korrigeerimiseta. Samal ajal tõendab amblüoopia olemasolu, mis võib olla nii straibismi tekke põhjuslik tegur kui ka haiguse patogeneetiline seos, nägemisteravuse puudumine või vähene suurenemine optimaalse korrigeerimise korral.

Neljapunktilisel värvitestil on head diagnostilised võimalused nägemise olemuse hindamiseks (binokkel, ühes silmas monokulaarne, monokulaarne vahelduv, samaaegne). Binokulaarse nägemise uurimist saab läbi viia ka sünoptofoori abil (seda kasutatakse ka kõrvalekaldenurga määramiseks) ja aparaadita meetodeid. Strabismuse nurga määramisel lülitatakse silmad visuaalsest aktist vaheldumisi välja (suletakse käe või aknaluugiga).

Strabismuse diagnoosimine lastel viiakse läbi selle tüübi selgitamiseks

Allikas: blondie.ru

Okulomootoraparaadi funktsioone uuritakse nägemisvälja, koordimeetria määramise teel. Laste konvergentse straibismiga täheldatakse hüperadduktsiooni, divergentse straibismiga, hüpoadduktsiooniga. Samaaegse straibismiga on silmamunade liikumine igas suunas vaba, paralüütilise straibismiga on need piiratud kahjustatud lihase suunas, mis on patoloogia peamine diferentsiaaldiagnostiline märk.

Strabismuse paralüütilise vormi kahtluse korral on soovitatav konsulteerida neuroloogiga elektroentsefalograafia, elektromüograafia, elektroneurograafia jms toimimisega. Pea sunnitud pea kallutamine laste paralüütilise strabismuse korral tuleb eristada keskkõrvapõletiku ja tortikollise korral.

Strabismuse ravi lastel

Strabismuse ravi lastel on soovitatav alustada kohe pärast diagnoosi seadmist, nii et laps oleks kooli alguseks piisavalt taastatud.

Laste strabismuse konservatiivne ravi hõlmab nägemisteravuse korrigeerimist. Niisiis, lühinägelikkuse või hüperoopia korral prillide kandmine võimaldab teil mõnikord strabismust parandada.

Nägemise korrigeerimiseks võib kasutada oklusioonimeetodit. Terve silm on suletud, mis aja jooksul parandab kahjustatud silma funktsionaalsust. Sellistel patsientidel soovitatakse võrkkesta funktsiooni normaliseerimiseks mängida väikeste esemetega (mõistatused, mosaiigid, ehituskomplektid). Terve silm tuleb perioodiliselt avada. Laste strabismuse oklusioon viiakse läbi 2-6 kuud, perioodiliselt, üks kord iga 2 nädala järel, nägemise kontroll mõlemas silmas. Kui muudate ühepoolse strabismi vahelduvaks oklusiooniks, peatage järk-järgult.

Strabismuse ravi lastel toimub oklusioonimeetodil

Allikas: medknsltant.com

Laste straibismi raviks kasutatakse ka riistvaralisi meetodeid. Infrapuna laserravi võib parandada kudede toitumist, taastada okulomotoorsete lihaste toonust ja kõrvaldada spasmid. Magnetoteraapiat kasutatakse silmakudede põletiku, samuti amblüoopia korral. Kompleksses ravis kasutatakse sünoptofoori, mis võimaldab teil treenida silma üldist liikuvust ja taastada binokulaarne nägemine.

Silmalihaste toimimise parandamiseks valitakse silmade harjutuste komplekt, mida tuleks regulaarselt läbi viia.

Narkoteraapia sõltub haiguse etioloogiast ja kliinilisest pildist. See hõlmab ravimite kasutamist tilkade kujul nägemise parandamiseks, õpilaste laiendamiseks ja silmalihaste lõdvestamiseks. Vitamiinravi on näidustatud.

Strabismi kirurgiline ravi lastel on näidustatud konservatiivse ravi positiivse mõju puudumisel 1–1,5 aasta jooksul. Strabismuse kaasasündinud vormi korral on soovitatav operatsioon kuni kolm aastat.

Kirurgilise ravi eesmärk on taastada silmamuna liigutavate lihaste tasakaal. Kirurgiline sekkumine võimaldab teil kosmeetilisest defektist vabaneda, rikkumiste edasiseks parandamiseks (sealhulgas normaalse binokulaarse nägemise taastamiseks) kasutatakse aga ravim- ja ravimiteta kompleksi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Korrektsiooni puudumisel põhjustab umbes 50% -l lastel straibism nägemisteravuse langust ja amblüoopia arengut. Lisaks avaldab see ebasoodsat mõju lapse psüühikale (aitab kaasa isoleerituse, ärrituvuse, negatiivsuse kujunemisele) ning piirab veelgi kutsetegevuse sfääri valimist.

Prognoos

Kõige edukam on sõbraliku kohanemisvõimelise straibismi parandamine. Laste strabismuse õigeaegse piisava ravi puudumisel võib nägemine pöördumatult väheneda. Hilinenud diagnoositud paralüütilise straibismiga ei ole täisväärtusliku nägemisfunktsiooni taastamine võimalik.

Ärahoidmine

Kaasasündinud straibismi vältimiseks tuleks vältida sünnituseelsel arenguperioodil lootele avalduvat kahjulikku mõju. Omandatud straibismuse tekke vältimiseks soovitatakse järgmisi meetmeid: