Efektiivsed Ravimid Ja Ravimid Eesnäärme Adenoomi Raviks Ilma Operatsioonita

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Efektiivsed ravimid ja ravimid eesnäärme hüperplaasia (eesnäärme adenoom) raviks ilma operatsioonita

Artikli sisu:

1. Haiguse kohta
2. Põhjused
3. Patoloogilise protsessi arengumehhanismid
4. Sümptomid
5. Diagnostika
6. Etapid
7. Tüsistused

8. Ravi

   1. Alfa blokaatorid

   2. Muud tüüpi ravimid

      1. 5-alfa reduktaasi inhibiitorid
      2. Muskariiniretseptorite antagonistid
      3. Beeta-3-adrenergiliste retseptorite agonistid
      4. 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid
      5. Vasopressiini analoogid
      6. Küünlad Adenosiin
9. Järeldus

Eesnäärme adenoom on meestel üks levinumaid haigusi ja keskmise eluea pikenedes põeb seda haigust üha rohkem mehi ning mida vanem, seda suurem on selle haiguse tekkimise tõenäosus. Niisiis, eesnäärme hüperplaasiaga seotud sümptomeid 40-50-aastastel meestel täheldatakse 25-35% -l juhtudest ja üle 70-aastastel 75-80% juhtudest. On oluline, et eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH) vähendaks oluliselt elukvaliteeti. Arenevad seksuaalsed (vähenenud tugevus ja erektsioon) ja düsuurilised (halva kvaliteediga urineerimine) häired. Mees lakkab ennast mehena tundmast, ilmneb hirm läheduse ees. Kuid kaasaegne meditsiin ei seisa paigal. Igal aastal töötatakse välja uusi ja tõhusaid ravimeid selle haiguse raviks. Seetõttu ärge heitke meelt, kui seisate silmitsi adenoomiga. Peamine on õigeaegne arsti külastamine ja õige ravi alustamine.

Haiguse kohta

Eesnäärme adenoom või nagu meditsiinikeskkonnas on tavaks öelda, on healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH) multifaktoriaalne haigus, mida iseloomustab eesnäärme ureetra ümber paikneva valdavalt näärmekoe levik. Muutused võivad olla hajusad või nodulaarsed. BPH tagajärjel ilmnevad kuseteede alumiste osade kokkusurumise sümptomid ja kuseteede häired.

Põhjused

Hüperplastilise protsessi arenguni viivad põhjused pole lõplikult kindlaks tehtud. Siiski on tuvastatud riskitegurid, mis suurendavad patoloogia tõenäosust:

1. Vanus. Patoloogia esinemissagedus suureneb vanusega. Peaaegu igal üle 70-aastasel mehel on eesnäärme hüperplaasia tunnused ja seetõttu on vajalik ravi.
2. Hormonaalne taust. Meestel, kellel tehti munandid enne puberteeti, adenoom ei arene.
3. Eesnäärme põletik. Rohkem kui pooled BPH juhtudest on seotud selle põletikulise protsessiga, nii et teadlased on jõudnud järeldusele, et põletik võib provotseerida hüperplaasiat.

Põhjuslikku seost geneetikaga pole veel kindlaks tehtud. Eeldatakse, et see on olemas. Seega, kui lähimatel meessugulastel oleks see haigus, poleks üleliigne 40 aasta pärast regulaarselt (üks kord aastas) uroloogi külastada.

Muide, epidemioloogilised uuringud on näidanud, et kõige madalam risk eesnäärme adenoomi tekkeks on jaapanlastel. Meditsiin ei oska seda veel seletada.

Patoloogilise protsessi arengumehhanismid

Paar sõna eesnäärmes toimuva kohta. Esimeste hüperplastiliste fookuste kasv algab eesnääret läbiva ureetra ümber sõlmede moodustumisega. Just see tsoon on eriti tundlik östrogeenide - naissuguhormoonide - suhtes, mis tavaliselt moodustuvad meestekehas väikestes kogustes. On oletatud, et just östrogeenid mõjutavad androgeene ja viimased käivitavad rakkude jagunemise protsessi, mis viib hüperplaasiani. See tähendab, et meessoost steroidid on peamine süüdlane ja naissoost steroidid sekundaarsed (selle protsessi aktivaatorid).

Sümptomid

BPH on krooniline haigus, mis areneb aeglaselt, kuid pidevalt. Kursusega kaasnevad kliiniliste sümptomite paranemise ja süvenemise perioodid.

Tinglikult jagunevad hüperplaasia ilmingud kahte rühma:

1. Obstruktiivsed ilmingud, s.t. kusiti kokkusurumise tõttu.
2. Ärritavad ilmingud, s.t. seotud kuseteede retseptorite ärritusega.

Esimese rühma sümptomiteks on:

• uriini "aeglase" voolu ilmumine, samuti uriini tilkhaaval eraldumine;
• vahelduv urineerimine;
• Kusepõie tühjendamise raskused, vajadus palju pingutada;
• põie mittetäieliku tühjendamise tunne.

Teise rühma sümptomiteks on:

• vale tung urineerida;
• sage urineerimine päeval ja öösel (rohkem kui 2 korda öösel) väikeste portsjonitena;
• suutmatus urineerimise aktsiooni viivitada tungi ilmnemisel;
• valu põie tühjendamisel.

Tuleb märkida, et eesnäärme hüperplaasia sümptomid on mittespetsiifilised, seetõttu pole ainult kliiniliste ilmingute põhjal võimalik diagnoosi luua. Selle haiguse kahtluse korral näidatakse täiendavaid uurimismeetodeid. BPH-ravi määratakse alles pärast väljakujunenud diagnoosi.

Diagnostika

Diagnostiline otsing algab sümptomite tõsiduse hindamiseks spetsiaalsete küsimustike täitmisega ja seejärel eesnäärme objektiivse uurimisega pärasoole kaudu: määratakse kindlaks nääre suurus, konsistents, valulikkus, samuti muutused seemnepõiekestes.

Järgmine etapp on labor:

1. PSA analüüs. Näidatakse, et kõik üle 50-aastased mehed määravad eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) kontsentratsiooni veres. See marker võimaldab eesnäärmevähki varakult tuvastada. Koormatud perekonna anamneesiga hinnatakse PSA-d varasemas eas (45+).
2. Uriini üldine kliiniline analüüs. Test võib välistada / kinnitada kuseteede infektsioone ja tuvastada vere ja uriini glükoosi olemasolu, mis võib viidata muudele tingimustele, mis vajavad erinevat ravi.
3. Kreatiniini taseme määramine veres. Kreatiniin on valkude ainevahetuse lõppsaadus, mis eritub peamiselt neerude kaudu. Seda indikaatorit kasutatakse nende funktsionaalse seisundi hindamiseks, mis võimaldab välistada neerupuudulikkuse (selle tüsistuse korral tõuseb kreatiniini tase veres).

Pärast laboriuuringut läheb uroloog diagnoosi instrumentaalsesse etappi:

1. Eesnäärme ja põie ultraheliuuring läbi kõhu eesmise seina ja seejärel läbi pärasoole. Transabdominaalne meetod võimaldab tuvastada pahaloomulisi kasvajaid ja hinnata kudede seisundit. Transrektaalse uuringu abil on võimalik üksikasjalikult uurida kogu eesnäärme seisundit ja otseselt hüperplaasia piirkondi. Operatsiooni kavandamisel ja ka ravimteraapia potentsiaali hindamisel on ultraheli pildistamine hädavajalik.
2. Pärast "täielikku" tühjendamist põie järelejäänud uriini mahu ultraheli määramine. Kõigepealt hinnatakse transabdominaalse ultraheliuuringuga täieliku põie mahtu, seejärel läheb patsient tualetti ja tühjendab seda. Naasmisel hinnatakse järelejäänud uriini mahtu. Mõnikord saab seda näitajat määrata kateeterdamise abil.
3. Neerude ultraheliuuring. Võimaldab määrata nende parenhüümi seisundi, tuppe ja vaagna laienemise, samuti välistada / kinnitada kivide olemasolu. Uuring on soovitatav kõigile esmastele patsientidele.
4. Uroflomeetria. Selle diagnostilise protseduuri käigus hinnatakse urineerimisakti omadusi. Tehakse graafiliselt aja muutuva urineerimiskiiruse registreerimine. Uuring viiakse läbi vähemalt 2 korda võimalike vigade välistamiseks. Tulemuste usaldusväärsuse tingimused on - põie täitmine mahus 150-350 ml ja loomulik tung selle tühjendamiseks.
5. Põhjalik urodünaamiline uuring (KUDI). Võimaldab uurida kuseteede obstruktsiooni mehhanisme adenoomi taustal, samuti teha patsiente teadlikult operatsiooniks. KUDI tulemuste põhjal saab arst kindlaks teha, milline tegur on urineerimise rikkumises põhiline - kusiti kokkusurumine suurenenud näärme poolt või kuseteede alumiste osade spasm või detrusori kontraktiilse aktiivsuse vähenemine / suurenemine või põie innervatsiooni rikkumine.

Patsiendi uuringuprogramm koostatakse individuaalselt ja see sõltub vanusest, perekonna ajaloost, kaasnevatest sümptomitest ja muudest teguritest. Diagnostilist otsingut saab laiendada muude meetodite abil - retrogenograafiline, tomograafiline jne.

Etapid

Kaasaegses uroloogias kasutatakse eesnäärme hüperplaasia järkjärgulist klassifikatsiooni:

1. Kompenseeritud staadium - on urineerimishäired, mis ilmnevad siis, kui põis on täis.
2. Subkompenseeritud staadium - põie funktsionaalne seisund on häiritud, samas kui selles ilmub uriini jääk.
3. Dekompenseeritud staadium - põis lakkab praktiliselt normaalselt töötamast, seetõttu pole isegi selle ülevoolu korral tungi urineerida (paradoksaalne uriinipeetus), tekivad kuseteede tüsistused.

Tüsistused

Eesnäärmekoe healoomulise paljunemisega surutakse ureetra eesnäärmeosa, samuti selle deformatsioon ja kumerus. Sellega kaasneb urineerimisakti rikkumine.

Alguses intensiivistab põis detrusori kokkutõmbumist, et uriinivool saaks ületada ilmnenud takistuse ja ikkagi vabaneda. Kuid hiljem ei piisa elundi funktsionaalsetest reservidest, kasvab selle lihaseline membraan (detrusor - põie kokku tõmbav lihas). Nii moodustuvad trabekulid, mille vahele jääb uriin. See on etapp, kui ilmub järelejäänud uriin. Aja jooksul süveneb see ainult siis, kui ravi ei anta. Meest hakkab vaevama krooniline uriinipeetus kuni uriinivoolu täieliku peatumiseni. Selles etapis tekivad põie seinas pöördumatud muutused.

Eesnäärme hüperplaasiaga on seotud ka kuseteede ülaosa. Suurenenud uriinirõhu tagajärjel kannatab neerukude, mis aja jooksul põhjustab kroonilist neerupuudulikkust. Tingimuslikult patogeenne mikrofloora võib aktiveeruda ka püelonefriidi tekkimisel, kui bakterid sisenevad neerusse kusepõiest tõustes.

Eesnäärme hüperplaasia taustal tekib 70% meestest krooniline prostatiit. See on tingitud venoosse vere stagnatsioonist ja isheemilise koe muutustest. Sellistes tingimustes aktiveeritakse patogeensed mikroorganismid kiiresti ja provotseerivad nakkuslikku põletikku, mis häirib veelgi urineerimisakti. Sellises olukorras on täiendavalt vajalik antimikroobne ravi.

Tugevalt laienenud veenid, mille sees vererõhk on tõusnud, võivad hakata punaseid vereliblesid läbi veresoonte seina viima. Nii et eesnäärme hüperplaasiaga uriinis ilmub veri, visuaalselt nähtav. Adenoomi korral on uriini pikaajalise stagnatsiooni tõttu võimalik ka põie kivide sekundaarne moodustumine.

Äge kusepeetus on tüsistus, mis nõuab kiiret ravi. See võib ilmneda haiguse igas staadiumis. Reeglina provotseerivad seda tüsistust teatud tegurid - alkohoolsete jookide kasutamine, liiga soolane, pipar ja vürtsikas toit, hüpotermia, pikaajaline väljaheite puudumine, põie ennetähtaegne tühjendamine, stressirohked olukorrad, teatud ravimite (antidepressandid, diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid jne) võtmine. ja eesnäärme ägedad vereringehäired.

Eesnäärme hüperplaasia komplikatsioonide loetelu on üsna ulatuslik ja paljud neist kujutavad patsiendile tõsist ohtu. Seetõttu on nii tähtis alustada õigeaegset ravi.

Ravi

Enne uimastiravi alustamist tuleb muuta elustiili. Eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel soovitatakse:

• tule uroloogile järelkontrollile kord 6–12 kuu tagant;
• vähendage "sobimatutel tundidel" joodava vedeliku kogust - enne tähtsat koosolekut, pidulikku sündmust, öist und (see vähendab urineerimise sagedust);
• piirata kofeiini ja alkohoolsete jookide tarbimist; need ained ärritavad kuseteid ja suurendavad diureesi;
• urineerimise ajal lõõgastuda;
• optimeerige oma dieeti, suurendades kiudainete hulka, et vältida kõhukinnisust.

Ainult nendest reeglitest kinni pidades saate saavutada uimastiravist soovitud efekti.

Alfa blokaatorid

Alfa-adrenoblokaatorid on üks kõige sagedamini välja kirjutatud ravimirühmi eesnäärme hüperplaasia sümptomite raviks. Nad blokeerivad norepinefriini postsünaptilise toime vastavatele retseptoritele. Selle tagajärjel eesnäärme ja ureetra silelihaste toon väheneb ja selle tagajärjel sümptomid kaovad.

Alfa-adrenoblokaatorid on sümptomaatilised, tavaliselt eesnäärme kerge suurenemisega patsientidel. Ravi jätkub pikka aega, sageli kogu elu pärast diagnoosi, sest haigust iseloomustab progresseeruv kulg. Selle ravimirühma efektiivsus võib aja jooksul väheneda.

Praegu on selles rühmas registreeritud 5 ravimit - tamsulosiin, alfuzosiin, silodosiin, terasosiin ja doksasosiin. Nende erinevus seisneb tolerantsuse tasemes, efektiivsus soovitatavates annustes on kõigile sama. Kõige tavalisem kõrvaltoime on vererõhu langus. Uroloog aitab teil valida õige ravimi. Mõni nõuab tiitrimisrežiimi, s.t. alustage minimaalsete annustega ja seejärel, sõltuvalt kliinilisest toimest, suureneb. Eneseravi on ohtlik!

Muud tüüpi ravimid

5-alfa reduktaasi inhibiitorid

Neil on antiandrogeenne toime. blokeerida passiivse testosterooni üleminek aktiivsele vormile - dihüdrotestosteroonile.

Esialgne tulemuse hindamine viiakse läbi alles 6-12 kuu pärast. Uuringud on näidanud, et need ravimid on ainulaadsed - need võivad vähendada hüperplaasia mahtu peaaegu kolm korda ja takistada nende edasist kasvu.

Sellel rühmal on siiski üks tõsine kõrvaltoime - seksuaalfunktsiooni halvenemine, eriti väljendunud see ravimi esimesel aastal.

Muskariiniretseptorite antagonistid

Neid ravimeid eelistatakse mõõdukate ja raskete kuseteede häirete korral. Nad blokeerivad parasümpaatilisi närve ja vähendavad seeläbi üliaktiivset põit. Selle tulemusel väheneb päevase ja öise urineerimise sagedus, samuti vastupandamatu tung tühjendada siin ja praegu, mida meditsiinis nimetatakse kiireloomuliseks.

Muskariiniretseptorite antagoniste ei tohiks kasutada suure koguse jääk-uriini juuresolekul, kuna need võivad põhjustada ägedat uriinipeetust.

Beeta-3-adrenergiliste retseptorite agonistid

Seda tüüpi retseptoreid leidub peamiselt lihases, mis tõmbab põit kokku. Nende retseptorite ergutamine viib silelihasrakkude lõõgastumiseni. Ravim aitab toime tulla sagedase urineerimise ja kiireloomulisusega.

Selle klassi ravimid tõstavad sageli vererõhku. Seetõttu on kasutamine vastunäidustatud raske arteriaalse hüpertensiooni korral, millel puudub piisav kontroll. Mõnel patsiendil võib tekkida suukuivus ja kõhukinnisus.

5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid

Ravimid suurendavad tsüklilise guanosiinmonofosfaadi kontsentratsiooni rakus, mis viib silelihasrakkude lõõgastumiseni. Kliiniliselt avaldub see urineerimise ja põie normaliseerumise paranemises.

On oluline, et neid ravimeid kasutatakse ka erektsioonihäirete, s.t. ei põhjusta seksuaalhäireid. On tõestatud, et need ravimid parandavad vaagnaelundite vereringet.

Vasopressiini analoogid

Nende kasutamise peamine näide on sage öine urineerimine, mis ei võimalda inimesel piisavalt magada. Ravimid suurendavad neerutuubulites imendumise protsessi ja vähendavad seeläbi erituva uriini hulka.

Mõjutavad naatriumi kontsentratsiooni veres. Seetõttu on soovitatav määrata selle elemendi tase plasmas sagedusega üks kord 3-6 kuu jooksul ja vajaduse korral viia läbi asjakohane korrektsioon.

Hilise diagnoosimise korral ei pruugi uimastiravi enam soovitud tulemust tuua. Siis otsustatakse operatsiooni küsimus. Peamised näidustused on:

• sage uriinipeetus;
• alumiste kuseteede väljendunud kokkusurumisaste;
• urolitiaasi haigus;
• vere korduv ilmumine uriinis;
• krooniline uriinipeetus, kusepõies on suur uriini jääkmaht;
• ravimite kasutamise tulemuse puudumine.

Operatsiooni olemus on kõrvaldada ureetra kanali eesnäärmeosa mehaaniline kokkusurumine. Võib läbi viia klassikalise (skalpelli) adenomektoomia, samuti eesnäärme hüperplaasia transuretraalse resektsiooni. Praegu juurutatakse laialdaselt minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Iga operatsioon on aga kehale stressirohke ja teatud meditsiiniline oht. Seetõttu on parem alustada viivitamatult tõhusate ravimite kasutamist, mis vähendavad hüperplaasia astet ja parandavad eesnäärme funktsionaalset seisundit.

Küünlad Adenosiin

Ravim Adenosin on looduslik kompleksse toimega ravim, mis pärsib põletikulise protsessi aktiivsust ja võitleb vabade radikaalidega, millel on näärmekoe kahjustav toime. Rakendamise tulemusena väheneb leukotrieenide ja prostaglandiinide moodustumine, mis viib põletikulise ödeemi vähenemiseni ja mikrotsirkulatsiooni paranemiseni.

Patsiendid märgivad ravi alustamise esimestest päevadest positiivset tulemust. Urineerimine kiireneb, põis on peaaegu täielikult tühjenenud, öise urineerimise sagedus väheneb. Ravimit soovitatakse kasutada koos eesnäärme adenoomiga, samuti kroonilise prostatiidi korral. Ravi kestus on 1 kuni 3 kuud. Suposiidid süstitakse pärasoolde üks kord päevas pärast roojamist, eelistatult pärast sisseviimist 30–40 minutit horisontaalasendis.

Järeldus

Eesnäärme healoomulisel hüperplaasial pole endiselt tõhusaid ennetavaid meetmeid. Kuid selle varajane avastamine ja ravi alustamine võib seda protsessi oluliselt aeglustada ja vältida tõsiste komplikatsioonide teket. Kaasaegsed ravimid annavad mehele korraliku elukvaliteedi, sh. seksuaalne. Ole tervislik!

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.