Aju Tilk Täiskasvanutel, Lastel Ja Vastsündinutel

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Aju tilk

Artikli sisu:

1. Põhjused
2. Vormid
3. Sümptomid
4. Imikute ajukahjustuse kulgemise tunnused
5. Diagnostika
6. Ravi
7. Ärahoidmine
8. Tagajärjed ja tüsistused

Aju tilk on progresseeruv patoloogiline seisund, mida iseloomustab suurte tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogunemine vatsakestesse, tsisternidesse ja subarahnoidaalsesse ruumi. Aju dekompenseerimata tilk koos ajukonstruktsioonide kokkusurumisega ja intrakraniaalse rõhu püsiva tõusuga võib põhjustada tõsiseid neuroloogilisi defitsiite ja patsiendi rasket puuet.

Väline märk vastsündinute ajukatkestusest

Põhjused

Tavaliselt toodetakse tserebrospinaalvedelikku vatsakeste koroidpõimikus, liikudes järk-järgult aju ja seljaaju subarahnoidsesse ruumi. Seejärel siseneb osa tserebrospinaalvedelikust seljaaju kanalisse, osa imendub vereringesse ja järelejäänud kogus naaseb vatsakeste süsteemi. Aju tilk on tserebrospinaalvedelikku tootva süsteemi ühe või mitme elemendi talitlushäire tagajärg:

• tserebrospinaalvedeliku liigne sekretsioon;
• tserebrospinaalvedeliku voolu rikkumine vatsakese süsteemis;
• tserebrospinaalvedeliku imendumise rikkumine.

Statistika järgi diagnoositakse aju tilk vastsündinutel ja imikutel kõige sagedamini esimesel kolmel elukuul. Patoloogia levik on 1: 500. Kaasasündinud vesipea tekib mitmel põhjusel:

• ema raseduse ajal ülekantud nakkushaigused: toksoplasmoos, tsütomegaloviiruse infektsioon, süüfilis, mumps, punetised, esmane nakkus herpesviirusega;
• kesknärvisüsteemi ja ajuveresoonte väärarendid ja anomaaliad;
• sünnitrauma, millega kaasneb verejooks vatsakeste süsteemis või subaraknoidses ruumis ja posttraumaatiline meningiit;
• kaasasündinud kasvajad ja aju tsüstid.

Naise raseduse ajal ülekantud nakkushaigused võivad vastsündinul põhjustada ajupiirkonda

Teatud tingimustel võib ajukahjustus tekkida vanematel lastel ja täiskasvanud patsientidel. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• põletikulised protsessid ajus ja selle membraanides;
• kroonilised nakkushaigused;
• parasiitide poolt aju kahjustus;
• raske joove;
• neoplasmid ja metastaasid ajus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• neurosarkoidoos;
• ajuveresoonte väärarendid;
• verejooksud vatsakese süsteemis ja subaraknoidses ruumis.

Statistilised uuringud näitavad otsest seost täiskasvanute ajupiirkonna hüpertensiooni, lülisamba kaelaosa degeneratiivsete-düstroofsete patoloogiate, alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise ja ajuarterite sklerootiliste muutuste vahel.

Närvikoe atroofiaga tekib sageli asendushüdrosefaal - kolju sees oleva vaba ruumi täitmine alkoholiga.

Vormid

Hüdroksefaalide orgaaniliste ajukahjustuste vormide hargnenud mitmeastmeline klassifikatsioon juhindub paljudest parameetritest, sealhulgas patogeneesi spetsiifilisusest, CSF-i akumulatsiooni asukohast, kulgu raskusest ja progresseerumise kiirusest.

Tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumiste olemuse põhjal on aju tilgad kolme kategooriat:

• avatud või suhtlemisviis - seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku raske imendumine vereringesse tserebrospinaalvedeliku takistuste puudumisel ja koljusisese rõhu püsiv kompenseeriv tõus, mis viib tserebrospinaalvedeliku laienemiseni ja närvikoe järkjärgulise hõrenemiseni;
• hüpersekretoorne - esineb tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise taustal;
• suletud, obstruktiivne või oklusioon - intraventrikulaarse süsteemi ringluse rikkumise tõttu takistuste tõttu, mis piiravad tserebrospinaalvedeliku liikumist vatsakestest tsisternidesse ja subaraknoidsetesse ruumidesse.

Oklusiivne vesipea röntgenpildil

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistuse lokaliseerimisest ilmneb aju suletud tilk erinevalt. Niisiis, kui üks Monroe aukudest nakatub, tekib ühe vatsakese tilk; mõlema ava kattumine viib mõlema külgmise vatsakese hüdrotsefaalia tekkeni. Aju akvedukti kitsenemisega ühineb kolmanda vatsakese tilk külgvatsakeste kahjustusega. Magendie ja Lyushka aukude ummistumise korral koguneb tserebrospinaalvedelik kõigisse tserebrospinaalvedeliku struktuuridesse.

Avatud hüdrotsefaal jaguneb omakorda sisemiseks ja väliseks. Aju sisemise tilga korral jääb tserebrospinaalvedeliku liigne sisaldus vatsakeste süsteemis ja välise tilkaga subarahnoidaalsetes ruumides. Avatud välimine dropsi on reeglina asendavat laadi.

Hüpersekretoorset vormi iseloomustab tserebrospinaalvedeliku samaaegne akumuleerumine kõigis CSF-i struktuurides.

Sõltuvalt manifestatsiooni ajast eristatakse primaarset (kaasasündinud) ja sekundaarset (omandatud) vesipea. Kaasasündinud ilmneb tavaliselt esimesel kolmel elukuul; omandatud - üle kahe aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel. Patoloogilise protsessi dünaamika jälgimise käigus eristatakse kompenseeritud, alakompenseeritud ja dekompenseerimata hüdrotsefaal. Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi erksat kliinilist pilti täheldatakse ainult dekompenseeritud ravikuuri korral.

Omandatud hüdrotsefaalil on kolm vormi:

• äge - 2-3 päeva möödub esimestest märkidest dekompensatsiooni staadiumini;
• alaäge - kliinilised ilmingud registreeritakse kogu kuu vältel;
• krooniline - kestab 3-4 nädalat kuni kuus kuud või kauem.

Neuroloogide tähelepanekute kohaselt kulgeb aju suletud tilk tavaliselt ägedalt, samas kui krooniline ja alaäge kulg on selle patoloogia avatud sortidele omane.

Sümptomid

Kompenseeritud hüdrotsefaal on asümptomaatiline ega häiri patsienti. Aju dekompenseeritud tilka täiskasvanutel ja vanematel lastel iseloomustavad tõsised neuroloogilised sümptomid, mis on põhjustatud aju kokkusurumisest ja intrakraniaalse rõhu püsivast tõusust.

Intrakraniaalse hüpertensiooni tüüpilised ilmingud hõlmavad järgmist:

• peavalud ilma selge lokaliseerimiseta ja raskustunne peas, raskendatud hommikul ja lamavas asendis;
• vajutades valu silmades;
• iiveldus ja oksendamine hommikul;
• luksumise rünnakud;
• silmade all tumedad ringid, mis on põhjustatud kapillaaride laienemisest;
• pidev unisus ja püsiv haigutamine;
• mälu halvenemine ja tähelepanu koordineerimine;
• kiire väsimus ja apaatia;
• intellektuaalse tootlikkuse vähenemine;
• autonoomsed häired: vererõhu langus, higistamine, tahhükardia või bradükardia, peapööritus.

Aju tilga üks sümptomeid on peavalud ilma selge lokaliseerimiseta

Aju struktuuride rikkumise iseloomulik tunnus on vestibulaarne ataksia - pearingluse, kõnnaku ebakindluse, tinnituse ja nüstagmi kombinatsioon. Suletud tilgaga, mille tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud tagumises lohus, täheldatakse väikeaju ataksiat - kõnnaku, liigutuste koordineerimise ja peenmotoorika keerukat rikkumist. Avatud hüdrotsefaaliga võivad kaasneda krambid ja hingamispuudulikkus. Samal ajal esinevad ka muud neuroloogilised sümptomid:

• suurenenud lihastoonus ja jäsemete spastilised kontraktuurid;
• halvatus, parees ja paraparees;
• hüperkinees ja tikid;
• kõndimise apraksia;
• igat tüüpi tundlikkuse nõrgenemine ja valulävi tõus;
• nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine;
• eksotroopia;
• defokuleeritud pilk;
• loojuva päikese sümptom - silmad langetatakse pidevalt alla ja ülalt on nähtav lai sklera ala;
• okulomotoorsed häired, eriti Greve sümptom - kui silmamunad liiguvad küljele ja alla, on õpilase ja silmalau vahel nähtav riba;
• silmalaugude rippumine;
• hägune nägemine, kahekordne nägemine;
• vaatevälja kitsendamine;
• laienenud õpilased valgusreaktsiooni kadumisega;
• kusepidamatus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• teravad meeleolu kõikumised eufooriast depressiooni ja agressioonini.

Mõnikord on hüdrotsefaalia kaaslasteks ainevahetushäired - rasvumine, hüpotüreoidism ja suhkruhaigus.

Imikute ajukahjustuse kulgemise tunnused

Alla kaheaastastel lastel domineerivad hüdrotsefaalia suletud vormid, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi ja aju veresoonte kaasasündinud defektidest. Kõige tavalisemad patoloogiad on:

• Dandy-Walkeri sündroom - Magendie ja Lyushka aukude ummistumine, mille kaudu tserebrospinaalvedelik voolab vatsakestest tsisternidesse ja subaraknoidsetesse ruumidesse;
• Chiari sündroom - aju liigne maht, mis ületab kolju mahtuvust;
• kaasasündinud basilaarkompressioon;
• Adamsi sündroom - aju akvedukti kitsendamine;
• aju suure veeni aneurüsm.

Laste aju tilka saab ära tunda kolju iseloomuliku kuju järgi.

Vastsündinute raske ajukahjustuse tunneb ära koljule iseloomuliku kuju järgi, millel on ebaproportsionaalselt suur otsmik ja üleulatuvad kulmuseharjad. Pea ümbermõõdu kiire suurenemine - 30 päeva jooksul 2-3 kuud järjest 1,5 cm või rohkem - ka fontanellide punnitamine, kolju luude ja peanaha hõrenemine, nähtavate ajuveenide laienemine ja kolju avatud õmblustes pulseeruvad eendid peaksid vanemaid teavitama. Pikaajalise käiguga kaasnevad alla kaheaastase lapse dekompenseeritud ajukahjustusega aju rikkumise sümptomid ja koljusisese rõhu püsiv tõus:

• psühhomotoorse arengu hilinemine või varem omandatud oskuste kaotus;
• ühe või mõlema silma nihkumine allapoole;
• sagedane pea tagasi viskamine;
• lihaste hüpertoonia;
• halb söögiisu;
• sagedane oksendamine ja regurgitatsioon;
• röövitud närvide parees;
• Jalade sirgendamise raskused;
• krambid, värinad ja hüperkinees;
• nõrkus ja apaatia;
• neurasteenilised häired: letargia, ebanormaalne letargia, unisus või ärevus, pidev nutt ja suurenenud erutuvus.

Diagnostika

Iseloomulike tunnuste tuvastamine uuringu käigus neuropatoloogi poolt annab põhjust kahtlustada vesipea. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja pöörduda silmaarsti poole ja uurida silmapõhja, et tuvastada nägemisnärvi ketaste turset, samuti aju MRI. Peamised hüdrotsefaalide MRT diagnostika kriteeriumid on:

• tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine täiskasvanule kiirusega 120 kuni 150 ml;
• vatsakese indeks alates 0,5 ja kõrgem;
• periventrikulaarne ödeem.

Pikaajalise ajukahjustuse korral leitakse aju struktuuridele tõsiseid kahjustusi - suurenenud digitaalsed süvendid ja sella turcica hävitamine.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi ajuarterite angiograafia.

Aju tilkade diagnoosimiseks saab teha ajuarterite angiograafiat.

Alla ühe aasta vanuste laste skriinimisel kasutatakse laialdaselt neurosonograafiat - kolju ultraheli avatud fontanelli kaudu. Kõrvalekallete tuvastamine on aluseks lapse MRT-le suunamisele.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel hüdrotsefaalia ülediagnoosimise välistamiseks on määrava tähtsusega patsiendi dünaamiline jälgimine ja MRI kontroll 6–12 kuud ning alla ühe aasta vanustel lastel - peaümbermõõdu perioodiline mõõtmine ja neurosonograafia kontroll iga 4–6 nädala tagant. Kui CSF-i struktuuride järkjärgulist suurenemist ei täheldata, ei kinnitata diagnoosi.

Ravi

Kliiniliste ilmingute puudumisel ei vaja hüdrotsefaal ravi. Kui ilmnevad neuroloogilise defitsiidi tunnused, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Endoskoopilised tehnikad on neurokirurgia kullastandard. Neuroendoskoopiliste operatsioonide kasuks on minimaalne komplikatsioonide oht, lühike taastumisperiood, suhteliselt madalad kulud ja laste ravimisel puudub vajadus läbivaatamise järele.

Kõige sagedamini kasutatav meetod on kolmanda vatsakese silmapõhja endoskoopiline ventrikulotsisternotoomia, mis taastab vatsakeste süsteemist tsisternidesse ja subarahnoidaalidesse loodusliku tserebrospinaalvedeliku. Samuti on võimalik läbi viia endoskoopiline septostoomia, akveduktoplastika ja neoplasmide eemaldamine vatsakeste süsteemist. Kui lapsele oli varem paigaldatud šunt, aitab ventriculocisternotomy kõrvaldada postoperatiivsed komplikatsioonid ja saavutada šundi iseseisvus.

Ajutilkade kirurgilise ravi kuldstandard on kolmanda vatsakese silmapõhja endoskoopilise ventrikulotsisternotoomia meetod

Narkootikumide ravi on ebaefektiivne. Nootroopikumide ja ajuvereringe stimulaatorite võtmine aeglustab parimal juhul hüdrotsefaalia progresseerumist. Koljusisese rõhu vähendamiseks võib enne operatsiooni välja kirjutada diureetikume.

Ärahoidmine

Aju tilkade ennetamine peaks algama raseduse planeerimise etapis. Naist soovitatakse testida varjatud infektsioonide suhtes ja vajadusel läbida ravikuur. Raseduse ajal on vaja vältida nakkushaigusi ja mitte võtta tugevaid ravimeid ilma arstiga nõu pidamata. Õigeaegselt kavandatud kontroll hoiab ära vastsündinute sünnituse ja sünnitrauma tüsistused. Täiskasvanueas hüdrotsefaalia vältimiseks tuleks loobuda halvadest harjumustest, järgida tervislikke eluviise ja kontrollida vererõhku.

Tagajärjed ja tüsistused

Õigeaegse ravi korral ei halvenda lapse ajukahjustus elukvaliteeti. Kompenseeritud hüdrotsefaalia mõned tagajärjed on väikesed kõnepuuded ja nägemisteravuse langus. Kroonilise dekompenseerimata hüdrotsefaalia korral on prognoos ebasoodne: nägemisnärvi atroofia tõttu on tõenäoline dementsuse, raskete ataksiliste häirete ja pimeduse tekkimine. Tilga kiire progresseerumise korral ei ole surma võimalus välistatud.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!