Entsefalopaatia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Discirculatory entsefalopaatia sümptomid
- Diagnostika
- Discirculatory entsefalopaatia ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Düskirkulatsioonne entsefalopaatia on tavaline neuroloogiline haigus, mis on põhjustatud aeglaselt progresseeruvast mitmesuguse etioloogiaga kroonilisest ajuveresoonkonna õnnetusest.
Allikas: blogoduma.ru
Vaskulaarse neuroloogilise patoloogia üldises struktuuris on diskirculatoorne entsefalopaatia üldise populatsiooni esinemissageduse poolest esikohal. Haigust registreeritakse sagedamini eakatel, kuid viimastel aastatel on diskirkulatoorset entsefalopaatiat juhtumite arv kasvanud alla 40-aastaste hulgas.
Aju verevarustus toimub nelja arteri kaudu (kaks sisemist unearterit ühisest unearterist ja kaks selgroogu arterit subklaviaararterite süsteemist). Unearterid tagavad aju verevoolust 70–85%. Vertebrobasilaarse basseini moodustavad selgroolarterid varustavad verd aju tagumistesse osadesse (emakakaela seljaaju ja väikeaju, piklikaju) ja tagavad 15–30% aju verevoolust. Ajukoes tarnivad verd arterid, mis hargnevad Willise ringist, mille moodustavad kolju aluse lähedal asuvad peamised arterid. Puhkev aju kulutab 15% veremahust ja samal ajal 20-25% hingamisel saadud hapnikust. Aju sisemistest ja välistest veenidest satub veri aju venoossetesse nina,mis on lokaliseeritud dura materi lehtede vahel. Vere väljavool peast ja kaelast toimub kaela veenide kaudu, mis kuuluvad ülemisse õõnesveenisüsteemi ja paiknevad kaelal.
Aju vereringe halvenemise korral teatud tegurite ebasoodsa mõju taustal on ajukoe trofism häiritud, tekib hüpoksia, mis toob kaasa rakkude surma ja ajukoe harulduse fookuste moodustumise. Aju sügavate osade krooniline isheemia muutub ajukoore ja subkortikaalsete ganglionide vaheliste seoste rikkumise põhjuseks, mis omakorda toimib discirculatoorse entsefalopaatia tekkimise peamise patogeneetilise mehhanismina.
Põhjused ja riskitegurid
Discirculatory entsefalopaatia peamine põhjus on krooniline ajuisheemia. Umbes 60% -l patsientidest põhjustavad seda haigust aju anumate seinte aterosklerootilised muutused.
Lisaks esineb diskirkulatoorset entsefalopaatiat sageli kroonilise arteriaalse hüpertensiooni taustal (aju veresoonte spastilise seisundi tagajärjel, mis viib aju verevoolu ammendumiseni) hüpertensiooni, polütsüstilise neeruhaiguse, kroonilise glomerulonefriidi, feokromotsütooma ja Itsenko-Cushingi tõvega.
Muud haigused, mis võivad põhjustada patoloogilist protsessi, hõlmavad selgroo osteokondroosi, Chimerly anomaaliat, anomaaliaid selgrooarteri arengus, düsplastilise iseloomuga emakakaela lülisamba ebastabiilsust, samuti pärast selgroovigastust. Diabirkulatoorne entsefalopaatia võib areneda suhkurtõvega patsientidel, eriti juhtudel, kui patsiendil tekib diabeetiline makroangiopaatia. Muude haiguse põhjuste hulka kuuluvad süsteemne vaskuliit, pärilikud angiopaatiad, kraniotserebraalsed traumad, südame isheemiatõbi, rütmihäired.
Allikas: cf.ppt-online.org
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- geneetiline eelsoodumus;
- hüperkolesteroleemia;
- ülekaaluline;
- kehalise aktiivsuse puudumine;
- liigne vaimne stress;
- halvad harjumused (eriti alkoholi kuritarvitamine);
- vale toitumine.
Haiguse vormid
Etioloogilise teguri järgi jaguneb discirculatory entsefalopaatia järgmistesse tüüpidesse:
- aterosklerootiline - kõige levinum vorm, haiguse progresseerumisega, aju funktsioonid halvenevad;
- hüpertensiivne - võib ilmneda noores eas, süveneda hüpertensiivsete kriiside ajal; on intellektuaalse ja mäluhäire progresseerumise oht kuni sügava dementsuseni;
- venoosne - ajufunktsioonid halvenevad ödeemi taustal, mis areneb vere väljavoolu raskuste tõttu;
- segatud - ühendab aterosklerootiliste ja hüpertensiivsete vormide tunnused.
Sõltuvalt kulgu iseloomust võib haigus olla aeglaselt progresseeruv (klassikaline), remiteeriv ja kiiresti progresseeruv (galopeeriv).
Haiguse staadiumid
Diskirkulatiivse entsefalopaatia käigus määratakse kolm etappi.
- Neuroloogilises seisundis muutusi pole; Piisav ravi viib tavaliselt stabiilse pikaajalise remissioonini.
- Täheldatakse sotsiaalse väärkohtlemise algust, objektiivseid neuroloogilisi häireid, iseteeninduse võime püsib.
- Vaskulaarse dementsuse areng, neuroloogiliste häirete süvenemine, patsiendi täielik sõltuvus teistest.
Allikas: cf.ppt-online.org
Discirculatory entsefalopaatia sümptomid
Düscirkulatoorset entsefalopaatiat iseloomustavad kognitiivsed häired, motoorikahäired ja emotsionaalsed häired.
Iseloomulik on patoloogilise protsessi arengu järkjärguline ja raskesti märgatav algus. Discirculatory entsefalopaatia algstaadiumis domineerivad kliinilises pildis tavaliselt emotsionaalse sfääri häired. Ligikaudu 65% patsientidest kurdavad depressiooni ja madala meeleolu üle. Neid iseloomustab fikseerimine somaatilist laadi ebamugavatel aistingutel (valu seljas, liigestes, siseorganites, peavalu, müra või kohin kõrvades jne), mis ei ole alati põhjustatud olemasolevatest haigustest. Depressiivne seisund diskirkulatoorses entsefalopaatias toimub reeglina väikese psühhotraumaatilise põhjuse mõjul või spontaanselt, antidepressantide ja psühhoterapeutiliste võtete abil on seda raske korrigeerida. 20% -l juhtudest jõuab depressiooni raskusaste märkimisväärsele tasemele.
Düscirkulatsiooni entsefalopaatia muud sümptomid algstaadiumis hõlmavad ärrituvust, agressiooni rünnakuid teiste suhtes, ootamatuid meeleolumuutusi, kontrollimatut nutmist vähemolulistel põhjustel, tähelepanu hajumist, suurenenud väsimust, unehäireid. 90% -l patsientidest täheldatakse mäluhäireid, vähenenud tähelepanu kontsentratsiooni, raskusi mis tahes tegevuse planeerimisel ja / või korraldamisel, kiiret väsimust intellektuaalse koormuse ajal, mõtlemistempo aeglustumist, vähenenud kognitiivset aktiivsust, raskusi ühelt tegevusliigilt teisele üleminekul. Mõnikord on suurenenud reaktiivsus välistele stiimulitele (tugev heli, ere valgus), näo asümmeetria, keele kõrvalekalle keskjoonest, okulomotoorsed häired, patoloogiliste reflekside ilmnemine, ebastabiilsus kõndimisel,iiveldus, oksendamine ja pearinglus kõndimise ajal.
II astme diskirkulatoorset entsefalopaatiat iseloomustab kognitiivsete ja liikumishäirete süvenemine. Mälu ja tähelepanu on märkimisväärselt halvenenud, märgatav intellektuaalne langus, raskused varem teostatavate intellektuaalsete ülesannete täitmisel, apaatia ja huvi kadumine varasemate hobide vastu. Patsiendid ei suuda oma seisundit kriitiliselt hinnata, oma intellektuaalseid võimeid ja jõudlust üle hinnata, neid iseloomustab egotsentrism. Patoloogilise protsessi progresseerumisega kaotavad patsiendid võime üldistada, ajas ja ruumis orienteeruda, täheldatakse päevast unisust ja halba öist und. Discirculatory entsefalopaatia tüüpiline ilming selles etapis on aeglane segamine väikeste sammudega ("suusataja kõnnak"). Kõndimise käigus on patsiendil raske liikuma hakata ja sama raske on peatuda. Samal ajal ei täheldata motoorseid häireid ülemiste jäsemete töös.
Allikas: golovnie-boli.com
III astme discirculatory entsefalopaatiaga patsientidel täheldatakse väljendunud mõtlemishäireid ja töövõime kaob. Patoloogilise protsessi edasise progresseerumisega kaob eneseteeninduse võime. Selle haiguse staadiumiga patsiendid tegelevad sageli mingisuguse ebaproduktiivse tegevusega, kuid enamasti pole neil mingit motivatsiooni mingiks ametiks, märgitakse ükskõiksust ümbritsevate, ümbritsevate ja iseenda suhtes toimuvate sündmuste suhtes. Tõsised kõnehäired, kusepidamatus, värisemine, jäsemete parees või halvatus, pseudobulbaarne sündroom, mõnel juhul - arenevad epileptiformsed krambid. Patsiendid kukuvad sageli kõndimise ajal, eriti kurvides ja peatudes. Kui diskirkulatoorset entsefalopaatiat kombineeritakse osteoporoosiga, tekivad selliste kukkumiste ajal luumurrud (kõige sagedamini - puusaluumurd).
Haiguse peamised neuroloogilised ilmingud hõlmavad kõõluse reflekside taaselustamist, refleksogeensete tsoonide laienemist, vestibulaarseid häireid, lihaste jäikust ja alajäsemete kloonuseid.
Diagnostika
Diskirkulatoorset entsefalopaatiat diagnoositakse haiguse raskete sümptomite põhjal kuus kuud või kauem.
Diagnoosimiseks kogutakse kaebusi ja anamneesi. Kuna haiguse varajases staadiumis võivad kognitiivsed häired jääda patsiendile ja tema lähedastele märkamatuks, on soovitatav teha spetsiaalseid diagnostilisi teste. Näiteks palutakse patsiendil pärast arsti korrata üksikuid sõnu, joonistada nooltega valikuketas, mis tähistab konkreetset aega, ja seejärel uuesti meelde tuletada sõnu, mida patsient pärast arsti kordas jne.
Allikas: golovnie-boli.com
Teostatakse pea- ja kaelasoonte doppleri ultraheli, dupleksskaneerimine ja aju anumate magnetresonantstomograafia. Paljudel juhtudel on ette nähtud kompuutertomograafia, mis võimaldab hinnata ajukahjustuse astet ja määrata discirculatory entsefalopaatia staadiumi (haiguse I etapis määratakse aju väiksemad orgaanilised kahjustused, II etapis - väiksed valgeaine tihedusega fookused, aju vagude ja vatsakeste laienemine III etapp - aju raske atroofia).
Aju magnetresonantstomograafia võimaldab eristada diskirkulatoorset entsefalopaatiat Alzheimeri tõve, Creutzfeldt-Jakobi tõve, levitatava entsefalomüeliidi korral. Selle haiguse kõige usaldusväärsemad märgid on "vaikivate" ajuinfarktide fookuste tuvastamine.
Allikas: uziprosto.ru
Vastavalt näidustustele on ette nähtud elektroentsefalograafia, ehhoentsefalograafia, reoentsefalograafia.
Etioloogilise teguri kindlakstegemiseks on vajalik kardioloogi konsultatsioon vererõhu mõõtmisel, elektrokardiogrammi läbiviimisel, koaguloloogilisel vereanalüüsil, biokeemilisel vereanalüüsil (üldkolesterooli, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide, glükoosi määramine). Diagnoosi selgitamiseks võib osutuda vajalikuks pöörduda silmaarsti poole, kellel on oftalmoskoopia ja nägemisväljad. Neuroloogiliste häirete kindlakstegemiseks on vajalik neuroloogi konsultatsioon.
Discirculatory entsefalopaatia ravi
Discirculatory entsefalopaatia ravi on suunatud etioloogilise teguri kõrvaldamisele, aju ringluse parandamisele, närvirakkude kaitsmisele hüpoksia ja isheemia eest.
Haiguse algstaadiumis näidatakse patsientidele sanatoorset ravi.
Haiguse patogeneetilise ravi aluseks on aju hemodünaamikat parandavad ravimid (kaltsiumikanali blokaatorid, fosfodiesteraasi inhibiitorid). Trombotsüütide agregatsiooni suurenemise tuvastamisel kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid. Arteriaalse hüpertensiooniga - antihüpertensiivsed ravimid, mis aitavad vältida tüsistuste tekkimist ja aeglustada haiguse progresseerumist. Suure kolesterooli kontsentratsiooni korral veres, mis dieediga ei vähene, määratakse lipiide alandavad ravimid. Nootroopikume kasutatakse kognitiivsete häirete raskuse vähendamiseks.
Sellise ravimi näide on Gliatilin. Gliatiliin on koliinalfostseraadil põhinev tsentraalse toimega originaalne nootroopne ravim. Gliatilini kasutamine aitab kõrvaldada pearinglust, peavalu ja ebakindlust kõndimisel. Ravi käigus tõuseb elujõud, psüühiliste protsesside paranemine on märgatav ning taastub lühi- ja pikaajaline mälu. Gliatiiliini fosfaatvalem soodustab ravimi paremat imendumist ja võimaldab toimeaine kiiret toimetamist kesknärvisüsteemi. Gliatiliin kiirendab närviimpulsside ülekannet neuronite vahel, kaitseb neid kahjustuste eest ja avaldab positiivset mõju rakumembraanide struktuurile. Gliatiliin on hästi talutav ja on juba pikka aega ennast tõestanud efektiivse agensina võitluses discirculatory entsefalopaatia vastu.
Pearingluse korral on ette nähtud vasoaktiivsed ja vegetotroopsed ravimid. Emotsionaalses sfääris esinevate häirete korral on näidustatud analeptilise toimega antidepressandid, mida võetakse hommikul, ja sedatiivse toimega antidepressandid, mida võetakse pärastlõunal. Vitamiinravi on näidustatud.
Füsioteraapia meetoditest on efektiivne ravimite elektroforees, magnetoteraapia, hapnikravi, refleksoteraapia ja balneoteraapia.
Aju diskirkulatiivse entsefalopaatia psühhoteraapia põhieesmärgid on psühholoogiline kohanemine keskkonnaga, vaimne ja sotsiaalne kohanemine ning asteeniliste ilmingute kõrvaldamine.
Sisemise unearteri valendiku kitsenemisega kuni 70% ja haiguse kiire progresseerumisega on ette nähtud kirurgiline ravi (unearteri endarterektoomia, ekstrakraniaalse anastomoosi moodustumine). Lüliarteri anomaaliate korral viiakse läbi selle rekonstrueerimine.
Liikumishäirete korral on näidustatud koormuse järkjärgulise suurenemisega terapeutilised harjutused, tasakaaluteraapia.
Ravi efektiivsuse vajalik tingimus on halbade harjumuste tagasilükkamine, liigse kehakaalu korrigeerimine, dieedist kinnipidamine loomsete rasvade, kolesterooli sisaldavate toitude, lauasoola piiramisega. Diskirkulatiivse entsefalopaatia algstaadiumiga patsientidel põhjustavad ägenemisi sageli psühheemootiline ületöötamine, tööalased ohud (töö öösel, vibratsioon, töö kõrge õhutemperatuuri tingimustes, suurenenud müratase), seetõttu on soovitatav neid ebasoodsaid tegureid vältida.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Õigeaegse piisava ravi puudumisel on oht vaskulaarse dementsuse tekkeks.
Patoloogilise protsessi kiire progresseerumine, mille taustal tekkis ajutrauma tsirkulatsiooni entsefalopaatia (isheemilised insultid, süsteemsed sidekoehaigused, arteriaalse hüpertensiooni pahaloomulised vormid), põhjustab puude.
Prognoos
Õigeaegne, õigesti valitud ravi haiguse I ja II staadiumis võib oluliselt aeglustada patoloogilise protsessi progresseerumist, ennetada puuet ja suurendada patsientide eeldatavat eluiga, ilma et selle kvaliteet väheneks. Prognoos halveneb ajuvereringe ägedate häirete, hüpertensiivsete kriiside, halvasti kontrollitud hüperglükeemia korral.
Ärahoidmine
Diskirkulatoorsete entsefalopaatiate tekke vältimiseks on soovitatav:
- haiguste õigeaegne ravi, mis võib põhjustada diskirkulatoorset entsefalopaatiat;
- piisav kehaline aktiivsus;
- Tasakaalustatud toitumine;
- kehakaalu korrigeerimine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- ratsionaalne töö- ja puhkerežiim.
Diskirkulatiivse entsefalopaatia varajase avastamise eesmärgil on soovitatav riskirühma kuuluvate isikute (hüpertensiooni, suhkurtõve, aterosklerootiliste vaskulaarsete muutuste, eakate inimeste) korralised neuroloogi ennetavad uuringud.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
