Täiskasvanute kopsupõletiku antibiootikumid: ravimite nimetused, efektiivsuse hindamine
Artikli sisu:
- Diagnostika
- Etiotroopse ravi valik
-
Kuidas ravida kopsupõletikku antibiootikumidega
- Poolsünteetilised penitsilliinid
- Tsefalosporiinid
- Makroliidid
- Milliseid antibiootikume nad kopsupõletiku korral joovad
- Nõuded antibakteriaalsetele ravimitele
- Täiskasvanute kopsupõletiku antibiootikumravi efektiivsuse hindamine
- Video
Ravi aluseks on kopsupõletiku, tavalise hingamisteede infektsiooni antibiootikumid. Haiguse tulemus sõltub ravi õigeaegsusest ja piisavusest.
Antibiootikumid on kopsupõletiku peamine ravi
Kopsupõletik on endiselt üks levinumaid haigusi, moodustades kuni 10% kõigist hospitaliseerimistest. Täiskasvanute ja laste suremus on keskmiselt 5%, kuid haiglaravi vajavatel patsientidel ulatub see 21,9% -ni, eakatel - kuni 46% -ni.
Diagnostika
Lisaks füüsilisele läbivaatusele ja anamneesi kogumisele peaks diagnostiline miinimum sisaldama järgmist:
- rindkere röntgen kahes projektsioonis;
- üldine vereanalüüs.
Need uuringud võimaldavad kindlaks teha diagnoosi ja määrata kindlaks patoloogia raskusastme ja patsiendi hospitaliseerimise vajaduse küsimus.
Etiotroopse ravi valik
Etiotroopne ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite kasutamist, võttes arvesse haiguse tõsidust ja patogeeni tuvastamist.
Ravimi valib arst, võttes arvesse paljusid tegureid
Antibiootikumi valik on tingitud järgmistest teguritest:
- vanus;
- kliinilise pildi tunnused;
- kaasnevad haigused;
- epidemioloogiline olukord;
- Röntgenpildi andmed;
- südame-, maksa- või neerukahjustus, mis mõjutab antimikroobse aine kontsentratsiooni veres;
- vastunäidustused ravimi kasutamisele või anamneesis varasemate antibiootikumravi kõrvaltoimete (allergiliste reaktsioonide) näidustused;
- teiste ravimite kasutamine, mis võivad mõjutada antibiootikumi farmakokineetilisi protsesse.
Kuidas ravida kopsupõletikku antibiootikumidega
Ravi alguses määratakse empiiriliselt laia toimespektriga ravimid. Järgmiste rühmade kõige sagedamini kasutatavad antibakteriaalsed ravimid:
- antibiootikumid: β-laktaamid, makroliidid (asaliidid ja ketoliidid), streptogramiinid, linkosamiidid, aminoglükosiidid, tetratsükliinid, glükopeptiidid, oksasolidinoonid;
- sünteetilised antimikroobsed ained: fluorokinoloonid, nitroimidasoolid.
Poolsünteetilised penitsilliinid
Olulist rolli kopsupõletiku ravis mängivad poolsünteetilised penitsilliinid (jaotatud põlvkondade kaupa):
- Isoksasolüülpenitsilliinid (resistentsed penitsillinaaside suhtes) - oksatsilliin, kloksatsilliin; aminopenitsilliinid (resistentsed penitsillinasooni suhtes) - ampitsilliin (Pentrexil), amoksitsilliin (Flemoxin Solutab, Ospamox), bakampitsilliin, penametsilliin (Maripen); kombineeritud - amoksitsilliin / klavulaanhape (Augmentin), ampitsilliin / sulbaktaam (Unazin).
- Karboksüpenitsilliinid: karbenitsilliin, tikarsilliin, karfetsilliin; kombineeritud - tikarsilliin / klavulaanhape (Tymentin).
- Ureidopenitsilliinid: aslotsilliin, piperatsilliin (piprasil); kombineeritud - piperatsilliin / tasobaktaam (tasotsiin);
- Amidinopenitsilliinid: amdinotsilliin, pivamdinotsilliin, bakamdinotsilliin, happetsilliin.
Tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid kuuluvad β-laktaamide hulka ja on üks kõige ulatuslikum antimikroobsete ainete klass. Nad hõivavad kliinilise kasutamise sageduses kõigi antibiootikumide seas juhtivat kohta madala toksilisuse ja kõrge efektiivsuse tõttu.
Tsefalosporiine on neli põlvkonda:
- Tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefaleksiin (neil on kitsas toimespekter).
- Tsefuroksiim, tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor (mõjutavad grampositiivseid ja mõnda gramnegatiivset bakterit).
- Tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefoperasoon / sulbaktaam, tsefiksiim (neil on lai toimespekter).
- Cefepim, Cefpir (on laia toimespektriga).
Esimesi kolme põlvkonda esindavad ravimid, mida võib võtta suu kaudu (tablettide või kapslite kujul), kasutada süstimiseks (intramuskulaarselt) ja süstida intravenoosselt.
Makroliidid
Makroliidid kuuluvad antibiootikumide klassi, mille keemiline struktuur põhineb makrotsüklilisel laktoonitsüklil. Peetakse kõige vähem toksilisteks antibakteriaalseteks aineteks.
Peamine kliiniline tähtsus on nende ravimite aktiivsus grampositiivsete kookide ja rakusiseste patogeenide (sealhulgas mükoplasma, kampülobakter, klamüüdia, legionella) vastu.
Loetelu ravimitest, mida tavaliselt välja kirjutatakse: erütromütsiin, spiramütsiin, midekamütsiin, josamütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin.
Milliseid antibiootikume nad kopsupõletiku korral joovad
Kuna praktikas peab arst haiguse esimestel päevadel peaaegu alati määrama antibiootikumravi patogeeni kontrollimise puudumisel, keskendub ta kliinilise pildi tunnustele, röntgenandmetele ja epidemioloogilisele olukorrale.
Antibiootikumide kasutamine sõltuvalt haiguse etioloogiast
| Põhjustaja | Kopsupõletiku kulgu tunnused | Soovitatavad antibiootikumid |
| Pneumokokk | See kuulub kõige sagedamini kopsupõletike seas, mis on tekkinud tihedalt suhelnud meeskondades (30–70%). Sageli leitakse seda gripiepideemiate ajal krooniliste kopsuhaiguste taustal. Haigust iseloomustab äge algus, roostes röga, on sagara kahjustuse tunnuseid |
Penitsilliinid, sealhulgas koos klavulaanhappega Tsefalosporiinid I-II põlvkond Makroliidid |
| Streptokokk | Haiguse arengut täheldatakse sagedamini lastel, see esineb peamiselt teiste hingamisteede haiguste komplikatsioonina. Seda iseloomustab palavik, tugev köha, valu rinnus, õhupuudus; sageli keeruline perikardiit, mädane pleuriit, abstsessi moodustumine |
Klavulaanhappega poolsünteetilised penitsilliinid Tsefalosporiinid I-II põlvkond Makroliidid |
| Stafülokokk | See moodustab umbes 5% kodusest kopsupõletikust, mida täheldatakse kõige sagedamini gripiepideemiate ajal. Riskifaktorid: krooniline alkoholism, vanadus. Iseloomulikud tunnused: haiguse äge algus, raske mürgistus, polüsegmentaalne infiltratsioon röntgenpildil mitme lagunemiskoldega. Murrangu korral pleuraõõnde tekib püopneumotooraks. Võimalik komplikatsioon: sepsis koos septikopeemia fookustega (mõjutab liigeseid, nahka, aju) |
Klavulaanhappega poolsünteetilised penitsilliinid Tsefalosporiinid I-II põlvkond Aminoglükosiidid Fluorokinoloonid Vankomütsiin (tritsükliline glükopeptiid) |
| Haemophilus influenzae | Pneumoonia tekib tavaliselt kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, südamepuudulikkuse taustal. Ohus on suitsetajad, eakad inimesed, patsiendid pärast tüsistusteta operatsiooni. Röntgenograafia näitab fokaalse laigulise tumenemist |
Klavulaanhappega poolsünteetilised penitsilliinid Tsefalosporiinid I-II põlvkond Makroliidid |
| Klebsiella (Friedlanderi võlukepp) | Seda patogeeni iseloomustab äge algus, hingamispuudulikkus ja raske mürgistus. Tavaliselt esineb see haigus kroonilise alkoholismi, maksatsirroosi, suhkurtõvega patsientidel. Röntgenpildil avastatakse kopsu ülemise laba kahjustus, millel on hästi rõhutatud interlobaarne soon, mille mõhk on allapoole |
Tsefalosporiinid I-II põlvkond Aminoglükosiidid Fluorokinoloonid |
| Pseudomonas aeruginosa | See mikroorganism viib kõige sagedamini haiglaravi kopsupõletiku tekkeni kriitiliselt haigetel (pahaloomuliste kasvajatega, pärast operatsiooni) patsientidel, tavaliselt intensiivravi osakondades ning bronhoskoopia ja mehaanilise ventilatsiooni all. |
III põlvkonna tsefalosporiinid Aminoglükosiidid Fluorokinoloonid |
| Colibacillus | Kopsupõletik esineb sageli diabeetikutel, kellel on krooniline püelonefriit, epitsüstoom ja ka seniilse dementsuse taustal koos fekaalse ja kusepidamatusega. Haigustekitaja lokaliseerub tavaliselt kopsude alumistes sagarates |
Tsefalosporiinid II-III põlvkond Aminoglükosiidid Fluorokinoloonid Karbapeneemid |
| Legionella | See võib põhjustada nii kogukonnas omandatud kui ka haiglas omandatud kopsupõletiku arengut. Riskifaktorid: elamine avatud veekogude lähedal, immuunpuudulikkuse seisundid. Seda haigust iseloomustab äge algus ja raske kulg, peamiselt ekstrapulmonaalsete kahjustuste tunnustega (kõhulahtisuse, maksa suurenemise, kollatõve kujul). |
Makroliidid Fluorokinoloonid |
| Mükoplasma | Tihedas suhtluses olevates meeskondades viib see sageli nakkuseni. Mükoplasmainfektsioonide puhangute ajal on ohus täiskasvanud ja kooliealised lapsed. Iseloomulik märk on katarraalsete sümptomitega haiguse järkjärguline ilmnemine, kliiniliste ja radioloogiliste kopsunähtude suhteliselt ebaoluline raskusaste |
Makroliidid Fluorokinoloonid |
Pärast patogeeni kinnitavate uuringute tulemuste saamist võib ravim asendada tõhusamaga.
Nõuded antibakteriaalsetele ravimitele
Ravi määramisel tuleb arvestada järgmiste antibiootikumidega seotud nõuetega:
- kõrge aktiivsus haiguse põhjustaja suhtes;
- hea taluvus ja kõrge ohutus;
- võime tungida hästi bronhopulmonaarsesse koesse.
Täiskasvanute kopsupõletiku antibiootikumravi efektiivsuse hindamine
Antibiootikumravi efektiivsust tuleb hinnata 48–72 tunni jooksul pärast ravi algust. Asjaolu, et ravim on valitud õigesti, tõendab kehatemperatuuri normaliseerumine, higistamise vähenemine / kadumine, külmavärinad ja joobeseisundid.
Antibiootikumide efektiivsuse hindamine kopsupõletiku korral peaks olema 2-3 päeva pärast nende võtmise algust
Kerge kopsupõletiku ilma tüsistusteta ravimisel võib antibiootikumravi lõpetada 2-3 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist. Mükoplasma, legionella, stafülokoki kopsupõletiku, komplikatsioonidega jätkamise, kaasuvate haiguste dekompenseerimise korral, aga ka eakatel patsientidel võib kuuri kestus olla kuni kolm nädalat.
Diagnoosimise keerukuse ja tõsiste tüsistuste tekkimise suure riski tõttu on kopsupõletiku ravi kliinilise meditsiini praeguses arengujärgus endiselt pakiline probleem. Lisaks antibakteriaalsete ainete kasutamisele on ette nähtud võõrutus, sümptomaatiline ravi ja rehabilitatsioonimeetmed.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
