Hemorroidide eemaldamine: invasiivsed ja minimaalselt invasiivsed meetodid
Artikli sisu:
-
Invasiivsed hemorroidide eemaldamise meetodid
- Milligan-Morgani hemorroidektoomia
- Hemorrhoidopeksia ehk Longo operatsioon
-
Minimaalselt invasiivsed meetodid hemorroidide eemaldamiseks
- Laseri eemaldamine
- Desarteriseerimine
- Raadiolaine meetod
- Skleroteraapia
- Ligeerimine lateksrõngastega
- Krüodestruktsioon
- Fokaalne infrapuna koagulatsioon
- Näidustused ja vastunäidustused hemorroidide kirurgiliseks eemaldamiseks
- Hemorroidide eemaldamise ettevalmistamine
- Taastumisperiood
- Võimalikud tüsistused
- Hemorroidide ravi sõltuvalt staadiumist
Hemorroidide eemaldamine toimub kõige sagedamini haiguse neljandas etapis, kui ravimiteraapia ja minimaalselt invasiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed. Kirurgilise sekkumise meetodi valiku, samuti vastunäidustuste olemasolu hindamise viib läbi raviarst.
Hemorroidid on põhjustatud pärasoole koroidpõimikute suurenemisest ja nõrgenemisest. Vaagnapiirkonnas on vere stagnatsioon, veresoonte seinte toon väheneb, vedeldatud veenid voolavad verest üle ja venivad. Aja jooksul moodustuvad hemorroidid, mille maht järk-järgult suureneb, süstemaatiliselt süttib ja veritseb.
Hemorroidide iseloomulikud sümptomid on valu, põletustunne ja sügelus pärakus, ebamugavustunne roojamise ajal, perianaalne turse, laienemine, hemorroidide põletik ja prolaps, vere ilmnemine roojamise ajal. Hemorroidoidsete veenide tromboosi tekkega võib esineda pärasoole kudede ammendumine ja nekroos.
Invasiivsed hemorroidide eemaldamise meetodid
Radikaalsel operatsioonil on kaks peamist tüüpi: Milligan-Morgani hemorrhoidektoomia ja hemorrhoidopeksia ehk Longo operatsioon.
Hemorroidide radikaalne eemaldamine viiakse läbi haiguse hilises staadiumis, kui muud meetodid on ebaefektiivsed
Milligan-Morgani hemorroidektoomia
Operatsioon seisneb trombiseeritud sõlme eemaldamises kohaliku tuimastuse abil skalpelli, laseri või elektrilise koagulaatori abil. Meetod töötati välja 1937. aastal, sellest ajast peale on ilmunud mitu võimalust:
- avatud hemorrhoidektoomia - seisneb nii hemorroidoidse tükikese enda kui ka selle ümbritseva limaskesta eemaldamises. Kuded paranevad loomulikult;
- suletud hemorrhoidektoomia, mille käigus haavade servad õmmeldakse pärast kasvude eemaldamist;
- submukoosne hemorroidektoomia (Parksi meetod), mille käigus eemaldatakse ainult sõlm ise. Selleks, et mitte limaskesta vigastada, jäetakse kasvu alus puutumata.
Milligan-Morgani meetod võimaldab mitte ainult verehüübe eemaldada, vaid ka vabaneda selle väljanägemise põhjusest. Praegu kasutatakse seda harva protseduuri kestuse, üldanesteesia vajaduse, massiivse verekaotuse ja tüsistuste, pikaajalise haiglas viibimise ja pika taastumisperioodi järgse operatsiooni tõttu.
Hemorrhoidopeksia ehk Longo operatsioon
Hemorroidide eemaldamise sagedasem operatsioon on hemorrhoidopeksia. Meetodi olemus on hemorroidide kallistamine. Tehakse rektaalse limaskesta ümmargune ekstsisioon hemorroidiõlme kohal, sõlme verevarustus katkestatakse, nõrgenenud suspensiooniside taastatakse, mis tõmbab sõlme üles. Hemorroidid tõmmatakse üles osa limaskesta ekstsisiooniga ja neid ei eemaldata.
Kuidas eemaldada hemorroidid vastavalt Longo meetodile:
- Perianaalse piirkonna nahk on spetsiaalsete klambrite abil külgedele venitatud.
- Anaalse kanali alumisse otsa sisestatakse laiendaja, mis kinnitatakse õmblustega.
- Operatsiooniankoop (proktoskoop) koos obturatoriga sisestatakse laiendisse.
- Anaalse kanali hambajoonest kõrgemal asetatakse rahakotist õmblusniit.
- Ümmargune kirurgiline klammerdaja sisestatakse pärasoolde. Kirurg eristab ringikujuliselt hemorroidi ümber limaskesta.
- Mõjutatud koed ühendatakse titaanklambrite abil. Rahakotiniidi õmbluseks kasutatavad niidid pingutatakse. Keermete otsad seotakse ühte sõlme, võetakse klammerdaja külgmiste aukude kaudu välja ja kinnitatakse.
- Võtke klammerdaja välja ja uurige eemaldatud limaskesta tükki, et veenduda operatsiooni õiges toimimises.
- Kontrollige kirjaklambrite rida, eemaldage anoskoop.
- Ravimi salvis leotatud gaasi väljalaskeava ja marliturunda viiakse päevaks pärakusse.
Protseduur viiakse läbi haiglas üld- või kohaliku tuimestusega. Operatsiooni ajal on võimalik eemaldada mitu sisemist sõlme, protseduur võtab aega mitte rohkem kui kakskümmend minutit, taastumisperiood ei ületa viit päeva. Nädala jooksul võib patsient tööle asuda. Kas see on pärast Longo operatsiooni valus? Operatsiooni eelised hõlmavad selle valutust ja veretust, ulatusliku operatsioonijärgse haava puudumist. Selle meetodi puuduseks on võimetus väliseid hemorroidid eemaldada.
Minimaalselt invasiivsed meetodid hemorroidide eemaldamiseks
Haiguse varasemates staadiumides kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid hemorroidide eemaldamiseks, nende eeliseks on operatsiooniriskide, kiiruse, valutuse ja pika operatsioonijärgse paranemise perioodi puudumine.
Laseri eemaldamine
Mõjutatud koe ekstsisioon ja koagulatsioon viiakse läbi laserkiire abil. Suunatud valguslainete voog põletab valutult sisemise kasvu kude, laiendab laienenud anumat, peatades selles verevoolu. Seega peatub langenud sõlme verevarustus, see jääb ilma toiduta ja seejärel lükatakse keha tagasi. Väliste hemorroidide eemaldamisel lõigatakse kasvud laserkiirega ära, seejärel veritsevad anumad kautseriseeritakse. Meetodi puudused hõlmavad võimatust suured hemorroidid täielikult eemaldada, mis võib põhjustada retsidiivi.
Hemorroidide laser eemaldamise eeliseks on verejooksu puudumine
Desarteriseerimine
Arterite ligeerimismeetod hemorroidiaalsete koonuste piirkonnas spetsiaalsete niitidega, mille järel sõlme verevarustus peatub ja see kaasneb. Hemorroidarterite õmbluste ligeerimise protseduur viiakse läbi ultraheli abil.
Raadiolaine meetod
Sõlmede hävitamine toimub teatud sagedusega raadiolainete abil. Kui kõrgsageduslikud lained tungivad koe struktuuri, tekib termiline efekt, tekib vastupanu, mille tõttu kude lahatakse. Kasvude ekstsisioon viiakse läbi raadio nuga (aparaat "Surgitron").
Skleroteraapia
Sisemiste hemorroidide skleroteraapia seisneb spetsiaalse aine sisseviimises hemorroidi kasvu kudedesse - sklerosant. Selle toimel on veresooned karastatud, veresoonte õõnsused asendatakse sidekoega.
Ligeerimine lateksrõngastega
Meetod seisneb elastse rõnga asetamises hemorroidiaalse tükikese alusele. Selle tagajärjel vereringe anumas peatub, välissõlm sureb välja ja lükatakse koos rõngaga soole liikumise ajal tagasi.
Krüodestruktsioon
Seadme külmutamise meetod vedela lämmastikuga. Põletikuline hemorroidiaalne tükk puutub kokku ülimadalate temperatuuridega, manipuleerimine toimub krüoproovi abil.
Fokaalne infrapuna koagulatsioon
Protseduuri ajal puutuvad hemorroidid kokku infrapunakiirtega. Infrapunavoog muundatakse soojusenergiaks, mille mõjul koed hüübivad. Seejärel moodustub nende asemele koorik, mis väljub soole tühjendamise ajal.
Näidustused ja vastunäidustused hemorroidide kirurgiliseks eemaldamiseks
Protsessi hilisemates etappides, kus on kalduvus hemorroidiaalsete veenide tromboosile, on soovitatav eemaldada hemorroidid. Näidustused operatsiooniks:
- märkimisväärse suurusega hemorroidid;
- hemorroidoidsete veenide prolaps, mis ei esine mitte ainult iga roojamise korral, vaid ka füüsilise pingutusega (näiteks köhimisel või aevastamisel);
- ümbritseva rasvkoe osalemine põletikulises protsessis;
- korduva tugeva verejooksu põhjustatud aneemia areng;
- pigistavad ja isheemilised sõlmed.
Mõnikord on pärast hemorroidid vaja kirurgiliselt eemaldada narmad. Neid väikesi voldikuid päraku ümbruses ei peeta tervislikuks seisundiks ja neid peetakse sageli ainult kosmeetilise defektina. Vajadusel eemaldatakse need kohaliku tuimestusega.
Vastunäidustused hemorroidide kiireks eemaldamiseks:
- jämesoole ägedad haigused, pärasoole ja perineumi krooniliste põletikuliste protsesside ägenemine;
- Crohni tõbi;
- madal vere hüübimine;
- diabeet;
- raske arteriaalne hüpertensioon;
- hingamisteede ja südame-veresoonkonna haiguste dekompenseeritud staadium;
- maksatsirroos;
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- pärasoole kanali pahaloomulised kasvajad;
- rasedus, imetamine.
Operatsiooni ajal üldanesteesia kasutamise ja pika taastumisperioodi tõttu näidatakse eakatele patsientidele peamiselt mittekirurgilisi ravimeetodeid.
Hemorroidide eemaldamise ettevalmistamine
Parim viis hemorroidide raviks, sõlmede eemaldamiseks valitakse patsiendile uuring: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, rektaalne digitaalne uuring, kõhuõõne ultraheli. Kaasaegsed instrumentaalse diagnostika meetodid hõlmavad sigmoidoskoopiat ja anoskoopiat, nende abiga määratakse kindlaks hemorroidide täpne lokaliseerimine ja suurus, patoloogiate olemasolu (fistulid, alumises pärasooles olevad polüübid, päraku lõhed).
Enne hemorroidide eemaldamist läbib patsient täieliku tervisekontrolli
Enne operatsiooni puhastatakse patsient sooltest lahtistite või klistiiridega. Soolefunktsiooni normaliseerimiseks ja väljaheidete häirete kõrvaldamiseks on soovitatav järgida spetsiaalset dieeti. Enne operatsiooni ei tohi süüa ega juua vett.
Taastumisperiood
Pärast hemorrhoidektoomiat tekkiv valu sündroom peatatakse anesteetikumide intramuskulaarse manustamisega. Tampoonid ja äravoolud võivad olla märkimisväärsed probleemid esimestel päevadel pärast operatsiooni.
Rektaalsete kudede paranemisprotsessi kiirendamiseks kasutatakse metüüluratsiiliga salve ja rektaalseid ravimküünlaid. Kiirendage vanni regenereerimise protsesse kummeliõite keetmise või kaaliumpermanganaadi lahusega. Oluline on järgida kõiki hügieeniprotseduure, mitte sidemeid vahele jätta.
Taastumisperioodi esimesel päeval näidatakse toidust täielikku keeldumist ja rikkalikku joomise režiimi. Toit võetakse järk-järgult sisse alates teisest päevast. Dieet pärast operatsiooni ei tohiks põhjustada soolestiku ärritust ja kõvade väljaheidete moodustumist. Soovitatav on süüa teravilja, kergeid suppe, köögivilju ja puuvilju, piimatooteid, keedetud liha ja kala.
Millal saan sporti teha? Arstid soovitavad alustada füüsilist tegevust kergete harjutuste, Kegeli võimlemise ja kõndimisega. See hoiab ära vere ülekoormuse tekkimise, aitab kudede paranemisprotsessi, kõrvaldab võimaliku valu pärakus ning taastab vaagna ja perineumi lihaste toonuse. Raske tõstmise vältimiseks on vaja vähendada vaagnapõhja veenide koormust.
Soolevalendiku kitsenemise moodustumise välistamiseks tehakse üks ja kolm nädalat pärast operatsiooni digitaalne uuring.
Võimalikud tüsistused
Ülevaadete kohaselt on hemorroidide eemaldamine harva seotud soovimatute tagajärgedega. Haava vale sulgemise või aseptiliste reeglite rikkumise tagajärjel pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid:
- kõhuõõnesisene verejooks. Kui pärast operatsiooni on verd, uuritakse anoskoobi abil pärasoolt põhjuse väljaselgitamiseks ja selle kõrvaldamiseks;
- uriini kinnipidamine;
- fekaalide või kusepidamatus;
- anaalse kanali stenoos;
- rectovaginal fistulite moodustumine;
- nakkusprotsess, haava mädanemine.
Hemorroidide ravi sõltuvalt staadiumist
Haiguse esialgsete sümptomite tekkimise hetkest kuni selle väljendunud märkideni võib kuluda mitu kuud kuni mitu aastat. Haiguse algus on tavaliselt asümptomaatiline. Enamik patsiente ei omista haiguse esimestele ilmingutele tähtsust.
Esialgse staadiumi hemorroidid on väidetavalt siis, kui hemorroidid ulatuvad pärasoole luumenisse, lahkumata pärakanali alumisest otsast.
Teises etapis suurenevad hemorroidid, hakkavad pärakust vajuma (välja kukkuma), kuid kehaasendi muutumisel tõmmatakse pärasoole.
Kolmandal etapil ei kohane hemorroidid enam pärasoole, kuid neid saab käsitsi hoolikalt reguleerida.
Esimeses kolmes etapis pole operatsioon vajalik, patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse konservatiivse ravimiteraapia meetodeid. Hemorroidide terapeutiline kompleks hõlmab tasakaalustatud toitumise režiimi ja reeglite järgimist, spetsiaalsete füüsiliste harjutuste sooritamist veenide toonuse suurendamiseks ja veenipõimikute ülekoormuse leevendamiseks.
Kui haigus jõuab neljandasse etappi ja minimaalselt invasiivsed ravimeetodid tunnistab raviarst ebaefektiivsetena, oleks ainus õige lahendus hemorroidide eemaldamine operatsiooni abil.
Hemorroidide arengus on neli etappi, viimane näitab kirurgilist ravi
Hemorroidide neljandat etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:
- verejooksude hemorroidide pidev prolaps;
- sõlmed on märkimisväärselt suurenenud, neid ei saa reguleerida;
- pärasoole sidumis- ja lihaskoe täielik elastsuse kaotus;
- torkivad valud roojamise ajal, piinav sügelus ja põletus päraku piirkonnas. Äge valu muudab istumise ja liikumise raskeks;
- tohutu verejooks väljaheidete ajal;
- limaskesta ja mädane eritis;
- lillad sõlmed;
- perianaalne turse;
- tahtmatu väljaheidete ja gaaside väljalaskmine;
- erosioon anorektaalses piirkonnas;
- hemorroidide tromboos, koe nekroos.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
