Sünnitusabi Verejooks: Ravi, Ennetamine, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Sünnitusabi veritsus

Artikli sisu:

1. Põhjused
2. Liigid
3. Etapid
4. Märgid
5. Diagnostika
6. Ravi
7. Ärahoidmine
8. Tagajärjed ja tüsistused

Sünnitusabi viitab verejooksule sünnikanalist, mis tekib raseduse, sünnituse ja varajase sünnitusjärgse perioodi jooksul. Erinevate allikate järgi täheldatakse neid 4-12% -l kõigist rasedustest.

Sünnitusverejooksud kujutavad alati tõsist ohtu naise elule ja tervisele, emade suremuse struktuuris on nad esikohal.

Sünnitusabi veritsus tekib raseduse, sünnituse või varajase sünnituse järgselt

Põhjused

Raseduse esimesel trimestril võib verejooks tekkida:

• emakakaela rasedus;
• tsüstiline triiv;
• arenemata rasedus;
• spontaanne raseduse katkemine;
• mõned emakakaela patoloogiad (vähk, polüübid).

Raseduse teisel poolel on sünnitusabi verejooksu põhjused:

• enneaegne platsenta eraldumine;
• platsenta previa;
• emaka rebend.

Sünnitusjärgse verejooksu põhjused, mis tekivad sünnituse ajal:

• emakakaela rebend;
• emaka keha purunemine;
• enneaegne platsenta eraldumine;
• platsenta osaline tõeline või tihe kinnitus;
• platsenta koe jäänused emakaõõnes;
• neelu spasm koos platsenta rikkumisega.

Mitmikrasedus on ka sünnitusabi verejooksu riskifaktor.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil on sünnitusabi verejooksu kõige sagedasem põhjus emaka hüpotoonia, see tähendab selle ebapiisav kokkutõmbumine. Emaka hüpotoonilise verejooksu tekkimise riskifaktorid:

• koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu;
• gestoos;
• mitmekordne rasedus;
• polühüdramnionid;
• suur vili.

Liigid

Sõltuvalt põhjusest võib sünnitusabi verejooksu jagada ligikaudu mitmeks tüübiks:

1. Seotud ebapiisava emaka tooniga.
2. Seotud vere hüübimishäiretega.
3. Seotud embrüo või platsenta kudede emakaõõne hilinemisega.
4. Seotud emaka ja (või) sünnikanali traumaatiliste vigastustega.

Etapid

Kaotatud vere mahu järgi on sünnitusabi verejooks mitmel etapil:

1. Äge verekaotus.
2. Massiivse verekaotuse sündroom.
3. Hemorraagiline šokk.

Märgid

Sünnitusabi verejooksu peamine märk on verejooks naise suguelunditest. Sünnitusabi verejooksu korral on iseloomulik äkiline ja järsk algus, nad omandavad kiiresti massiivse iseloomu, sageli koos valu sündroomiga.

Naiste verekaotuse taustal halvenevad hemodünaamilised parameetrid, areneb vereringe ja aneemia hüpoksia. Seda väljendavad järgmised märgid:

• naha kahvatus;
• tugev nõrkus;
• iiveldus;
• külm higi;
• vererõhu langetamine;
• tahhükardia;
• düspnoe;
• vähenenud uriinieritus.

Verekaotuse suurenedes sümptomite raskus suureneb. Teadvus on häiritud - kuni selle täieliku kadumiseni.

Sünnitusabi veritsus algab tavaliselt äkki, muutub kiiresti massiliseks ja viib sageli koagulopaatia tekkeni

Sünnitusabi verejooks viib sageli levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) tüüpi koagulopaatia tekkimiseni, millega kaasneb massiivne verejooks, mis ohustab naise elu. Muud tüüpi koagulopaatilise verejooksu erinevus seisneb selles, et suguelunditest voolav veri moodustab väga lahtised hüübed või ei moodusta neid üldse.

Diagnostika

Sünnitusabi verejooksu diagnoosimine on suunatud nende põhjuste väljaselgitamisele, kuid vajalik on erakorraline meditsiiniline abi. Tavaliselt viiakse diagnostika läbi järgmise algoritmi järgi:

1. Anamneesi võtmine. Arst täpsustab, millal veritsus tekkis, mis eelnes selle ilmnemisele, milline on verekaotuse maht enne uuringu algust ja raseduse kulgemise tunnused.
2. Vereproovide võtmiseks laborandi kutsumine. Kiiresti määratakse patsiendi veregrupp ja Rh, hemoglobiini tase, vere hüübimisaeg, tehakse koagulogramm.
3. Üldine uuring, sealhulgas vererõhu mõõtmine, pulsilugemine, hingamissagedus.
4. Väline günekoloogiline uuring. Uurige väliseid suguelundeid, palpeerige emakas läbi kõhu eesmise seina, hinnates selle suurust ja müomeetriumi tooni seisundit.
5. Ülevaatus peeglites. Vagiina spekulatsiooni abil uurib günekoloog tupe ja emakakaela võimalike kahjustuste suhtes, samuti emakakaela kanali neoplasmide olemasolu suhtes.
6. Emaka ultraheli. Uuringu käigus määratakse rasedatel loote seisund ja platsenta asukoht ning selgub selle võimalik enneaegne irdumine. Sünnitusjärgsel perioodil võib ultraheli tuvastada platsenta lobulite või loote membraanide emakaõõnes viibimist.
7. Kardiotokograafia. Meetod võimaldab teil hinnata loote seisundit.

Sünnitusverejooksu vältimiseks ja põhjuse väljaselgitamiseks tuleb naist regulaarselt kontrollida

Ravi

Sünnitusabi veritsuse peamine ülesanne on usaldusväärse hemostaasi rakendamine, naise ja võimaluse korral loote elu päästmine. Rase naine tuleks haiglasse panna. Talle pakutakse ranget voodirežiimi ja hoolikat meditsiinilist järelevalvet.

Sünnitusabi verejooksu konservatiivne teraapia, mis esineb raseduse mis tahes etapis ja igal sünnituse etapil, on suunatud verejooksu põhjustanud patoloogia ravile. Lisaks viiakse läbi massiivse verekaotuse tagajärgede aktiivne korrigeerimine.

Kui sünnitusabi veritsus toimub enneaegse raseduse ajal ja samal ajal objektiivsete uuringute kohaselt loote seisundit ei mõjuta, on teraapia suunatud nii verejooksu peatamisele kui ka raseduse säilitamisele. See sisaldab kohtumist:

• tokolüütikumid;
• kangendavad ravimid;
• angioprotektorid;
• vere reoloogiat mõjutavad ained;
• rahustid.

Platsenta enneaegse eraldumise põhjustatud tohutu verekaotuse korral võib osutuda vajalikuks täisvere, erütrotsüütide massi ja plasma ülekandmine.

Kui sünnitusabi veritsus ilmneb raseduse viimasel trimestril või sünnituse esimesel perioodil, kasutatakse mõnel juhul selle peatamiseks erakorralist keisrilõiget. Näidustused on järgmised:

• täielik platsenta previa;
• enneaegne platsenta eraldumine, millega kaasneb massiline verejooks;
• Emakakaelavähk;
• emaka keha purunemine.

Sünnitusjärgsel perioodil sünnitusjärgse verejooksu peatamiseks tehke järgmist.

• emaka vähendavate ravimite (uterotonics) kasutuselevõtt;
• emakaõõne käsitsi uurimine koos järelejäänud platsenta ja loote membraanide eemaldamisega;
• emaka keha massaaž rusikas.

Kui verejooksu konservatiivsete meetoditega pole võimalik peatada, võtavad naised elude päästmiseks emaka eemaldamise.

Raseduse hilises staadiumis sünnituse tohutu verejooksu korral tehakse erakorraline keisrilõige

Raske sünnitusabi verejooksu korral raseduse või sünnituse ajal tehakse kõigepealt keisrilõige, mille järel viiakse läbi emakaarterite ligeerimine. Kui see ei too kaasa õiget kliinilist toimet, tehakse emaka amputatsioon või ekstirpatsioon.

Näidustused emaka eemaldamiseks sünnitusjärgsel perioodil on:

• Couveleri emakas;
• võimetus konservatiivsete meetoditega hemostaasi saavutada.

Sünnitusjärgsel perioodil põhjustab sünnitusabi verejooksu sageli sünnikanali trauma. Sellisel juhul on pisarad õmmeldud.

Ärahoidmine

Sünnitusabi verejooksu ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• tuvastatud günekoloogiliste ja somaatiliste haiguste uurimine ja ravi naisel raseduse planeerimise etapis;
• rase naise varajane registreerimine;
• regulaarsed plaanilised visiidid rasedate ringkonna sünnitusarsti-günekoloogi juurde;
• raseduse võimalike komplikatsioonide õigeaegne diagnoosimine ja ravi (spontaanse katkemise ohud, platsenta puudulikkus, gestoos, arteriaalne hüpertensioon);
• vere glükoosisisalduse kontroll;
• rase naise ratsionaalne toitumine;
• regulaarne treeningravi;
• sünnituse ratsionaalne juhtimine.

Tagajärjed ja tüsistused

Sünnitusabi verejooksu prognoos, eriti massiline, on alati tõsine. Kõige tavalisemad komplikatsioonid on:

• loote hüpoksia;
• emakasisene loote surm;
• Kuveleri emaka areng;
• levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng;
• hemorraagiline šokk;
• äge neerupuudulikkus;
• Sheehani sündroom;
• naise surm.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!