Aju Hüpertensiivne Entsefalopaatia: Mis See On, Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Hüpertensiivne entsefalopaatia - mis see on?

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Hüpertensiivse entsefalopaatia tunnused
Diagnostika
Kuidas ravida aju hüpertensiivset entsefalopaatiat
Prognoos
Video

Hüpertensiivne entsefalopaatia - mis see on? See on patoloogiline seisund, mis on inimese aju düsfunktsioon, mis areneb hüpertensiooni taustal. See patoloogia registreeritakse kõigi vanuserühmade patsientidel. Hüpertensiivse entsefalopaatia (hüpertensiivne entsefalopaatia) ICD-10 kood on I67.4.

Üks olulisi erinevusi hüpertensiivse (discirculatory) ja aterosklerootilise entsefalopaatia vahel on domineeriv kahjustus mitte suurtes intrakraniaalsetes veresoontes, vaid väikese kaliibriga ajuveresoontes.

Hüpertensiivne entsefalopaatia - arteriaalse hüpertensiooni põhjustatud ajuhaigus

Jagunemine hüpertensiivseks ja aterosklerootiliseks entsefalopaatiaks on üsna meelevaldne, kuna aju veresoonte aterosklerootiline kahjustus tekib arteriaalse hüpertensiooni taustal. Sellistel juhtudel tuvastatakse segatüüpi entsefalopaatia diagnoos.

Haiguse taustal tekivad väljendunud kognitiivsed häired, kudede nekroos ning paljude elundite ja süsteemide düsfunktsioon.

Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral võivad toimunud muutused olla pöörduvad.

Põhjused ja riskitegurid

Haigus ilmneb aju muutunud arterite kaudu verevoolu rikkumise tagajärjel. Kõige sagedamini diagnoositakse alla 45-aastastel täiskasvanud patsientidel. Isegi üks vererõhu tõus võib kesknärvisüsteemi seisundit negatiivselt mõjutada. Paljude uuringute kohaselt on vererõhu regulaarne tõus kuni 160 võrra 95 mm Hg. Art. suurendab hüpertensiivse entsefalopaatia tekkimise riski 4 korda.

Mõõduka vererõhu tõusuga aktiveeritakse kaitsemehhanism, mis hoiab ära väikesekaliibriliste veresoonte rebenemise ja stabiliseerib pulsirõhku arterite erinevates osades. Vererõhu sagedase tõusu korral suurenevad väikeste ja keskmise suurusega anumate seinad, mis põhjustab anuma valendiku kitsenemist ja kroonilise hüpoksia arengut kudedes ja elundites, sealhulgas ajus.

Hüpertensiivse entsefalopaatia peamised põhjused on pärilik eelsoodumus, kuseteede ja kesknärvisüsteemi haigused. Patoloogia areneb sageli koos eklampsia, ägeda nefriidi, insuldi, mööduva isheemilise atakkiga (akuutne ajutine vereringe häire ajus), feokromotsütoomi, vererõhu tõusude, keerulise hüpertensiivse kriisiga. Tavaliselt areneb patoloogiline protsess 2. astme hüpertensiooniga patsientidel. Kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni 3. astmel täheldatakse kõigil patsientidel diskirkulatoorset entsefalopaatiat. Ohtlikud ja oligosümptomaatilised hüpertensiivsed kriisid ja peata hüpertensioon, mille korral diastoolne (madalam) rõhk peamiselt suureneb.

Riskifaktoriteks on suurenenud vaimne stress, stress, kõrge kolesteroolitase, trombotsüütide arvu suurenemine veres, alkoholi kuritarvitamine ja narkootikumide tarvitamine.

Hüpertensiivse entsefalopaatia tunnused

Haiguse kliinik sõltub närvikoe kahjustuse ulatusest ja asukohast.

Esialgsel etapil ei pruugi patoloogilise protsessi tunnused avalduda ja haigust saab juhuslikult tuvastada neuroloogi uuringu käigus.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega tekivad patsiendil erineva raskusastmega sensoorsed, kognitiivsed ja motoorsed häired.

Kõrge vererõhuga entsefalopaatia võib olla äge või krooniline.

Ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia kliiniliste tunnuste hulka kuulub pressimise või lõhkemisega iseloomulik intensiivne peavalu, mis lokaliseeritakse kõigepealt kuklaluu piirkonnas ja levib seejärel üle kogu pea, pearinglus, desorientatsioon ruumis ja ajas, iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust, krambid, nägemiskahjustused (võib areneda osaline või täielik nägemise kaotus, nägemisnärvi turse), kuulmispuude, ärevus, teadvuse halvenemine. Seisund halveneb aevastamise, köha, kaelalihaste pinge, võib-olla pindmise tundlikkuse rikkumise korral.

Mõnel juhul eelneb insuldile hüpertensiivse kriisi korral äge entsefalopaatia.

Hüpertensiivse entsefalopaatia kõige sagedasem sümptom on intensiivne peavalu.

Kroonilisel entsefalopaatial on 3 etappi.

Iseloomustavad sagedased peavalud erinevatest lokaliseerumistest, pearinglus, mälu ja tähelepanu nõrgenemine, anisorefleksia. Täheldatakse unehäireid, nõrkust ja väsimust. Neuroloogilisel uuringul puuduvad vestibulo-ataktiline sündroom, halvenenud tundlikkus ja parees.
Kognitiivsete funktsioonide langus jätkub, täheldatakse emotsionaalset labiilsust, pisaravoolu ja pahameelt. Patsient hindab sageli oma seisundit valesti ja keeldub ravist, mis viib patoloogia kiire progresseerumiseni. Neuroloogilisel uurimisel avastatakse diskooritav, düsmnestiline, püramiidne, amiostaatiline sündroom. Reeglina domineerib üks neist. Töövõime on oluliselt vähenenud.
Ilmub pseudobulbaarne sündroom. Võib esineda epilepsiahooge, lakunaarset infarkti ja dementsust. Parkinsonism areneb sageli eakatel patsientidel. Kognitiivsed häired muutuvad igapäevase ja sotsiaalse kohanemise häirete põhjuseks. Patsiendid kaotavad sihipärase tegevuse võime, vajavad pidevat hooldusravi ja kõrvalist abi. See võib olla ettekääne patsiendi puude ja töövõimetuse tuvastamiseks ühe või teise puuderühma määramisel.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi mitmel etapil. Kõigepealt diagnoositakse patsiendil hüpertensioon või sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon, täpsustatakse haiguse vorm ja põhjused. Neuroloogi uuringu eesmärk on määrata hüpertensiivse entsefalopaatia kliinilised tunnused.

Diagnoosi panemiseks pöörduvad nad arvutatud või magnetresonantstomograafia poole. Haiguse esimesel etapil ei tuvastata tavaliselt mingeid muutusi, kuid haiguse edasise arenguga avastatakse isheemilised kolded, mille keskel on õõnsus (lacunae), mille välimus ei ole seotud insuldiga. Vastupidiselt hüpertensiivse aju aterosklerootilisele entsefalopaatiale osaleb patoloogilises protsessis peamiselt aju valge aine ja kortikaalsed struktuurid.

Diferentsiaaldiagnoosi osana võib vaja minna psühhiaatri konsultatsiooni. Mitmete haiguste (aneemia, toksiline ajukahjustus neeru- või maksapuudulikkuse korral, endokriinsed haigused) välistamiseks viiakse läbi laboratoorsed uuringud (üldised ja biokeemilised vereanalüüsid). Lisaks on ette nähtud süüfilise analüüs (süüfilise entsefalopaatia lüüasaamise välistamiseks). Veresoonte üldiste aterosklerootiliste kahjustuste kindlakstegemiseks viiakse läbi emakakaela arterite Doppleri ultraheli. Aju bioelektrilise aktiivsuse hindamine toimub elektroentsefalograafia abil. Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine ja sellele järgnev laboriuuring viiakse läbi selgroosa punktsiooni abil.

Ägeda entsefalopaatia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hemorraagilise insuldi, subaraknoidse hemorraagia, toksilise entsefalopaatiaga.

Kuidas ravida aju hüpertensiivset entsefalopaatiat

Kõigepealt valitakse piisav antihüpertensiivne ravi, mis võimaldab teil järk-järgult vähendada vererõhku, et vältida täielikku ajuisheemiat.

Sageli kasutatakse pika toimega kombineeritud ravimeid - diureetikumide, kaltsiumi antagonistide, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite, beetablokaatorite kombinatsioone. Saavutatud ja hoitud selline vererõhu tase, mille juures ajuveresoonte tüsistuste riski oht on minimaalne.

Haiguse ägedas vormis otsustatakse diureetikumide kasuks nende ödeemivastase toime tõttu. Nende võtmisel on vaja kontrollida elektrolüütide tasakaalu veres.

Kroonilise entsefalopaatia korral kasutatakse lisaks vererõhku alandavatele ravimitele vereringet parandavaid ravimeid (trombolüütikumid, trombotsüütidevastased ained), ainevahetust stimuleerivaid ravimeid ja vitamiine. Tõsiste kognitiivsete häirete korral määratakse neurometaboolsed stimulandid. Käitumis- ja afektiivsete häirete olemasolul võib kasutada normotimeetikume, rahusteid, antidepressante.

Piisav ravi võib põhjustada entsefalopaatia tunnuste täieliku involutsiooni

Patsientidel soovitatakse veeta rohkem aega õues, vältida stressi tekitavaid olukordi ning normaliseerida une ja puhkust.

Arteriaalse hüpertensiooni efektiivne ravi varajases staadiumis võib ennetada entsefalopaatia arengut, kuid 1. astme hüpertensiooniga patsientidel ei esine sageli kõrge vererõhu väljendunud sümptomeid ja nad pole oma patoloogiast teadlikud, mistõttu jääb ravi kõige soodsam hetk vahele.

Prognoos

Õigesti valitud ravi võimaldab haiguse progresseerumist aeglustada ja mõnel juhul võimaldab arengut tagasi pöörata. Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on tavaliselt võimalik pikka aega säilitada patsiendi leibkondlik, sotsiaalne ja professionaalne kohanemine, parandada haiguse prognoosi.

Patsiendi aju mitu väikest fokaalset kahjustust vähendavad haiguse uimastiravi efektiivsust ja halvendavad selle prognoosi märkimisväärselt isegi siis, kui saavutatakse hea vererõhu kontroll.