Müokardiinfarkti Põhjused: Esinemise Ja Arengu Peamised Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Müokardiinfarkti põhjused: põhjused ja eelsoodumusega tegurid

Artikli sisu:

Infarkt: põhjused ja riskifaktorid
Riskigrupid: mõju soo, vanuse ja elukoha esinemissagedusele
Müokardiinfarkti ennustajad
Infarkti tunnused
Edasilükatud infarkti tagajärjed
Esmaabi
Diagnostika
Ravitaktika
Video

Müokardiinfarkti, ägeda südamehaiguse, mille korral tekib nekroos, s.t südamelihase osa surm, põhjuseks on veresoonte ummistus trombi või emboolia mõjul, mille tagajärjel on häiritud verevool koronaararterites, mis viib südame ebapiisava verevarustuseni.

Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve (IHD) kliiniline vorm - eluohtlik seisund, eriti suur on surmaoht ulatusliku infarkti, arstiabi enneaegse osutamise ja komplikatsioonide ilmnemise korral. Statistika kohaselt on 15-20% kõigi äkksurmade koguarvust müokardiinfarkt. Ligikaudu 20% patsientidest sureb eelhaigla staadiumis ja veel 15% juhtudest toimub surm haiglas. Kõrgeim suremus on esimestel päevadel pärast rünnaku algust, seetõttu on tähtis arstiabi õigeaegne otsimine ja ravi võimalikult varane alustamine.

Südamelihase verevoolu puudumisel üle 20 minuti toimuvad selles rakusurmast põhjustatud pöördumatud muutused, mis mõjutavad negatiivselt elundi toimimist. Nekroosi fookus asendatakse järgnevalt sidekoega (moodustub infarktijärgne arm), kuid sidekoes ei ole südame lihaskoele omaseid omadusi ja seetõttu ei toimu südameataki järgne täielik taastumine isegi sündmuste kõige soodsama arengu korral.

Pärgarterite ateroskleroos - südameataki otsene põhjus

Infarkt: põhjused ja riskifaktorid

Müokardiinfarkti arengu peamised põhjused on:

ateroskleroos - veresoonte sees olevad kolesteroolilaigud murduvad ja sisenevad verevooluga pärgarteritesse, blokeerides neis verevoolu;
tromboos - tromb, nagu kolesteroolitahvel, on võimeline murduma ja sisenema verevooluga südamelihase verega varustavasse anumasse.

Vereringesse sattunud ja anumat blokeerinud võõrast osakest nimetatakse embooliaks. Emboliana ei saa toimida mitte ainult kolesteroolilaigud ja verehüübed, vaid ka rasvkude, õhumullid ja muud võõrosakesed, mis võivad vigastuse ajal sattuda vereringesse, sealhulgas operatsioonisaali. Lisaks võib ägeda müokardiinfarkti põhjuseks olla veresoonte spasm (sealhulgas ravimite kontrollimatu kasutamise või uimastitarbimise taustal).

Infarkti tekkimise riski suurendavad tegurid on järgmised:

geneetiline eelsoodumus;
alatoitumusest või haigustest tingitud ainevahetushäiretest põhjustatud hüperkolesteroleemia ja hüperlipideemia;
arteriaalne hüpertensioon;
diabeet;
hüpodünaamia;
rasvumine;
stress;
ületöötamine (nii füüsiline kui ka psühho-emotsionaalne).

Müokardiinfarkt võib esineda teiste haiguste komplikatsioonina:

pärgarterite väärarendid;
pahaloomulised kasvajad;
aordi aneurüsm;
veresoonte endoteeli mõjutavad haigused (vaskuliit, süsteemsed haigused);
levinud intravaskulaarse hüübimise sündroom, mis tekkis nakkushaiguste taustal, ringleva vere mahu vähenemine, pahaloomulised verehaigused, mürgistus jne;
mehaanilised ja elektrilised vigastused, ulatuslikud põletushaavad.

Riskigrupid: mõju soo, vanuse ja elukoha esinemissagedusele

Viimastel aastatel on noortel patsientidel suurenenud müokardiinfarkti juhtude arv. Elanikkonna kõige haavatavam rühm on 40–60-aastased mehed. Vanuserühmas 40-50 aastat areneb meeste südameatakk 3-5 korda sagedamini kui naistel, mis on seletatav naissuguhormoonide toimega, mille üheks tegevuseks on veresoonte seina tugevdamine. Pärast naiste menopausi (50 aastat ja vanemad) sisenemist muutub nende ja meeste esinemissagedus samaks.

Kõige sagedamini esineb müokardiinfarkt 40–60-aastastel meestel.

Noortel patsientidel on müokardiinfarkti põhjuseks kõige sagedamini südamerikked ja koronaararterid, eakatel - aterosklerootilised muutused pärgarterites.

Naistel tekib sagedamini kui meestel müokardiinfarkti ebatüüpiline vorm, mis viib sageli haiguse enneaegse avastamiseni ja selgitab nende kahjulike tagajärgede, sealhulgas surma, sagedasemat arengut.

Tööstuslikult arenenud riikide ja suurte linnade elanikud on haiguse esinemisele vastuvõtlikumad, mida seletatakse nende suurema vastuvõtlikkusega stressile, sagedaste toitumisvigade ja ebasoodsama keskkonnaolukorraga.

Müokardiinfarkti ennustajad

Haiguse kliinilises pildis eristatakse viit perioodi: preinfarkt, äge, äge, alaäge ja postinfarkt (armistumine).

Infarkti äkilist arengut täheldatakse ainult 43% juhtudest, teistel patsientidel eelneb müokardiinfarktile ebastabiilse stenokardia periood, mis väljendub valu puhkeolekus rinnus. See periood võib olla erineva kestusega - mitu päeva kuni kuu. Sel ajal tekivad patsiendil nn eelkäijad - sümptomid, mis viitavad eelseisvale südamekatastroofile. Reeglina on nõrkus, suurenenud väsimus, unehäired (uinumisraskused, öine ärkamine), õhupuudus pärast väiksemat füüsilist koormust, jäsemete tuimus või hanemuhkade tunne neis. Võib esineda visuaalse analüsaatori häireid, peavalu, naha kahvatus, külm higi, äkilised meeleolumuutused, ärevus, ärevus. Pealegi,patsiendid võivad kurta iiveldust, oksendamist, kõrvetisi.

Loetletud märgid võivad iseenesest kaduda ja uuesti ilmneda, mistõttu patsient neid ignoreerib.

Infarkti tunnused

Müokardiinfarkti esimene ja kõige silmatorkavam märk on tavaliselt valu rinnus. Sellel on kõrge intensiivsus, patsiendid kirjeldavad seda kui pistoda sarnast, peatamatut. Põletav valu on survet tekitav, oma olemuselt purskav (nn anginaalne valu). Valusündroomiga kaasnevad pearinglus, külm higi, hingamisraskused, iiveldus. Vererõhk tõuseb tavaliselt rünnaku ajal ja langeb seejärel järsult või mõõdukalt. Patsiendil võib olla arütmia, tahhükardia. Sageli kaasneb rünnakuga kuiv köha.

Valurünnakul on sageli lainetav iseloom, valu siis vaibub, siis süveneb uuesti. Rünnaku kestus on tavaliselt 20–40 minutit, kuid see võib kesta mitu tundi ja mõnel juhul ka päevi. Infarkti iseloomulik märk, mis eristab seda stenokardiast, on see, et nitroglütseriini võtmine seda valu ei leevenda.

Ägeda perioodi lõpuks valu taandub. Selle püsivus ägedal perioodil võib viidata peri-infarkti tsooni või perikardiidi isheemia arengule. Nekroosi ja kahjustuse fookuse põletikuliste muutuste taustal tõuseb kehatemperatuur. Palavik võib kesta 10 päeva või rohkem - mida suurem on südamelihase kahjustuse piirkond, seda kauem palavik kestab. Samal perioodil on patsiendil tavaliselt arteriaalse hüpotensiooni ja südamepuudulikkuse nähud. Haiguse tulemus sõltub suuresti ägeda perioodi kulgemisest. Kui patsient elab selles staadiumis ellu, järgneb sellele alaäge periood, mille jooksul kehatemperatuur normaliseerub, valu sündroom kaob ja üldine seisund paraneb. Infarktijärgses staadiumis jätkub patsiendi seisundi suhteline normaliseerumine.

Infarktiga nitroglütseriin ei suuda valu leevendada, kuid selle võtmine esmaabiprotseduuride osana ei ole üleliigne

Seda, kõige sagedasemat südameataki vormi, nimetatakse tüüpiliseks või anginaalseks. Samuti on ebatüüpilisi vorme, mis erinevad üksteisest ja kõige ägedama perioodi anginaalsest kliinilisest pildist. Kõigil järgnevatel etappidel täheldatakse sarnaseid sümptomeid.

Astmaatilist vormi iseloomustab õhupuudus kuni lämbumiseni ja tahhükardia - sümptomid, mis jäljendavad astmaatilist rünnakut. Valu südamepiirkonnas on kerge või puudub üldse. Seda haigusvormi registreeritakse umbes 10% juhtudest ja see areneb tavaliselt patsientidel, kellel on juba olnud müokardiinfarkt, ja eakatel patsientidel.

Tserebrovaskulaarse müokardi infarkti sümptomid on sarnased insuldi sümptomitega. Patsiendil on peavalu, pearinglus, desorientatsioon ruumis, teadvushäired kuni selle kadumiseni, mõnikord kaasneb kirjeldatud ilmingutega oksendamine. Ajuveresoonte vorm moodustab umbes 5% kõigist südameataki juhtudest, esinemissagedus suureneb vanusega.

Infarkti gastralgilise vormi korral täheldatakse valu ülakõhus koos selja kiiritusega. Valuga kaasnevad luksumine, kõrvetised, puhitus, röhitsemine, iiveldus, oksendamine ja mõnikord ka kõhulahtisus. Rünnak jäljendab pankreatiidi või toidust põhjustatud haiguse ägenemist. Seda haigusvormi registreeritakse umbes 5% juhtudest.

Arütmiainfarkti korral on südamerütmi häired peamiseks sümptomiks. Rindkerevalu on kerge või puudub. Rünnakuga kaasneb õhupuudus, suurenev nõrkus. Seda müokardiinfarkti vormi diagnoositakse 1-5% patsientidest.

Kustutatud vormi korral tuvastatakse ülekantud südameatakk sageli hiljem, olles elektrokardiograafilise uuringu läbiviimisel muul põhjusel juhuslik leid. Seda tüüpi südameataki korral puudub valu või see on nõrk, esineb üldise tervise halvenemist, suurenenud väsimust, õhupuudust. Seda südameataki vormi leitakse tavaliselt suhkurtõvega patsientidel.

Edasilükatud infarkti tagajärjed

Infarkti tüsistused võivad tekkida juba esimestest tundidest pärast haiguse algust, nende välimus halvendab prognoosi oluliselt.

Esimestel päevadel tekivad sageli südamerütmihäired. Kodade virvendus on müokardiinfarkti üks tõsisemaid komplikatsioone, kuna see võib muutuda kodade ja vatsakeste virvenduseks, mis paljudel juhtudel on surmav. Varasel postinfarktijärgsel perioodil registreeritakse kõigil juhtudel erineva raskusega südame rütmihäired, hilisel infinfarktijärgsel perioodil - umbes 40% patsientidest.

Infarkti saanud patsiendi vasaku vatsakese südamepuudulikkuse areng ilmneb südame astma ja rasketel juhtudel - kopsuturse. Vasaku vatsakese südamepuudulikkus võib põhjustada ka kardiogeense šoki, mis on veel üks komplikatsioon, mis võib lõppeda surmaga. Kardiogeenne šokk avaldub vererõhu langusel alla 80 mm Hg. Art., Tahhükardia, akrotsüanoos, teadvusekaotus.

Lihaskiudude purunemine nekroosi tsoonis põhjustab südame tamponaadi, mille käigus veri voolab perikardiõõnde. Ulatusliku müokardi kahjustuse korral on võimalik vatsakeste purunemine, mille risk on suurim esimese 10 päeva jooksul pärast rünnakut.

Vatsakeste virvendus on südameataki tõsine komplikatsioon, mis võib põhjustada surma

2-3% -l patsientidest on kopsuarteri blokeerimine trombi poolt, mis on tavaliselt surmav.

Müokardiinfarkti tüsistust trombembooliaga täheldatakse 5-7% -l patsientidest.

Äge psüühikahäire raskendab südameataki umbes 8% juhtudest.

3–5% südameatakkiga patsientidest tekivad mao- ja soolehaavandid.

12-15% juhtudest komplitseerib müokardiinfarkti krooniline südamepuudulikkus.

Hiline hiline komplikatsioon on postinfarkti sündroom (Dressleri sündroom), mille põhjustab immuunsüsteemi ebanormaalne reaktsioon nekrootilisele koele. Autoimmuunne põletik võib mõjutada nii keha lähedal asuvaid kui ka kaugemaid kudesid, näiteks liigeseid. Postinfarkti sündroom võib avalduda liigesevalu, palaviku, pleuriidi, perikardiidi korral. See tüsistus areneb 1-3% -l patsientidest.

Esmaabi

Infarkti kahtluse korral peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi. Enne tema saabumist tuleb inimesele anda esmaabi. Patsienti tuleb proovida rahuneda, istuda, tagada talle hapniku juurdepääs, mille jaoks pingulised riided lahti lasta ja toas aknad avada. Kui teil on käepärast nitroglütseriin, peate patsiendile pilli andma. Ravim ei leevenda valu, kuid aitab siiski parandada pärgarterite vereringet. Patsienti ei tohi enne kiirabi saabumist üksi jätta. Kui ta kaotab teadvuse, peaksite kohe alustama rindkere surumist.

Diagnostika

Südameinfarkti diagnoosimise peamine meetod on EKG, elektrokardiograafia. Lisaks sellele tehakse südame ultraheli (ehhokardiograafia) ja biokeemiline vereanalüüs. Üks infarktile spetsiifilistest meetoditest diagnoosi kinnitamiseks on troponiini test, mis võimaldab tuvastada isegi väiksemaid müokardi kahjustusi. Troponiini suurenemist veres täheldatakse mitu nädalat pärast rünnakut.

Südameinfarkti diagnoosimise peamine meetod on EKG

Ravitaktika

Infarkti esmaabi on südame verevarustuse parandamine, trombooside ennetamine ja keha elutähtsate funktsioonide säilitamine. Edasise ravi eesmärk on võimalikult varane nekroosi armistumine ja võimalikult täielik rehabilitatsioon.

Taastusravi edukus sõltub suuresti sellest, kui vastutustundlikult patsient ravib ettenähtud ravi ja soovitusi elustiili muutmiseks. Ägenemiste vältimiseks (korduv infarkt tekib enam kui kolmandikul juhtudest) tuleb loobuda halbadest harjumustest, järgida dieeti, tagada piisav kehaline aktiivsus, reguleerida kehakaalu, kontrollida vererõhku ja kolesteroolitaset veres ning vältida ülekoormust ja psühho-emotsionaalset ülekoormust - siis on kõrvaldada kõik müokardiinfarkti arengut soodustavad tegurid.