Aju põrutus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Etapid
- Põrutusnähud
- Laste põrutamise tunnused
- Diagnostika
- Põrutusravi
- Põrutuse võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Põrutus (ladina keeles commocio cerebri) on kerge raskusastmega suletud kraniotserebraalne vigastus (TBI), mis ei too kaasa olulisi kõrvalekaldeid aju töös ja millega kaasnevad mööduvad sümptomid.
Neurotrauma struktuuris moodustab põrutus 70–90% kõigist juhtudest. Diagnoosi püstitamine on pigem problemaatiline, sageli esineb nii hüper- kui ka aladiagnostikat.
Põrutus on kerge ajukahjustuse vorm
Põrutuse aladiagnoosimine on tavaliselt seotud patsientide hospitaliseerimisega lastehaiglates, kirurgilistes osakondades, intensiivravi osakondades jms, kui töötajad ei suuda suure tõenäosusega haigust neurotrauma piirkonnast kontrollida. Lisaks tuleb meeles pidada, et umbes kolmandik patsientidest on vigastatud, olles ülemääraste alkoholiannuste mõju all, ei hinnata piisavalt oma seisundi raskust ega otsi eriarstiabi. Diagnostiline veamäär võib sel juhul ulatuda 50% -ni.
Põrutuse ülediagnoosimine on suuremal määral tingitud süvenemisest ja katsest simuleerida haiglaslikku seisundit üheselt mõistetavate objektiivsete diagnostiliste kriteeriumide puudumise tõttu.
Ajukoe lüüasaamine selles patoloogias on hajus, laialt levinud. Põrutuse ajal ei esine makrostruktuurilisi muutusi, kudede terviklikkus ei ole häiritud. Rakkude ja molekulaarsel tasemel toimimise muutuste tõttu on interneuronaalne interaktsioon ajutiselt halvenenud.
Põhjused ja riskitegurid
Põrutus kui patoloogiline seisund on intensiivse mehaanilise stressi tulemus:
- otsene (šoki peavigastus);
- vahendatud (inertsiaalne või kiirendusvigastus).
Traumaatilise efekti tagajärjel nihutatakse ajumass järsult koljuõõne ja keha telje suhtes, tekib sünaptilise aparatuuri kahjustus ja koevedeliku ümberjaotumine, mis on iseloomuliku kliinilise pildi morfoloogiline substraat.
Kõige sagedasemad peapõrutuse põhjused on:
- liiklusõnnetused (otsene löök pähe või pea ja kaela asendi järsk inertsiaalne muutus);
- leibkonna vigastused;
- töövigastused;
- spordivigastused;
- kriminaalasjad.
Kõige sagedamini on peapõrutus peavigastuste ja löökide tagajärg
Haiguse vormid
Põrutust peetakse traditsiooniliselt TBI kergemaks vormiks ja seda ei klassifitseerita raskusastme järgi. Haigust ei jagata ka vormideks ja tüüpideks.
Varem laialt levinud kolmeastmelist klassifikatsiooni praegu ei kasutata, kuna vastavalt pakutud kriteeriumidele diagnoositi aju kontusioon sageli valusalt.
Etapid
Haiguse ajal on tavaks eristada 3 põhietappi (perioodi):
- Äge periood, mis kestab traumaatilise mõju hetkest koos iseloomulike sümptomite tekkimisega kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni, täiskasvanutel keskmiselt 1 kuni 2 nädalat.
- Vahepealne - aeg keha ja eriti aju häiritud funktsioonide stabiliseerumisest kuni nende kompenseerimise või normaliseerimiseni on selle kestus tavaliselt 1-2 kuud.
- Kauge (jääk) periood, mille jooksul patsient paraneb või äsja tekkinud neuroloogiliste haiguste tekkimine või progresseerumine, mis on põhjustatud eelmisest traumast (kestab 1,5–2,5 aastat, kuigi iseloomulike sümptomite progresseeruva kujunemise korral võib selle kestus olla piiramatu).
Ägeda perioodi vältel suureneb kahjustatud kudedes oluliselt ainevahetusprotsesside (nn metaboolse tule) kiirus, neuronite ja kaaslaste rakkude suhtes käivitatakse autoimmuunsed reaktsioonid. Ainevahetuse intensiivistumine viib üsna kiiresti energiapuudujäägi tekkimiseni ja ajufunktsioonide sekundaarsete häirete tekkimiseni.
Vaheperioodi iseloomustab homöostaasi taastamine kas stabiilses režiimis, mis on kliinilise täieliku taastumise eeldus, või liigse stressi tõttu, mis loob uute patoloogiliste seisundite tekkimise tõenäosuse.
Pikaajalise perioodi heaolu on puhtalt individuaalne ja selle määravad kesknärvisüsteemi reservvõimalused, traumajärgse neuroloogilise patoloogia olemasolu, immunoloogilised tunnused, kaasuvate haiguste esinemine ja muud tegurid.
Põrutusnähud
Põrutusnähud ilmnevad aju sümptomite, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja autonoomsete ilmingute kombinatsiooniga:
- teadvuse kahjustus, mis kestab mitu sekundit kuni mitu minutit, mille raskusaste on väga erinev;
- mälestuste osaline või täielik kaotus;
- kaebused hajusast peavalust, peapöörituse episoodidest (seotud peavaluga või esinevad eraldi), helina, tinnituse, kuumuse tundega;
- iiveldus, oksendamine;
- Gurevichi okulostaatiline nähtus (staatika rikkumine silmamunade teatud liikumistega);
- näo veresoonte düstoonia ("vasomotoorsete mäng"), mis avaldub naha ja nähtavate limaskestade kahvatu ja hüperemia vaheldumisel;
- peopesade, jalgade suurenenud higistamine;
- neuroloogilised mikrosümptomid - nasolabiaalsete voldikute, suunurkade kerge, kiiresti mööduv asümmeetria, positiivne sõrme-nina test, pupillide kerge kitsenemine või laienemine, peopesa-lõua refleks;
- nüstagmus;
- kõnnaku ebakindlus.
Levinud aju sümptomid - peavalu, tinnitus ja kohin kõrvades
Teadvushäired on erineva raskusastmega - uimastamisest kuni uimastuseni - ja need avalduvad täieliku puudumise või kontakti raskuse tõttu. Vastused on sageli ühesõnalised, lühikesed, järgnevad pausid, mõni aeg pärast esitatud küsimust, mõnikord on vaja küsimuse kordamist või täiendavat stimulatsiooni (puutetundlikkust, kõnet), mõnikord märgitakse visadusi (fraasi või sõna püsiv, mitmekordne kordamine). Näoilmed on ammendunud, ohver on apaatne, loid (mõnikord vastupidi märgatakse liigset motoorikat ja kõneerutust), orienteerumine ajas ja kohas on keeruline või võimatu. Mõnel juhul ei mäleta ega eita ohvrid teadvusekaotuse fakti.
Mälestuste osaline või täielik kaotus (amneesia), mis sageli kaasneb peapõrutusega, võib esinemise ajastuses erineda:
- retrograadne - mälestuste kadumine enne vigastust aset leidnud asjaoludest ja sündmustest;
- kongradnaja - vigastusele vastav ajavahemik kaotatakse;
- anterograadne - pole mälestusi, mis oleksid tekkinud vahetult pärast vigastust.
Sageli täheldatakse kombineeritud amneesiat, kui patsient ei suuda reprodutseerida ei eelnevat põrutust ega järgnevaid sündmusi.
Aktiivsed põrutusnähud (peavalu, iiveldus, pearinglus, refleksi asümmeetria, valu silmamunade liigutamisel, unehäired jne) püsivad täiskasvanud patsientidel kuni 7 päeva.
Laste põrutamise tunnused
Laste põrutusnähud on rohkem viitavad, kliiniline pilt on tormiline ja kiire.
Haiguse kulgu iseärasused on antud juhul tingitud kesknärvisüsteemi väljendunud kompenseerivast võimest, kolju konstruktsioonielementide elastsusest ja õmbluste mittetäielikust lupjumisest.
Koolieelses ja koolieas laste põrutus kulgeb pooltel juhtudel teadvusekaotuseta (või taastub mõne sekundi jooksul), valitsevad vegetatiivsed sümptomid: naha värvimuutus, tahhükardia, kiire hingamine, väljendunud punane dermograafism. Peavalu lokaliseeritakse sageli otse vigastuskohas, iiveldus ja oksendamine tekivad kohe või esimese tunni jooksul pärast vigastust. Laste äge periood lüheneb, kestab mitte rohkem kui 10 päeva, aktiivsed kaebused peatatakse mõne päeva jooksul.
Lastel avaldub peapõrutus valu vigastuskohas, iiveldus ja oksendamine.
Esimese eluaasta lastel on kerge traumaatilise ajukahjustuse iseloomulikud nähud regurgitatsioon või oksendamine nii toitmise ajal kui ka ilma toiduga tarbimiseta, ärevus, häired une-ärkveloleku režiimis ja nutud pea asendit muutes. Kesknärvisüsteemi vähese diferentseerumise tõttu on võimalik asümptomaatiline kulg.
Diagnostika
Põrutuse diagnoosimine on objektiivsete andmete puudumise, konkreetsete märkide puudumise tõttu keeruline ja põhineb peamiselt patsiendi kaebustel.
Haiguse üks peamisi diagnostilisi kriteeriume on sümptomite taandumine 3-7 päeva jooksul.
Võimaliku ajukahjustuse eristamiseks viiakse läbi järgmised instrumentaaluuringud:
- Kolju luude röntgenograafia (luumurrud puuduvad);
- elektroentsefalograafia (difuussed aju muutused bioelektrilises aktiivsuses);
- arvutatud või magnetresonantstomograafia (aju halli ja valge aine tiheduses ning CSF-i sisaldavate koljusiseste ruumide struktuuris ei toimu muutusi).
Ajukahjustuse kahtlusega nimmepiirkonna läbiviimine on vastunäidustatud teabe puudumise ja ajutüve võimaliku nihestumise tõttu patsiendi tervisele ähvardava ohu tõttu; ainus viide sellele on traumajärgse meningiidi tekkimise kahtlus.
Põrutusravi
Aju põrutusega patsiendid satuvad haiglasse spetsialiseeritud osakonnas, peamiselt diagnoosi ja järelkontrolli selgitamiseks (haiglaravi kestus on 1–14 päeva või rohkem, olenevalt haigusseisundi tõsidusest). Kõige tähelepanelikumalt jälgitakse järgmiste sümptomitega patsiente:
- teadvusekaotus 10 minutit või kauem;
- patsient eitab teadvusekaotust, kuid on olemas tõendeid;
- TBI-d raskendavad fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
- krampide sündroom;
- kolju luude terviklikkuse rikkumise kahtlus, tungiva vigastuse tunnused;
- teadvuse püsiv halvenemine;
- koljuosa murdumise kahtlus.
Haiguse soodsa lahenemise peamine tingimus on psühheemootiline puhkus: enne taastumist pole soovitatav telerit vaadata, valju muusikat kuulata (eriti kõrvaklappide kaudu) ega mängida videomänge.
Aju ravis on hädavajalik seisund täielik psühho-emotsionaalne puhkus
Enamikul juhtudel pole peapõrutuse agressiivne ravi vajalik, farmakoteraapia on sümptomaatiline:
- valuvaigistid;
- rahustid;
- unerohud;
- aju verevoolu parandavad ravimid;
- nootropics;
- toonikud.
Teofülliinide, magneesiumsulfaadi, diureetikumide, B-vitamiinide väljakirjutamine ei ole õigustatud, kuna neil ravimitel pole põrutusravi efektiivsust.
Kui nootroopikumide väljakirjutamine on ajupõletike taastamine pärast põrutust. Üks kõige tõhusamaid ravimeid peavad arstid Gliatilini. Gliatiliin on koliinalfostseraadil põhinev tsentraalse toimega originaalne nootroopne ravim, mis parandab kesknärvisüsteemi (KNS) seisundit. Fosfaatvormi tõttu tungib see ajusse kiiremini ja imendub paremini. Koliinalfostseraadil on ka neuroprotektiivne toime ja see kiirendab ajurakkude taastumist pärast kahjustusi. Gliatiliin parandab närviimpulsside ülekannet, avaldab positiivset mõju neuronaalsete membraanide plastilisusele, samuti retseptorite funktsioonile.
Põrutuse võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Põrutuse kõige sagedamini diagnoositud tagajärg on põrutusjärgne sündroom. See on seisund, mis areneb varasema TBI taustal ja avaldub objektiivsete häirete puudumisel patsiendi subjektiivsete kaebuste spektrina (kuue kuu jooksul pärast peapõrutust debüteerib see umbes 15-30% patsientidest).
Põrutusjärgse sündroomi peamisteks sümptomiteks on peavalu ja pearingluse, uimasuse, depressiivse meeleolu, jäsemete tuimus, paresteesia, emotsionaalne labiilsus, mälu ja keskendumisvõime langus, ärrituvus, närvilisus, suurenenud valgustundlikkus ja müra.
Järgmised tingimused võivad olla ka edasilükatud kerge traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, mis tavaliselt peatub mõne kuu jooksul pärast haiguse taandumist:
- asteeniline sündroom;
- somatoformi autonoomne düsfunktsioon;
- vähenenud mälu;
- emotsionaalsed ja käitumishäired;
- unehäired.
Prognoos
Patsientidel, kes on kannatanud aju põrutusest, soovitatakse aasta jooksul pöörduda neuroloogi poole.
Selle patoloogia suremust ei registreerita, aktiivsed sümptomid lahendatakse ohutult 2-3 nädala jooksul, pärast mida patsient naaseb tavapärasele töö- ja sotsiaalsele tegevusele.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
