Aju Verejooks

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Ajuverejooksu põhjused ja riskifaktorid
Vormid
Etapid
Aju verejooksu sümptomid
Diagnostika
Aju verejooksu ravi
Ajuverejooksu tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Ajuverejooks ehk hemorraagiline insult (ladina keeles insultus - löök) on kõige raskem ajuvereringe häirete tüüp, mis on tingitud patoloogiliselt muutunud veresoonte purunemisest kõrge vererõhu mõjul.

Aju verejooksu nimetatakse ka hemorraagiliseks insuldiks

Allikas: doctor-neurologist.ru

Hemorraagiline insult algab äkki, mõnikord võivad peavalud, peapööritus, näo õhetus, esemete nägemine punases valguses olla eelseisva ajuverejooksu ennustajaks. Sagedamini juhtub see päeva jooksul, füüsilise või emotsionaalse tegevuse haripunktis, ärevuse ajal, ülekoormusega. Hemorraagiline insult mõjutab tavaliselt 45–60-aastaseid inimesi, kellel on varem olnud põhjuslikke tegureid.

Õhendatud veresoonte seinad rebenevad kergesti koos vere tohutu läbimurdega. Veri lükkab ajukoe lahku ja täidab tekkinud õõnsuse, moodustades intratserebraalse hematoomi (verekasvaja), mis avaldab survet ümbritsevatele kudedele, põhjustab ajutüve kokkusurumist ja elutähtsate keskuste kahjustusi.

Vastsündinutel esineb sageli ajuverejookse, mis tekivad raske ja traumaatilise sünnituse ajal. Selliste verejooksude kõige levinum lokaliseerimine on ajupoolkerad ja kolju tagumine lohk. Vastsündinute ajuverejooksu anamneesis märgitakse tavaliselt järgmisi fakte:

esimene sünd koos kokkutõmbumiste ja väljasaatmise perioodi kestusega 2-3 tundi või vähem;
raske sünnitus, mis nõuab kõrgeid pintse;
suur loode suhteliselt väikese ja jäiga sünnikanaliga.

Aju vereringehäiretega seotud haiguste struktuuris on hemorraagilised insultid 15–20%. Neid esineb 15–35 juhtumit 100 000 elaniku kohta ja see arv kasvab pidevalt.

Ajuverejooksu põhjused ja riskifaktorid

Ajuverejooksude põhjused võivad olla tegurid, mis muudavad veresoonte seinte paksust ja läbilaskvust, samuti vere reoloogilisi omadusi.

Kõige tavalisemad on:

hüpertensioon koos ajuarterite aterosklerootiliste kahjustustega;
arteriaalne hüpertensioon;
aju kaasasündinud vaskulaarsed väärarendid (angioomid, aju aneurüsmid);
aju ateroskleroos;
verehaigused (polütsüteenia, leukeemia jne);
mürgistus, millega kaasneb hemorraagiline diatees (ureemia, sepsis);
vere hüübimishäired (hemofiilia, trombolüütikumide üleannustamine).

Riskitegurite hulka kuuluvad:

hemorraagiliste insultide perekonna ajalugu;
hüpertensioon, stenokardia, düskirkulatoorsed entsefalopaatiad ajaloos;
diabeet;
kõhu rasvumine;
kalduvus mikrotromboosile;
suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
istuv eluviis;
stressi ebastabiilsus.

Vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad intratserebraalsed verejooksud järgmistesse tüüpidesse:

parenhümaalne (intratserebraalne) - verejooksud ajupoolkeradel või kolju tagumise lohu (väikeaju ja ajutüve) struktuurides;
ventrikulaarne - verejooksud aju vatsakestes;
kest - verejooks aju intermeningeaalses ruumis;
kombineeritud - mõjutades samaaegselt aju parenhüümi, membraane ja / või vatsakesi.

Membraaniverejooksud jagunevad omakorda järgmisteks:

subaraknoidne;
epiduraal;
subduraalne.

Kombineeritud verejooksud jagunevad:

subaraknoid-parenhüüm;
parenhüüm-subaraknoid;
parenhümaalne vatsakese.

Etapid

Haiguse käigus eristatakse järgmisi etappe:

Kõige ägedam periood on esimesed 5 päeva.
Äge periood on 6-14 päeva.
Varajane taastumisperiood on 3 nädalat kuni 6 kuud.
Hiline taastumisperiood on 6 kuud kuni 2 aastat.
Püsivate jääktoimete periood on üle 2 aasta.

Aju verejooksu sümptomid

Ajuverejooksu kliiniline pilt koosneb aju- ja fokaalsetest sümptomitest.

Ajuverejooksu aju sümptomid:

intensiivne peavalu;
iiveldus, oksendamine, mis võib olla korduvkasutatav;
kõrge vererõhk;
kiire, vaevaline, kähe hingamine;
aeglane, pingeline pulss;
rikkalik higistamine (hüperhidroos);
liigutuste koordineerimise, ajas ja ruumis orienteerumise rikkumine;
hüpertermia kuni 41 ° C;
kaela veresoonte pulseerimine;
akrotsüanoos (lilla-tsüanootiline nahavärv);
uriini kinnipidamine või tahtmatu urineerimine;
halvatus (hemipleegia) või keha ühe poole keha lihaste nõrgenemine (hemiparees);
liigendushäired;
kognitiivsed häired;
teadvushäired (uimastamisest sügava atoonilise koomani).

Insuldi algfaasis võib tekkida kooma, mida iseloomustab tõsine teadvushäire ning südame aktiivsuse ja hingamise halvenemine, kõigi reflekside kaotus. Patsient lamab selili, suu nurk on langetatud, põsk on pahvatuse küljel paisutatud (purje sümptom), kõik lihased on lõdvestunud. Sellisel juhul täheldatakse hemipleegiat kahjustuse fookuse vastaspoolel. Tavaliselt on häired rohkem väljendunud kätes kui jalgades.

Fokaalsed sümptomid kombineeritakse tavaliselt aju sümptomitega. Fokaalsete sümptomite ilmnemise raskus ja olemus sõltuvad verejooksu lokaliseerimisest, hemorraagilise fookuse suurusest, vaskulaarse patoloogia tüübist. Sümptomite hulka kuuluvad:

õpilase valguse reageerimise kaotus;
nägemisteravuse, ringide ja "kärbeste" järsk langus silmade ees;
sügavate reflekside väljasuremine;
kasvav hingamisdepressioon ja hemodünaamika;
krambid;
suu patoloogilised sümptomid;
anosognoosia;
keha skeemi ja parempoolse vasakpoolse orientatsiooni rikkumine;
ataksia;
mioos.

Kõige tõsisemad on esimesed kaks kuni kolm nädalat pärast ajuverejooksu. Selle perioodi raskusaste on tingitud hematoomi ja progresseeruva aju ödeemi moodustumisest. Esimese kuu lõpuks ajusümptomid taanduvad, seda enam väljenduvad fokaalsete kahjustuste põhjustatud sümptomid, millest sõltuvad haiguse edasine käik, tüsistused ja ajuverejooksu tagajärjed.

Diagnostika

Diagnoosimine ei ole keeruline haiguse ägeda alguse, teadvushäirete ilmnemise kõrge vererõhu taustal ja mitmesuguste fookusnähtude tekkimise korral. Kui ajuverejooks algab järk-järgult ja areneb teadvuse häireteta, viiakse läbi põhjalik uuring, mis hõlmab anamneesi võtmist, kliinilist läbivaatust ja füüsilist läbivaatust - et selgitada välja võimalikud põhjuslikud tegurid, sümptomite kiirus ja järjestus. Elundite ja süsteemide neuroloogiliste sümptomite ning düsfunktsioonide tõsiduse hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid punktiskaalasid.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad üldisi kliinilisi analüüse, biokeemilisi vereanalüüse ja verehüübimisnäitajate põhjalikku analüüsi. Veres leitakse suhteline lümfopeenia, leukotsütoos, hüperglükeemia, vähenenud viskoossus ja hüübimisomadused.

MRI on üks peamisi ajuverejooksu diagnoosimise instrumentaalseid meetodeid

Allikas: botkin.pro

Instrumentaalne diagnostika:

arvutatud ja magnetresonantstomograafia - tuvastage aju parenhüümi suurenenud tihedusega fookused, määrake intratserebraalse hematoomi suurus ja lokaliseerimine;
ehhoentsefaloskoopia - määrake mediaanstruktuuride nihe fookusega vastupidises suunas;
angiograafia - seda saab kasutada aneurüsmi tuvastamiseks, intratserebraalsete anumate nihutamiseks, avaskulaarsete tsoonide määramiseks;
nimme punktsioon (ette nähtud subaraknoidse verejooksu diagnoosimiseks) - tserebrospinaalvedelikus on erütrotsüüdid;
oftalmoskoopia - ilmnevad silma võrkkesta kahjustuse tunnused (võrkkesta verejooks, võrkkesta veenide kitsenemine ja nihkumine).

Aju verejooksu ravi

Hemorraagilise insuldi kahtlusega patsiendid satuvad erakorralisse haiglasse. Nende transport toimub keha ülestõstetud otsaga. Ravi on vaja alustada esimese 3–6 tunni jooksul pärast haiguse arengut.

Aju verejooksude ravi hõlmab elustamist (diferentseerimata ravi) ja diferentseeritud ravi.

Diferentseerimata ravi põhimõtted:

hingamispuudulikkuse ravi - aktiivne hapnikravi, lima eemaldamine hingamisteedest, hingetoru puudulikkuse tunnuste korral hingetoru intubatsioon ja ventilaatori ühendamine. Samaaegse kopsuturse korral - hapniku sissehingamine etüülalkoholi auruga;
kardiovaskulaarsete häirete ravi, vererõhu kontroll - beetablokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite, diureetikumide, AKE inhibiitorite, kardiotooniliste ravimite, kortikosteroidide kasutamine;
vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimine, vere osmolaarsus koomas - antihüpertensiivsete ravimite või vasopressorite, soolalahuste manustamine;
võitlus aju ödeemi vastu - kortikosteroidid, osmootsed diureetikumid;
hüpertermia korrigeerimine, autonoomsed häired - palavikualandajad, antipsühhootikumid, soolestiku aktiivsuse reguleerimine;
aju ainevahetuse paranemine - nootroopsed ravimid.

Diferentseeritud ravi põhisuunad:

ajuturse kõrvaldamine;
vererõhu langetamine märkimisväärse tõusuga;
ajuveresoonte spasmi ennetamine ja ravi;
võitlus hüpoksia ja aju ainevahetuse häirete vastu;
vere hüübivate omaduste suurenemine ja vaskulaarseina läbilaskvuse vähenemine;
vegetatiivsete funktsioonide normaliseerimine;
tüsistuste ennetamine.

Verejooksu kirurgiline ravi viiakse läbi hematoomi mahuga kuni 100 ml ja selle juurdepääsetava asukohaga. Anarüsmist pärineva subaraknoidse verejooksuga viiakse esimesel päeval läbi arterite embooliseerimine ja balloonimine.

Taastumisperioodil on ette nähtud nootroopsed ravimid, massaaž, füsioteraapia ja harjutusravi.

Ajuverejooksu tüsistused ja tagajärjed

Ajuverejooks võib põhjustada aju turset, vere läbimurret aju vatsakestesse koos hemotsefaalia (vatsakeste tamponaad) ja ägeda obstruktiivse hüdrotsefaaliga, vere tungimisega subarahnoidaalsesse ruumi. Lisaks võib ajuverejooksudega kaasneda levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, mis omakorda viib aju ja muude organite mikrotsirkulatsiooni lokaalsete ja laialt levinud häireteni.

Prognoos

Ajuverejooksuga kaasneb suur surmaoht (esimese kuu jooksul pärast verejooksu on suremus 30–60%) ja rasked pöördumatud tagajärjed kuni puudeni (60% -l patsientidest). Lisaks esineb hemorraagiline insult sageli korduvalt.

Surm toimub seoses vere läbimurdega aju vatsakestesse või elutähtsate tüvekeskuste kahjustumisega, mis viib aju turseni.

Soodsa haiguse kulgemisega tulevad patsiendid koomast välja, teadvus taastub järk-järgult, refleksid taastuvad, aju üldised sümptomid taanduvad, liikumised, kõne, tundlikkus taastuvad järk-järgult. Puudulike funktsioonide taastamise edukus sõltub mitte ainult fookuse lokaliseerimisest ja seisundi tõsidusest, vaid ka sellest, kui asjatundlikult ja hoolikalt rehabilitatsioonimeetmeid rakendatakse.