Vale laudjas
Artikli sisu:
- Vale laudja põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Vale laudjasümptomid
- Diagnostika
- Vale laudjas ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Vale laudjas on ülemiste hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud kõri põletikust koos subglottilise piirkonna turse tekkega.
Vale kruppi täheldatakse peamiselt lastel esimesel kolmel eluaastal. See on tingitud kõri struktuuri vanusega seotud omadustest (väike suurus, lehtrikujuline, lõtv nahaalune kude), aidates kaasa turse kiirele kasvule põletikulise protsessi taustal. Vale laudjas täiskasvanutel on haruldane ja sellel on peamiselt bakteriaalne etioloogia.
Esinemissagedus on väljendunud hooajalisusega, tipp toimub sügis-talvisel hooajal.
Sünonüümid: stenoseeriv larüngiit, subglottiline larüngiit, subglottiline larüngiit, äge obstruktiivne larüngiit.
Vale laudja põhjused ja riskitegurid
Kõige sagedamini põhjustavad viirusnakkused (gripp, paragripp, adenoviirus, tuulerõuged või herpes simplex viirus) vale laudja arengut. Palju harvemini muutuvad vale laudja põhjuseks bakteriaalsed infektsioonid (pneumokokk, stafülokokk, streptokokk). Bakteriaalse etioloogia võltskruppi iseloomustab raske kulg. Kui stenoosiv larüngiit areneb kõri difteeria taustal, pannakse diagnoos tõelisele krupile.
Tavaliselt areneb vale laudjas ARVI, sarlakite, tuulerõugete, leetrite, gripi, adenoidiidi, ägeda farüngiidi, kroonilise tonsilliidi ägenemise komplikatsioonina. Stenoseeriva larüngiidi tekkimise riski suurendavad tegurid on:
- sünnivigastuse tagajärjed;
- loote või vastsündinu hüpoksia;
- eksudatiivne (allergiline) või lümfi-hüpoplastiline diatees;
- rahhiit;
- hüpovitaminoosi seisundid;
- segatud või kunstlik söötmine;
- erineva päritoluga immuunpuudulikkuse seisundid.
Vale laudja arengus saab eristada mitmeid peamisi patogeneetilisi mehhanisme:
- Põletikuline protsess - viib häälepaelte alla limaskesta turseni, mis omakorda põhjustab kõri valendiku vähenemist selles piirkonnas ja loob hingamise ajal takistuse õhuvoolule.
- Neelu kokkutõmbavate lihaste refleksspasm (kitsendavad lihased) - viib stenoosi raskusastme süvenemiseni.
- Kõri epiteeli näärmete sekretoorse aktiivsuse tugevdamine - viib paksu ja viskoosse röga moodustumiseni suurtes kogustes.
Vale laudjas arengu esimestel etappidel suureneb hingamissagedus ja suureneb hingamislihaste töö. Kõri stenoosi edasise progresseerumisega kaasneb hingamispuudulikkuse suurenemine, kõigi elundite ja kudede, kuid ennekõike kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi hüpoksiline kahjustus. Haiguse lõppstaadiumis muutub hingamine vaevumärgatavaks, madalaks ja pulss on niiditaoline. Areneb difuusne tsüanoos, vererõhk langeb järsult. Kui sel perioodil intensiivravi ei teostata, satub patsient hüpoksilisse koomasse, mille taustal toimub surmav tulemus.
Haiguse vormid
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jaguneb võltskrupp viiruslikuks ja bakteriaalseks ning vastavalt komplikatsioonide puudumisele või olemasolule tüsistusteta või keeruliseks.
Haiguse staadiumid
Kui kõri stenoos progresseerub vale krupi ajal, eristatakse järgmisi etappe:
- Kompenseeritud stenoos. Märgitakse füüsilise või emotsionaalse stressi ajal tekkivat sissehingatava hingeldust, st hingamine on keeruline.
- Alamkompenseeritud stenoos. Inspiratiivset hingeldust ei täheldata mitte ainult koormuse ajal, vaid ka puhata.
- Dekompenseeritud stenoos. Seda iseloomustab väljendunud hingeldus, mis on inspireeritud või segatüüpi. Mõnel juhul võib välja areneda paradoksaalne hingamine, mille korral väljahingamise ajal suureneb rinna maht ja selle sissehingamisel väheneb.
- Terminaalne stenoos. Sellega kaasneb raske ägeda hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse, raske hüpoksia areng. See haiguse staadium on sageli surmav.
Vale laudjasümptomid
Vale laudja sümptomid ilmnevad tavaliselt teisel või kolmandal päeval pärast viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga ülemiste hingamisteede ägeda haiguse tekkimist. Rünnak areneb kõige sagedamini öösel koos sissehingatava düspnoe ja mürarikka hingamise ilmnemisega. Iseloomulik on kuiv haukuv köha. Hääle võib olla mõnevõrra kähe, kuid täielik apoonia koos võltskrupiga ei arene kunagi. Lapsel kaob nutu ja tugeva nutu ajal hääle kähedus ja selle kõla taastub täielikult.
Sissehingamise ajal kõri väljendunud stenoosiga tõmmatakse sisse roietevahelised ruumid ja kaelakahjustus. Hingamispuudulikkuse suurenemisega kaasneb tsüanoosi, tahhükardia, agitatsiooni areng. Hingelduse olemuse muutus inspiratsioonist segatuks on ebasoodne prognostiline märk.
Valekrupi lõppjärku iseloomustavad järgmised omadused:
- haukuva köha kadumine;
- madal arütmiline hingamine;
- bradükardia;
- arteriaalne hüpotensioon;
- krambid;
- hüpoksilise kooma areng.
Valekrupiga laste seisundi raskusaste võib päeva jooksul oluliselt erineda.
Diagnostika
Vale laudja diagnoosimine ei tekita enamikul juhtudel raskusi ning see põhineb haiguse iseloomulikel sümptomitel, varasematel andmetel (äge ülemiste hingamisteede infektsioon) ja füüsilisel läbivaatusel.
Eeldatavalt bakteriaalse etioloogiaga võltskrupi korral näidatakse kurgu määrimist bakterioloogiliselt, et tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Kui mükoplasma või klamüüdiaalfloora tõttu kahtlustatakse valelauda, on vajalik seroloogiline diagnostika (ELISA, PCR).
Hüpoksia raskusastme hindamiseks viiakse läbi vere gaasilise koostise uuring ja selle happe-aluse oleku määramine.
Vale krupi võimalike komplikatsioonide tuvastamiseks määratakse vastavalt näidustustele kopsude ja ninaõõne röntgenikiirgus, otoskoopia, rhinoskoopia, farüngoskoopia.
Vale laudjas tuleks kõigepealt eristada difteeriaga seotud tõelist laudjas. Tõelist kruppi iseloomustab kõri stenoosi aeglane progresseerumine ja hääle suurenev kähedus kuni selle kõla täieliku kadumiseni (aphonia). Kõri uurimisel leitakse iseloomulikud difteeria naastud.
Samuti tuleb vale kruppi eristada mitmetest muudest haigustest, nimelt:
- kaasasündinud stridor;
- bronhiaalastma;
- kõri kahjustused kaasasündinud süüfilisega;
- kõri kasvajad;
- retrofarüngeaalne abstsess;
- äge epiglottiit;
- kõri võõrkeha;
- allergiline kõri ödeem.
Vale laudjas ravi
Vale laudja ravi on suunatud rünnaku peatamisele ja selle kordumise vältimisele, kõri limaskesta turse ja põletiku leevendamisele. Laps peab looma rahuliku keskkonna, tagama värske õhu ja sooja leeliselise joogi. Arvestades, et vale krupiga laste seisund võib päeva jooksul oluliselt muutuda, on näidatud nende haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas.
Narkootikumide ravi võltskruppi hõlmab köhavastaste ja antihistamiinikumide, kortikosteroidide, rahustite võtmist. Lastele näidatakse leeliselist sissehingamist. Kui patsient on tõsises seisundis, paigutatakse ta hapnikotelki või tehakse hingetoru intubatsioon ja viiakse abi- või kunstventilatsiooni.
Antibiootikumid on ette nähtud bakteriaalse vale laudja või tüsistuste korral.
Kõri kitsendajate lihaste refleksspasmi leevendamiseks ja seeläbi vale laudja rünnaku raskuse vähendamiseks saab kasutada järgmisi meetodeid:
- purgid tagaküljel;
- soojad kompressid rinnal;
- kuumad jalavannid;
- oksendamise esilekutsumine keele juurele vajutades;
- provotseerides aevastamist (nina limaskesta tiksumine vatitükiga).
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Sekundaarse infektsiooni liitumine põhjustab vale laudjas bakteriaalsete komplikatsioonide tekkimist: kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit, konjunktiviit, tonsilliit, mädane meningiit.
Prognoos
Valekrupi õigeaegse ravi korral on prognoos tavaliselt soodne. See süveneb komplikatsioonide lisamise või vale krupi ravi alustamisega dekompensatsiooni staadiumis.
Ärahoidmine
Vale kruppi ennetamine põhineb järgmistel tegevustel:
- nakkushaigustega patsientidega kontakti vältimine;
- keha kaitsevõime suurendamine (päevarežiimi järgimine, õige toitumine, regulaarsed jalutuskäigud, piisav ja regulaarne kehaline aktiivsus);
- vaktsineerimine leetrite, gripi ja muude potentsiaalselt ohtlike infektsioonide vastu.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
