Kopsupõletiku tüübid: haiguse tüübid, diagnoosimine ja ravi
Artikli sisu:
-
Kuidas patoloogia areneb
- Infektsiooni kehasse tungimise viisid
- Arengumehhanism
-
Kopsupõletiku tüübid
-
Kopsupõletiku kliiniline klassifikatsioon
- Haiglaväline vorm
- Haigla vorm
- Immuunpuudulikkuse seisunditega seotud patoloogia
- Aspiratsioonipneumoonia
- Viiruslik kopsupõletik
-
- Kriteeriumid haiguse kulgu tõsiduse määramiseks
-
Diagnostika
Mida diagnoos sisaldab
- Ravi
- Video
Kopsupõletiku tüübid - mis need on? Kas on mingeid erinevusi haiguse arengu ja kulgemise põhjuses, patogeeni edasikandumise meetodis ja lähenemises ravile? Neid küsimusi küsivad sageli inimesed, kellel on tekkinud iseloomulikud patoloogia tunnused.
Pneumoonia areneb siis, kui patogeensed mikroorganismid sisenevad kopsukoesse
Kopsupõletik on kopsu alveoolide nakkuslik kahjustus, mis tekib vastusena mikroorganismide sissetoomisele alumiste hingamisteedesse. Sellisel juhul täidetakse alveoolid vedelikuga, mis takistab hapniku sisenemist veresoontesse.
Kuidas patoloogia areneb
Infektsiooni kehasse tungimise viisid
Kõige sagedasem patogeenide tungimise viis kopsukoesse on bronhogeenne. Seda võib hõlbustada mikroobide sissehingamine keskkonnast (õhus olevad tilgad), aspiratsioon, patogeense floora ümberasustamine ninast, neelust.
Nakkus võib vereringe kaudu tungida kopsudesse
Samuti on nakkus võimalik mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride käigus, sealhulgas bronhoskoopia, hingetoru intubatsioon, kunstlik kopsuventilatsioon, ravimainete sissehingamine jne.
Vähem levinud on hematogeenne viis nakkuse levitamiseks (koos verevooluga): emakasisene nakkus, narkomaania ravimi intravenoosse manustamise teel ja septilised protsessid. Patogeenide lümfogeenne tungimistee on palju vähem levinud.
Arengumehhanism
Mis tahes tüüpi kopsupõletikuga on nakkus fikseeritud ja paljuneb hingamisteede bronhioolide epiteelis. Tulevikus areneb äge bronhiit või bronhioliit. Kopsupõletik on põhjustatud kopsukoe põletikust pärast mikroorganismide levikut väljapoole hingamisteede bronhioole. Bronhide läbilaskvuse rikkumise tõttu ilmnevad atelektaasi ja emfüseemi fookused.
Infektsiooni levik fookusest toimub aevastamise ja köhimise korral
Keha püüab aevastamise ja köhimise abil refleksiivselt taastada hingamist ja bronhide läbilaskvust. Kuid nakkus levib tervesse koesse, mille tulemuseks on uued kopsupõletiku fookused.
Hingamisteed, hapnik, rasketel juhtudel - südamepuudulikkus. Sageli osaleb piirkondlike lümfisõlmede protsess - bronhopulmonaarsed, kaheharulised, paratrahheaalsed.
Kopsupõletiku tüübid
Kopsupõletiku tüübid vastavalt tüüpilisele / ebatüüpilisele patogeenile (ja selle tagajärjel sümptomite erinevusele):
- tüüpiline: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, harvemini Streptococcus pyogenes ja Staphylococcus aureus;
- ebatüüpilised: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Põletikulise protsessi (röntgenpildi) levimuse järgi eristatakse järgmist tüüpi kopsupõletikku:
| Kopsupõletiku tüüp | Kirjeldus |
| Fookuskaugus | Põletik hõivab väikese kopsu piirkonna |
| Segmentaalne | Protsess laieneb ühele või mitmele kopsu segmendile |
| Lobar | Põletik katab kogu kopsu laba, lobar-kopsupõletiku tüüpiline näide on krupoosne vorm, kus põletik toimub peamiselt alveoolides ja pleura külgnevates piirkondades |
| Äravool | Seda iseloomustab väikeste fookuste sulandumine (ühendamine) suuremateks |
| Kokku | Põletikuline protsess levib kogu kopsu piirkonnas |
Kui see mõjutab ainult ühte kopsu, nimetatakse kopsupõletikku ühepoolseks, kui mõlemad kopsud on seotud põletikuga - kahepoolsed.
Adekvaatse etiotroopse ravi valiku osas pole see klassifikatsioon kuigi informatiivne. Mikrobioloogia, farmakoteraapia ja pulmonoloogia kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on kõige optimaalsem haiguse jaotamine etioloogilisel põhimõttel. See võimaldab teil valida sihipärase etiotroopse ravi, mis minimeerib komplikatsioonide tõenäosust.
Kopsupõletiku kliiniline klassifikatsioon
Patoloogia kliiniline klassifikatsioon:
- kogukonnas omandatud omandatud (kodu) kopsupõletik;
- haiglaravi (haiglamaja, haigla) kopsupõletik;
- kopsupõletik, mis on tekkinud immuunpuudulikkuse seisundite taustal;
- ebatüüpiline kopsupõletik.
Kopsupõletiku jagunemine kogukonnas omandatud ja haiglamatuks kopsupõletikuks on seotud peamiselt etioloogilise struktuuri erinevustega.
Haiglaväline vorm
Kogukonnas omandatud haigusvormi arengus on juhtiv roll Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Ebatüüpilised patogeenid võivad põhjustada ka patoloogia tekkimist: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Haigla vorm
Haigla patoloogilise vormi põhjustajad on tavaliselt tinglikult patogeenne ja gramnegatiivne taimestik. Esiteks on need S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa nakatumise korral täheldatakse kõrget suremust.
Immuunpuudulikkuse seisunditega seotud patoloogia
Immuunpuudulikkusega inimestel võivad haigust põhjustada nii Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, tsütomegaloviirus, patogeensed seened, ebatüüpilised mükobakterid kui ka muud mikroorganismid.
Immuunpuudulikkuse seisundid soodustavad teatud mikroorganismide invasiooni (sõltuvalt immuunpuudulikkuse vormist), näiteks:
- Raske hüpogammaglobulineemia: kapseldatud bakterid, sealhulgas Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae;
- raske neutropeenia: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspiratsioonipneumoonia
Aspiratsioonipneumoonia on paljudel juhtudel põhjustatud kohustuslikest anaeroobidest või nende seostest neelu ja suuõõnes asuva aeroobse gramnegatiivse mikroflooraga. Nende hulka kuuluvad: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spiroheedid ja anaeroobsed streptokokid.
Anaeroobne haigus on eriti levinud suure hulga oksendamise korral.
Viiruslik kopsupõletik
A- ja B-gripi epideemiate ajal suureneb viirusliku kopsupõletiku esinemissagedus. Paljud arstid on arvamusel, et viirus ise haigust ei põhjusta, kuid see areneb pärast mükoplasma või bakteriaalse floora kinnitumist.
Segainfektsioonid moodustavad umbes poole kõigist haigestumiste juhtumitest.
Kriteeriumid haiguse kulgu tõsiduse määramiseks
Oluline on liigitada haigus raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske ja äärmiselt raske. See võimaldab teil visandada kõige ratsionaalsemat ravi ja hinnata prognoosi. Selle põhjal tehakse kindlaks patsiendid, kes vajavad intensiivravi.
Haiglaravi üks peamisi põhjusi on haiguse raske kulg
Haiguse raskusastme peamised kliinilised kriteeriumid on järgmised:
- hingamispuudulikkuse aste;
- tüsistuste olemasolu / puudumine;
- joobeseisundi raskusaste;
- kaasuvate haiguste dekompenseerimine.
Diagnostika
Kopsupõletiku tüübi määramisel hinnatakse viit märki: köha, palavik, leukotsütoos, röga ja radiograafiliselt tuvastatav infiltratsioon.
Radiograafil on patoloogiatüübi määramisel oluline diagnostiline väärtus
Vajalikud uuringud:
- rindkere röntgen;
- bakteriaalse põletiku markerid;
- verekultuur;
- viroloogilised uuringud;
- röga mikrobioloogiline uurimine;
- pneumokoki antigeenide tuvastamine uriinis.
Röga määrimise grammvärvimine on haiguse arengu põhjuse kindlakstegemiseks suure diagnostilise väärtusega. Tänu sellele meetodile on võimalik tuvastada grampositiivseid ja gramnegatiivseid patogeene, mikroorganismide rakuvälist ja rakusisest lokaliseerimist.
Peamised erinevused haiguse kliinilises pildis sõltuvalt patoloogia põhjustajast:
| Põhjustaja | Voo tunnused |
| Streptokokk | Patoloogiat iseloomustab kopsukoe väljendunud nekroos, samas kui hemorraagiline komponent on vähem väljendunud; lümfogeenset ja hematogeenset levikut täheldatakse sagedamini kui stafülokokkide põhjustatud patoloogias |
| Pneumokokk | Kogukonnas omandatud haiguse vormidest on kõige sagedamini pneumokokiline kopsupõletik. Seda iseloomustab abstsessi moodustumise ja nekroosi haruldane areng; fibriinne põletik on tüüpiline, kui protsessi põhjustab I või II tüüpi pneumokokk |
| Stafülokokk | Seda haigust iseloomustab kopsukoe nekroos, mille ümber on neutrofiilide kogunemine; põletikulise fookuse perifeerias asuvad alveoolid sisaldavad fibriinset või mädast eksudaati ilma bakteriteta; stafülokokkide kuhjumise kohtades tõsise kulgu taustal täheldatakse kopsukoe hävitamist (kopsude stafülokoki hävitamine) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanderi pulk) | Protsess võib ulatuda üle ühe või mitme sagara; seda tüüpi kopsupõletiku korral moodustub kopsukoe ulatuslik infarktitaoline nekroos (väikeste anumate tromboosi tõttu); eksudaat, nagu sekreteeritud röga, on limane |
| Pseudomonas aeruginosa | Seda tüüpi haigusi iseloomustab põletikuline fookus halli-punase värvi taigna konsistentsiga; tekib mitmete väikeste nekroosi fookuste moodustumine, mida ümbritseb rohkuse ja verejooksu tsoon |
| Mükoplasma ja viirused | Patoloogiat iseloomustavad peamiselt interstitsiaalsed kahjustused, tursed, infltratiivsed-proliferatiivsed muutused interlobulaarses ja interalveolaarses vaheseinas, perivaskulaarses ja peribronhiaalses koes, märgitakse ka peaaegu täielikku eksudaadi puudumist alveoolides; samal ajal on bronhioolide ja bronhide limaskesta põletiku tunnuseid |
Mida diagnoos sisaldab
Diagnoos peaks iseloomustama haigust võimalikult täielikult, see kajastab järgmist:
- nosoloogiline vorm koos etioloogiaga (eeldatav, kõige tõenäolisem, kontrollitud);
- kopsupõletiku raskusaste;
- kopsupõletiku lokaliseerimine ja levimus (segment, lobe, ühepoolne või kahepoolne kahjustus).
Lisaks võib näidata taustapatoloogia esinemist, tüsistusi (kopsu- ja ekstrapulmonaalne) ja faasi (kõrgus, lahutus, tervenemine).
Näide diagnoosist:
- kogukonnas omandatud, pneumokoki etioloogia, mitte-raske, segmendi parem kopsu;
- kogukonnas omandatud, viiruslik etioloogia, raske, polüsegmentaalne kahepoolne;
- kogukonnas omandatud, etioloogia ei ole teada, raske, vasakpoolne alakeha.
Ravi
Ravi jaoks kasutatakse antibiootikume, viiakse läbi sümptomaatiline ja võõrutusravi.
Eakatel patsientidel ja kaasuva kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega võib levofloksatsiin olla valitud ravim. Rifampitsiini, aminoglükosiide, ko-trimoksasooli, linkomütsiini ei soovitata kasutada.
Valitud ravimid raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral: aminopenitsilliinid samaaegselt β-laktamaasi inhibiitoritega, makroliidid, II - III põlvkonna tsefalosporiinid või makroliidi ja β-laktaami kombinatsioon või pneumotroopsed fluorokinoloonid. Optimaalne antibiootikumide manustamise viis patsientide hospitaliseerimise ajal on intravenoosne.
Antibiootikumravi muud tüüpi patoloogiate ravis:
- haigla kopsupõletik: tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefepim veenisiseselt maksimaalsetes annustes. Alternatiivsed ravimid - hingamisteede fluorokinoloonid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis 2. - 3. põlvkonna aminoglükosiididega;
- aspiratsioonipneumoonia: fluorokinoloonid, aminoglükosiidid, II - III põlvkonna tsefalosporiinid, karbapeneemid ja mitmesugused kombinatsioonid;
- kopsupõletik immuunpuudulikkusega inimestel: Imipeneem, Meropeneem, II - III põlvkonna aminoglükosiidide kombinatsioonid tseftasidiimiga jne. Alternatiivina võib kaaluda fluorokinolooni.
Kopsupõletiku üksikute laboratoorsete, kliiniliste või radioloogiliste sümptomite säilitamine pärast ettenähtud ravikuuri lõppu ei ole absoluutne näide antibiootikumravi jätkamiseks. Tavaliselt toimub nende taandumine sümptomaatilise ravi jätkumisel iseenesest.
Pikaajaline kõrgenenud kehatemperatuur kuni subfebriili arvuni (37,1–38,0 ° C) täiskasvanutel ja lastel ei kehti bakteriaalse infektsiooni tunnuste kohta. Samuti võib taastumisperioodil kahjustatud küljel köhimisel endiselt esineda nõrkust, õhupuudust, valu rinnus.
Tuleb meeles pidada, et raviaja minimeerimine ja tõsiste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus on võimalik ainult arsti õigeaegse juurdepääsuga ja kõigi tema soovituste järgimisega.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
