Emakakaela leukoplakia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse sümptomid
- Diagnostika
- Emakakaela leukoplakia ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Emakakaela leukoplaakia on emakakaela välimise osa (eksotservik) piiratud ala patoloogiline muutus, mis avaldub erineva raskusastmega kihistatud epiteelirakkude (akantoos, parakeratoos, hüperkeratoos) keratiniseerumisel ja proliferatsioonil. Emakakaela uurimisel peeglites näevad leukoplaakia fookused välja nagu valkjad naastud, mis tõusevad üle exocervixi muutumatu pinna. Mõnel patsiendil asuvad sarnased naastud emakakaela kanali limaskestal.
Emakakaela leukoplakia fookused võivad olla mitmekordsed või üksikud.
Emakakaela leukoplakia on laialt levinud patoloogia, mis mõjutab kõige sagedamini reproduktiivses eas naisi. Emakakaela kõigi haiguste üldises struktuuris moodustab leukoplakia osakaal 5,5%.
Emakakaela leukoplakiat peetakse vähieelseks haiguseks. See on tingitud asjaolust, et umbes 32% patsientidest kogevad kahjustustes epiteelirakkude pahaloomulist kasvajat. Emakakaela leukoplaakia varajase diagnoosimise ja raviga seotud küsimused on tänapäeva günekoloogia ja onkoloogia pakiline probleem, kuna need on otseselt seotud emakakaelavähi esinemissageduse vähenemisega.
Põhjused ja riskitegurid
Emakakaela leukoplaakia arengut võivad põhjustada nii eksogeensed tegurid (traumaatilised, keemilised, nakkuslikud) kui ka endogeensed (organismi immuun- ja hormonaalse regulatsiooni häired), samuti nende kombinatsioon.
Naise keha hormonaalse tausta rikkumiste kujunemisel on suur tähtsus hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade ja emaka õige suhte ebaõnnestumisel, millega kaasneb progesterooni defitsiit, absoluutne või suhteline hüperestrogenism, anovulatsioon. Selliste hormonaalsete häirete tulemus on hüperplastiliste protsesside käivitamine sihtorganites.
Soodustavad tegurid on:
- suguelundite nakkus- ja põletikulised haigused (adneksiit, endometriit, emakakaelapõletik, kolpiit);
- menstruaalfunktsiooni häired (oligomenorröa, amenorröa);
- räpane seksuaalelu;
- sugulisel teel levivad nakkused (klamüüdia, trihhomonoos, herpes, papilloomiviiruse infektsioon, mükoplasmoos, ureaplasmoos, tsütomegaloviiruse infektsioon);
- üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemine;
- emakakaela keemiline ja traumaatiline kahjustus, mis tekib meditsiiniliste protseduuride käigus (diagnostiline kuretaaž, raseduse kunstlik katkestamine, diatermokokoagulatsioon või emakakaela erosiooni ravimipõletamine).
Tavaliselt emakakaela välimise osa kihistunud epiteeli rakud ei keratineeru. Provotseerivate tegurite mõjul vallandub neis aga keratisatsiooni mehhanism, mille tagajärjel algab epiteelirakkudes järkjärguline ümberkorraldamine (rakusiseste organellide ja tuumade lagunemine), mis viib sarvjas kaalude moodustumiseni, milles puudub glükogeen.
Haiguse vormid
Emakakaela leukoplaakia on morfoloogilise struktuuri tunnuste põhjal jagatud kahte tüüpi:
- lihtne - viitab taustamuutustele (para- või hüperkeratoos). Kahjustuse fookuses toimub paljurakulise epiteeli pinnakihtide paksenemine ja keratiniseerumine, samal ajal kui basaal- ja parabasaalse kihi epiteelirakud jäävad muutumatuks;
- proliferatiivne - seda iseloomustab kõigi kihtide rakkude proliferatsiooni kahjustus ja diferentseerumine, ebatüüpiliste struktuurielementide ilmnemine. See on vähieelne protsess, mida nimetatakse emakakaela intraepiteliaalseks neoplaasiaks (emakakaela düsplaasia, CIN).
Haiguse sümptomid
Emakakaela leukoplakia on asümptomaatiline ja sellega ei kaasne patsiendi kaebusi, seetõttu tuvastatakse see ainult rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus. Väga harvadel juhtudel on emakakaela leukoplakia taustal patsientidel pärast vahekorda ebameeldiva lõhna või kerge verise eritisega leukorröa.
Diagnostika
Emakakaela leukoplakia diagnoosimine pole keeruline ja see viiakse läbi günekoloogilise uuringu käigus. Peeglites kaela uurimisel leitakse sellel erineva suurusega, ovaalse kujuga ja selgete piiridega valkjaid naaste või laike. Need võivad kergelt tõusta emakakaela muutumatu limaskesta pinnast kõrgemale. Mõnikord on naastude pind kaetud väikeste soomustega (keratiniseeritud epiteelirakud).
Leukoplakia fookuste levimus ja suurus varieerub ühepunktilisest naastust ulatuslike mitme tsoonini, mis katavad täielikult emakakaela välimise osa, lähevad emakakaela kanali limaskestale ja tupe võlvidesse.
Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi naastude pinnalt saadud kraapimiste tsütoloogiline uuring. Iseloomulik on epiteelirakkude kogunemise tuvastamine parakeratoosi või hüperkeratoosi tunnustega.
Para- ja hüperkeratoosi taustal kraapimise läbiviimisel ei ole võimalik haarata eksotservikumi limaskesta sügavate kihtide rakke, milles võib täheldada diferentseerumishäireid, atüüpiat. Sellega seoses viiakse läbi noaga suunatud biopsia, millele järgneb saadud koe histoloogiline analüüs. See meetod võimaldab teil kas emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia, kasvajaprotsessi olemasolu välistada või kinnitada.
Arvestades, et leukoplaakia on vähieelne haigus, on emakakaela kanali kuretaaž ette nähtud kõigile patsientidele, et välistada emakakaela pahaloomuline kasvaja.
Epiteeli kahjustuse olemuse ja suuruse selgitamiseks tehakse laiendatud kolposkoopia (videokolposkoopia). Samal ajal täheldatakse valgeid tahke siledate, selgete servadega, peeneteralise pinnaga ja veresoonte puudumisega.
Lugoli lahusega määrituna ei värvunud naastude pinda (Schilleri test).
Emakakaela leukoplakia tekkeni viinud põhjuste väljaselgitamiseks määratakse patsiendid näidustuste järgi:
- hormonaalse ja immuunsuse seisundi uurimine;
- emakakaela väljaheite bakterioloogiline uurimine;
- eemaldatava emakakaela kanali mikroskoopiline uurimine;
- seroloogilised uuringud, mille eesmärk on tuvastada sugulisel teel levivaid nakkusi.
Emakakaela leukoplakia nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos emakakaela erosiooniga, emakakaelavähiga. Vajadusel suunatakse patsiendid endokrinoloogi või onkoloogi konsultatsioonile.
Emakakaela leukoplakia ravi
Emakakaela leukoplaakia ravi valik sõltub haiguse vormist (lihtne või proliferatiivne). Teraapia eesmärk on patoloogiliste fookuste täielik eemaldamine ja nende esinemise põhjustanud haiguste kõrvaldamine.
Kui see on näidustatud, määratakse naistele põletikuvastane, viirusevastane või antibakteriaalne ravi. Emakakaela leukoplakia fookuste eemaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- keemiline hüübimine;
- diatermokoagulatsioon;
- CO 2 -laseri aurustamine;
- argooni plasma hüübimine;
- raadiolainete hävitamine;
- krüogeenne mõju.
Emakakaela leukoplakia fookuste hävitamise protseduur viiakse läbi ambulatoorselt, kohaliku anesteesia all. Kudede paranemise kestus sõltub kasutatud hävitamismeetodist, kaasuvatest haigustest, kahjustuse piirkonnast ja jääb vahemikku 14–60 päeva.
Emakakaela täieliku epiteliseerumiseni on seksuaaltegevus ja mis tahes rasestumisvastaste meetodite kasutamine keelatud.
Kirurgilise sekkumise näidustused (emakakaela amputeerimine, emakakaela konisatsioon) on leukoplaakia kombinatsioon krauroosiga, hüpertroofia, emakakaela tsikatrikulaarsed deformatsioonid või emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia diagnoosimine patsiendil.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Emakakaela leukoplaakia peamine komplikatsioon on kahjustuse pahaloomuline kasvaja koos emakakaelavähi tekkega.
Prognoos
Emakakaela leukoplaakia õigeaegse ravi korral ja tingimusel, et patsiendil pole papilloomiviiruse infektsiooni, atüüpiat ja ebasoodsate tegurite kõrvaldamist, on prognoos soodne.
Juhtudel, kui haiguse algpõhjused jäävad lahendamata, pole välistatud retsidiivid ja fookuste muutumine vähkkasvajaks.
Emakakaela lihtsa leukoplaakia korral ravitakse fertiilses eas patsiente säästmismeetoditega (keemiline hüübimine, radiokirurgiline ravi, laser aurustamine, krüodestruktsioon), mis hoiab ära kudede sügava kahjustuse. Kui tulevikus patsient rasestub, on vajalik emakakaela seisundi süstemaatiline meditsiiniline jälgimine.
Ärahoidmine
Emakakaela leukoplaakia ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- reproduktiivse süsteemi nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
- abordi ennetamine;
- sünnituse ratsionaalne juhtimine ja meditsiiniliste günekoloogiliste manipulatsioonide täpne läbiviimine, mis vähendab emakakaela kahjustamise ohtu;
- sugulisel teel levivate nakkustega nakatumise ennetamine (rasestumisvastaste vahendite kasutamine, juhusoolist keeldumine).
Menstruaaltsükli häiretega patsiendid peaksid olema registreeritud günekoloog-endokrinoloogi juures ja saama asjakohast ravi, mille eesmärk on hormonaalse taseme korrigeerimine.
Emakakaela leukoplakia ennetamine hõlmab ka naiste terviseõpetust, selgitades regulaarsete günekoloogiliste uuringute tähtsust. Vaktsineerimist soovitatakse patsientidele ka inimese papilloomiviirusega (HPV) nakatumise vältimiseks.
Pärast atüüpiata emakakaela leukoplakia ravikuuri lõpetamist tuleb patsient registreerida günekoloogi juures. Iga kuue kuu tagant tehakse HPV test, onkotsütoloogia määrimise uuring ja kolposkoopia. Haiguse ägenemiste puudumisel eemaldatakse patsient kahe aasta pärast ambulatooriumi registreerimisest ja viiakse tavapärasesse vaatlusrežiimi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
