Aju turse: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi
Artikli sisu:
- Aju ödeem - mis see on?
- Aju ödeemi põhjused
- Klassifikatsioon
- Aju ödeemi sümptomid
- Diagnostika
- Aju ödeemi ravi
- Tüsistused
- Tagajärjed ja prognoos
- Ärahoidmine
- Video
Aju ödeem (OGM, aju ödeem) on patoloogiline seisund, mis on seotud vedeliku liigse kogunemisega ajukudedes. Kliiniliselt avaldub see koljusisese rõhu suurenemise sündroomina. Erinevate erialade arstid seisavad praktikas silmitsi OGM-iga:
- neurokirurgid;
- neuroloogid;
- neonatoloogid;
- traumatoloogid;
- toksikoloogid;
- onkoloogid.
Aju ödeem - mis see on?
Aju ödeem ei ole iseseisev haigus, vaid kliiniline sündroom, mis areneb alati sekundaarselt vastusena ajukoe kahjustustele.
Aju ödeem on eluohtlik seisund
OGM-i arengu patogeneesi peamine käivitav tegur on mikrotsirkulatsiooni häired. Esialgu on need lokaliseeritud ajukudede kahjustuste piirkonnas ja põhjustavad perifokaalse (piiratud) turse arengut. Raske ajukahjustuse, ravi hilise alustamise korral omandavad mikrotsirkulatsiooni häired totaalse iseloomu. Sellega kaasneb hüdrostaatilise intravaskulaarse rõhu tõus ja aju veresoonte laienemine, mis omakorda põhjustab vereplasma higistamist ajukoes. Selle tulemusena toimub üldistatud OGM-i areng.
Ajukudede turse põhjustab nende mahu suurenemist ja kuna need asuvad kolju suletud ruumis, suurendab see ka koljusisest rõhku. Veresooned surutakse kokku ajukoe abil, mis suurendab veelgi mikrotsirkulatsiooni häireid ja on närvirakkude hapnikunälja, nende massilise surma põhjus.
Aju ödeemi põhjused
OGM-i kõige levinumad põhjused on:
- raske kraniotserebraalne trauma (koljupõhja murd, aju kontusioon, subduraalne või intratserebraalne hematoom;
- isheemiline või hemorraagiline insult;
- verejooks vatsakestes või subaraknoidses ruumis;
- ajukasvajad (primaarsed ja metastaatilised);
- mõned nakkus- ja põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit);
- subduraalne empüema.
Palju harvemini on OGM-i esinemine tingitud:
- rasked süsteemsed allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk, angioödeem);
- anasarca, mis on tekkinud neeru- või südamepuudulikkuse taustal;
- ägedad nakkushaigused (mumps, leetrid, gripp, sarlakid, toksoplasmoos);
- endogeenne mürgistus (maksa- või neerupuudulikkus, raske suhkurtõbi);
- äge mürgistus ravimite või mürkidega.
Eakatel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi, suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, mis võib põhjustada aju ödeemi arengut.
Vastsündinute OGM-i põhjused on järgmised tegurid:
- raske gestoosi kulg;
- takerdumine nabanööriga;
- koljusisene sünnivigastus;
- veniv töö.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt arengu põhjustest ja patoloogilisest mehhanismist eristatakse mitut tüüpi OGM-i:
| Tüüp | Arengu põhjus ja mehhanism |
| Vasogeenne |
Kõige tavalisem. See tekib vere-aju barjääri kahjustuse ja plasma vabanemise valgeaine rakuvälisesse ruumi. Areneb põletikupiirkondade, kasvajate, abstsesside, trauma, isheemia ümbruses |
| Tsütotoksiline | Peamised põhjused on joobeseisund ja isheemia, mis põhjustavad rakusisest hüdratsiooni. Tavaliselt lokaliseeritud hallis olekus ja hajusalt levinud |
| Osmootiline | Selle esinemise põhjuseks on vere osmolaarsuse vähenemine ebapiisava hemodialüüsi, ainevahetushäirete, uppumise, polüdipsia, hüpervoleemia tõttu |
| Vahereklaam | Esineb hüdrotsefaaliga patsientidel tserebrospinaalvedeliku higistamise tagajärjel vatsakeste ümbritsevasse närvikoesse |
Aju ödeemi sümptomid
OGMi peamine märk on erineva raskusastmega teadvushäired, ulatudes kergest uimastamisest ja lõpetades sügava koomaga.
Turse kasvades suureneb ka teadvuse häire sügavus. Patoloogia arengu alguses on krambid võimalikud. Tulevikus areneb lihaste atoonia.
Uuringu käigus paljastab patsient meningeaalsed sümptomid.
Säilinud teadvuse korral kaebab patsient tugevat peavalu, millega kaasneb piinav iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust.
Muud OGM-i sümptomid täiskasvanutel ja lastel on:
- hallutsinatsioonid;
- düsartria;
- liikumiste diskoordinatsioon;
- nägemishäired;
- motoorne rahutus.
Liigse OGM-i ja aju varre kiilumisega foramen magnumi patsiendil areneb:
- ebastabiilne pulss;
- väljendunud arteriaalne hüpotensioon;
- hüpertermia (kehatemperatuuri tõus kuni 40 ° C ja üle selle);
- paradoksaalne hingamine (madalate ja sügavate hingamiste vaheldumine, nende vahel on erinevad ajaintervallid).
Diagnostika
On võimalik eeldada, et patsiendil on OGM, mis põhineb järgmistel märkidel:
- teadvuse kasvav rõhumine;
- üldine seisundi järkjärguline halvenemine;
- meningeaalsete sümptomite olemasolu.
Diagnoosi kinnitamiseks kuvatakse aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
Nimmepiirkonna diagnostiline punktsioon viiakse läbi erandjuhtudel ja väga ettevaatlikult, kuna see võib provotseerida aju struktuuride nihkumist ja pagasiruumi kokkusurumist.
OGM-i võimaliku põhjuse kindlakstegemiseks tehke järgmist.
- neuroloogilise seisundi hindamine;
- CT ja MRI andmete analüüs;
- kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
- anamneesiandmete kogumine (kui võimalik).
Rasketel juhtudel viiakse diagnostilised meetmed läbi samaaegselt esmaabi osutamisega.
Aju ödeemi ravi
Nõukogude neurokirurgia koolkonna asutaja NN Burdenko kirjutas: "Neil, kes on valdanud ajuödeemi ravimise ja ennetamise kunsti, on patsiendi elu ja surma võti."
OGM-iga patsiendid satuvad intensiivravi osakonda erakorralisse haiglasse. Ravi hõlmab järgmisi valdkondi:
- Optimaalse vererõhutaseme säilitamine. On soovitav, et süstoolne rõhk oleks vähemalt 160 mm Hg. Art.
- Õigeaegne hingetoru intubatsioon ja patsiendi viimine kunstlikule hingamisele. Intubatsiooni näidustuseks on hingamispuudulikkuse intensiivsuse suurenemine. Mehaaniline ventilatsioon viiakse läbi hüperventilatsiooni režiimis, mis suurendab vere hapniku osalist rõhku. Hüperoksügeenimine aitab kaasa ajuveresoonte kitsenemisele ja nende läbilaskvuse vähenemisele.
- Venoosse väljavoolu hõlbustamine. Patsient asetatakse tõstetud peaotsaga voodile, kusjuures emakakaela selgroolüli on välja sirutatud nii palju kui võimalik. Venoosse väljavoolu parandamine aitab kaasa koljusisese rõhu järkjärgulisele langusele.
- Dehüdratsioonravi. See on suunatud liigse vedeliku eemaldamisele ajukudedest. See viiakse läbi osmootsete diureetikumide, kolloidlahuste, silmusdiureetikumide intravenoosse manustamise teel. Vajadusel võib arst diureetikumide diureetilise toime tugevdamiseks ja neuronite toitainetega varustamiseks määrata hüpertoonilise glükoosilahuse, 25% magneesiumsulfaadi lahuse intravenoosse manustamise.
- Glükokortikoidhormoonid. Need on efektiivsed perifokaalse ajuturse korral, mis on põhjustatud kasvajaprotsessi arengust. Need on ebaefektiivsed traumaatilise ajukahjustusega seotud OGM-i korral.
- Infusioonravi. Eesmärk on võõrutus, vee-elektrolüüdi ja kolloid-osmootse tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine.
- Antihistamiinikumid. Need vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust, väldivad allergiliste reaktsioonide tekkimist ja neid kasutatakse ka nende peatamiseks.
- Aju vereringet parandavad vahendid. Need parandavad mikrovaskulaarse verevoolu, kõrvaldades seeläbi isheemia ja närvikoe hüpoksia.
- Vahendid, mis reguleerivad ainevahetusprotsessi ja nootroopseid aineid. Parandab ainevahetusprotsesse kahjustatud neuronites.
- Sümptomaatiline ravi. Hõlmab antiemeetiliste, krambivastaste, valuvaigistite määramist.
Kui OGM-i põhjustab nakkuslik ja põletikuline protsess, kaasatakse kompleksravi ka viirusevastased või antibakteriaalsed ravimid. Operatiivne ravi viiakse läbi kasvajate, koljusiseste hematoomide ja aju muljumispiirkondade eemaldamiseks. Hüdroksefaaliga tehakse möödaviikoperatsioon. Kirurgiline sekkumine viiakse tavaliselt läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.
Mõnel juhul vajab ajuturse operatsiooni
Tüsistused
Koljusisese rõhu märkimisväärse suurenemisega võib täheldada aju struktuuride nihkumist (nihkumist) ja selle pagasiruumi rikkumist foramen magnum'is. See toob kaasa hingamisteede, vasomotoorsete ja termoregulatsioonikeskuste tõsise kahjustuse, mis võib põhjustada surma ägeda südame- ja hingamispuudulikkuse, hüpertermia taustal.
Tagajärjed ja prognoos
Arengu algfaasis on OGM pöörduv seisund, kuid patoloogilise protsessi edenedes surevad neuronid ja müeliinikiud hävitatakse, mis põhjustab aju struktuuride pöördumatuid kahjustusi.
Varasel toksilise geneesi OGM-ravi alustamisel noortel ja esialgu tervetel patsientidel võib oodata aju funktsioonide täielikku taastumist. Kõigil muudel juhtudel märgitakse erineva raskusastmega jääkmõjusid:
- püsivad peavalud;
- tähelepanu hajumine;
- unustamine;
- depressioon;
- unehäired;
- suurenenud koljusisene rõhk;
- motoorse ja kognitiivse funktsiooni häired;
- vaimsed häired.
Ärahoidmine
Aju ödeemi esmased ennetusmeetmed on suunatud selle arengu põhjuste ennetamisele. Need võivad hõlmata järgmist:
- tööstus-, maanteetranspordi ja koduste vigastuste ennetamine;
- arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosi õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi, mis on insuldi peamised põhjused;
- nakkus- ja põletikuliste haiguste (entsefaliit, meningiit) õigeaegne ravi.
Kui patsiendil on patoloogia, mille vastu on võimalik aju ödeemi tekkimine, tuleb talle anda ennetusravi, mille eesmärk on vältida aju aine turset. See võib hõlmata järgmist:
- normaalse plasma onkootilise rõhu säilitamine (hüpertooniliste lahuste, albumiini, värskelt külmutatud plasma intravenoosne manustamine);
- diureetikumide intrakraniaalse rõhu määramine;
- kunstlik hüpotermia - võimaldab teil vähendada ajurakkude energiavajadust ja takistab seeläbi nende massilist surma;
- ravimite kasutamine, mis parandavad ajuveresoonte toonust ja ainevahetusprotsesse ajukudedes.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
