Imikute Kõhukinnisus: Põhjused, Nähud, Lapse Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Kõhukinnisus imikutel

Artikli sisu:

Imikute seedimise tunnused
Põhjused
Diagnostilised kriteeriumid
Sümptomid
Kõhukinnisuse ravi imikutel
1. Konservatiivne ravi
2. Kirurgia
Video

Imikute kõhukinnisus on soolepatoloogiate erivorm, mis on seotud defekatsiooniaktide vaheliste intervallide suurenemisega või seedetrakti süstemaatilise ebapiisava tühjendamisega imikutel (üldiselt on aktsepteeritud arvestada imikut 1 kuu kuni 1 eluaasta vahel). See probleem esineb 20-40% kõigist vastsündinutest. Enamasti viivad vanemad ravikuuri läbi kodus.

Imikute kõhukinnisus avaldub lisaks väljaheidete puudumisele soolekoolikutele

Imikute seedimise tunnused

Rindade vanus on seotud paljude kõhukinnisust põhjustavate funktsioonidega:

Dieedi eripära (äärmiselt piiratud dieet, mis koosneb peamiselt piimast). Sel põhjusel võib esimestel elukuudel väikelastel väljaheite sagedus olla 5–7 korda päevas, tingimusel et neid toidetakse ainult rinnaga. Täiendavate toitude kasutuselevõtuga muutub väljaheide paksemaks ja õhemaks, mis vähendab väljaheidete arvu (aasta järgi umbes 1-3 korda päevas).
Seedetrakti mõnede osade alaareng ja ensüümsüsteemi nõrkus (optimaalsel tasemel töötab ainult laktoos).
Imetamisest heale toitumisele üleminekul tekib nn funktsionaalne kõhukinnisus, mis ei nõua ravimeetmeid (see on keha loomulik reaktsioon).
Nõrgad peristaltika lained sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi ebatäiuslikkuse tõttu. Sellega seoses on kõhukinnisus eraldatud hüpertensiivse ja hüpotoonilise tüübi järgi (viimane on raskem).

Põhjused

Imikute kõige sagedamini esinevad kõhukinnisuse põhjused on toodud tabelis.

Haiguste rühm	Näide	Iseloomulik
Närvisüsteemi reguleerimise häired	Hirschsprungi tõbi selgroo sünnivigastused	Oluline on kesknärvisüsteemi (nimmepiirkonna seljaaju) taseme kahjustus ja kohaliku innervatsiooni rikkumine otse sooleseinas (aganglioosi piirkonnad). Samasse rühma kuulub aju fookuskahjustustega defekatsioonitungi puudumine.
Nakkuslikud ja põletikulised protsessid soolestikus	Nekrotiseeriv enterokoliit rasked enteroviirusnakkuse vormid	Selle tagajärjel võivad tekkida hüpoganglioosi piirkonnad, mis viib soole retseptori aparaadi üldise tundlikkuse vähenemiseni.
Toidurikkumised	Malabsorptsioon	Need on järgmised tegurid: · Täiendavate toitude kasutuselevõtu tingimused (ei tohiks olla varem kui 6 kuud); · Kasutusele võetud toodete tüüp (parem on alustada piimavabade teraviljadega); · Sissetoodud toidu kogus (arvutamine spetsiaalsete valemite järgi, võttes arvesse lapse vanust). Sellesse rühma kuuluvad ema toitumisvead.
Endokriinsüsteemi patoloogiad	Hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, neerupealise koore puudulikkus	Liikumishäired on seotud näärmete hüpo- või hüperfunktsiooniga.
Lihas-ligamentaalse aparatuuri häire	Kõhu eesmise seina hernia	Märgitakse lihaste lahknemist ja rõhu ümberjaotamist kõhuõõnes.
Kaasasündinud väärarendid	Rektaalne atreesia, päraku ektoopia, emakasisene soole mittetäielik pöörlemine, Leddi sündroom	Probleemi põhjustab soole mehaaniline obstruktsioon; kirurgiline ravi on sageli vajalik.
Anorektaalne patoloogia	Päraku lõhed	Lisaks soolestiku terviklikkuse anatoomilisele rikkumisele tekib valu ja defekatsiooni alateadlikul tasemel seondumise tõttu psühholoogiline blokeering.
Ravimite toime	Rauapreparaadid, krambivastased ained	Need võivad mõjutada nii soolestiku enda liikuvust kui ka väljaheidete tihedust.
Alumise seedetrakti haigused	Intusussioon, kägistatud soole obstruktsioon	Sellesse rühma kuuluvad kõik soole obstruktsiooni võimalused, olenemata põhjusest. Sageli on selline kõhukinnisus äge ja võib ilmneda väljendunud nakkusprotsessi (rotaviirusnakkus) tagajärjel.
Ensüümsüsteemide häirimine	Kõhunäärme ensüümipuudus, maksa ensüümipuudus	Seda saab kindlaks teha mitte varem kui esimese eluaasta lõpuks (soolte suhteline stabiliseerumine ja normaalse dieedi kehtestamine).
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi healoomulised ja pahaloomulised moodustised	Neuroblastoom	Sageli määratakse moodustumine isegi emakas ja sellel pole aega anda kõhukinnisuse kliinilist pilti (tehakse erakorraline operatsioon).
Idiopaatiline kõhukinnisus	Lastel esineb seda suhteliselt harva (sageli on haiguse selge morfoloogiline substraat). Seda tüüpi kõhukinnisust on lubatud näidata ainult pärast põhjalikku uurimist ja muude haiguste väljajätmist.

Sageli esineb imikutel väljaheidete kinnipidamine kombineeritud patoloogiana, mis on põhjustatud mitmetest põhjustest, mida on oluline raviskeemi koostamisel mõista.

Diagnostilised kriteeriumid

Imiku kõhukinnisuse diagnoosimiseks peaks täheldatud defekatsioonihäirete kestus olema vähemalt 1-2 kuud.

Pariisi konsensuse kohaselt ilmneb kõhukinnisus, kui esineb vähemalt kaks järgmistest märkidest:

roojamine vähem kui 3 korda nädalas;
kontrollimatu roojamine sagedamini kui 1 kord nädalas;
suur väljaheidete maht;
palpeeritavad fekaalimassid käärsooles või pärasooles;
roojamise valu ja hilinemine.

Rooma III kriteeriumide kohaselt tuleb alla nelja-aastastel lastel diagnoosi kindlakstegemiseks tuvastada kaks või enam järgmistest märkidest:

vähem kui 2 roojamist nädalas;
1 fekaalipidamatuse episood nädalas, tingimusel, et omandatakse tualettruumi oskused;
väljaheite pikaajalise kinnipidamise ja soolestiku iseenesest kinni hoidmise perioodid;
valulikkus roojamise ajal (väljaheidetel on kõva, tihe konsistents);
mittetäielik tühjendamine ja suure hulga fekaalimasside olemasolu pärasooles;
viited suure läbimõõduga väljaheidete anamneesile.

Mõlemas kliinilises klassifikatsioonis ei võeta arvesse laste jaotust vanuse (vastsündinu, imiku või imiku) järgi. Alla 4-aastased lapsed on ühendatud ühte skeemi, mis muudab imikute kõhukinnisuse diagnoosimise mõnevõrra keeruliseks.

Sümptomid

Erinevate haiguste (Hirschsprungi tõbi, intussusception) korral on imikutel erinevaid kõhukinnisuse kliinilisi tunnuseid, kuid lisaks väljaheite säilitamisele on ka mõned levinumad punktid:

Väljaheide on tihe, killustatud (nagu lamba oma). Mõnikord märgitakse tihedus alles defekatsiooniakti alguses ja seejärel omandavad väljaheited pehme konsistentsi.
Suures koguses väljaheiteid. Reeglina on väljaheide kuju ja see ei sisalda patoloogilisi lisandeid.
Märgitakse soole mittetäielikku tühjendamist, mis võib suurendada defekatsioonide arvu ja põhjustada tõsiseid seedehäireid.
Lapse vanemate peamine kaebus on pidev puhitus ja valu kõhupiirkonnas nagu soolekoolikud. Sümptom võib pärast väljaheite tühjendamist veidi kaduda. Uurimisel on soole erinevate osade suhtes mõningane asümmeetria ja tympaniit.
Kalomazaniya esineb vanematel lastel sagedamini kui imikutel (äärmiselt harvadel juhtudel).

Imikutel on mitmeid murettekitavaid kõhukinnisuse märke, mis viitavad tõsiste anatoomiliste kõrvalekallete esinemisele seedetrakti struktuuris:

algab vähem kui 1 kuu vanuselt;
mekooniumi väljutamine hiljem kui teisel päeval;
Hirschsprungi tõvega lähisugulaste ajalugu;
lint väljaheide;
veri väljaheites;
füüsilise arengu mahajäämus;
oksendamine sapiga;
kilpnäärme kõrvalekalded;
püsiv puhitus;
päraku ebanormaalne asend ja päraku / kremasterilise refleksi puudumine;
perianaalne fistul;
alajäsemete tugevuse ja toonuse vähenemine.

Ärritavad sümptomid on otsesed näidustused haiglaravi kohta.

Kõhukinnisuse ravi imikutel

Ravimeetmed sõltuvad selgelt põhjusest ja neid esindavad kaks lähenemisviisi:

konservatiivne teraapia (aitab 80–90% juhtudest);
kirurgilised meetodid.

Konservatiivne ravi

Meetod	Iseloomulik
Dieet	Imetamise korral näidatakse emale dieeti: Tasakaalustatud toitumine, kus on piisavalt kaloreid (kuni 2500 kcal); · Veerežiim (1-1,5 liitrit päevas); · Valkude, rasvade ja süsivesikute suhe 1: 4: 1; · Suur hulk valku ja taimset toitu. Kunstliku söötmise korral on näidatud mõnede segude asendamine teistega, mis sisaldavad paksendeid (kummi) kogu päevases mahus. Näited: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Vältige söötmise olulisi katkestusi (esimese poolaasta lastel ei tohiks näljane periood ületada 4-5 tundi ja teise poolaasta lastel üle 6 tunni).
Üldised soovitused	Need ei sõltu kõhukinnisuse põhjustest, nad pakuvad abi mis tahes kujul ja ennetava meetmena: 1. Sagedased jalutuskäigud värskes õhus. 2. Üldiste tugevdusharjutuste kursus. 3. Massaaž kõhu eesmisele seinale, et tugevdada gaase ja suurendada lihaste tootmise tõttu soolekoolikuid. 4. Korrektne potile istutamine (kindel aeg ja rahulik õhkkond). Alates 1–1,5-aastasest on vaja laps potile istutada vähemalt 1–3 korda päevas (eelistatult hommikul).
Klistiirid	Neid kasutatakse soolesilmuste ülekoormamise vastu tõhusaks võitlemiseks (leevendab soolestikus sisu stagnatsiooni). Peamised võimalused on: · Puhastavad klistiirid - tehke iga päev samal päeval 3-5 päeva; · Mikrokristallid - roojamise tungi tekitamiseks. Ei saa pikka aega kasutada, kuna sõltuvus areneb.
Lahtistid	Soole peristaltika normaliseerimiseks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi: 1. Soolalaksandid - kõrge mineraliseerumisega mineraalveed (Essentuki nr 17); magneesiumsulfaat või naatriumsulfaat. 2. Osmootsed lahtistid - laktoos, polüetüleenglükool, Transipeg, Forlax. 3. Taimsed lahtistid - hein, joster, astelpaju. Neil on vastsündinute soolte anatoomiliste omaduste tõttu mitmeid piiranguid. Pediaatrias kasutatakse neid harva (välja arvatud laktoos).
Ärritavad ained	Rektaalsete mehhanoretseptorite stimuleerimiseks väljendunud ärritava toimega ravimite rühm: · Taimsed antraglükosiidid (rabarber, astelpaju, senna); Kastoorõli ja glütseriin; · Sünteetiline tähendab sünteetilist fenolftaleiini või bisakodüüli. Tavaliselt kasutatakse rektaalsete ravimküünalde kujul.
Ensüümpreparaadid	Neid kasutatakse üle 1-aastastel lastel, kellel on tõsised maksa- või kõhunäärmehaigused (laboratoorselt kinnitatud). Kõige sagedamini kasutatakse pankreatiini.
Bioloogilised toimeained	Bifidobaktereid või piimhappebaktereid sisaldavad preparaadid seedesüsteemi toimimise parandamiseks (soolestiku koloniseerimine normaalse mikroflooraga): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Pehmendavad ained	Neid kasutatakse väljaheidete vabastamiseks ja samal ajal pärakulõhede nähtuse vältimiseks, sellesse rühma kuuluvad õlid: vaseliin, oliiv, mandliõli.

Regulaarne võimlemine ja kerge massaaž koos menüü korrigeerimisega aitavad väikelapsel kõhukinnisusest vabaneda

Regulaarne võimlemine ja kerge massaaž koos menüü kohandustega võivad aidata väikelapsel kõhukinnisust leevendada.

Kirurgia

See on vajalik kõhukinnisuse kirurgiliseks raviks äärmiselt harvadel juhtudel ja rangete näidustuste olemasolul (seedesüsteemi väljendunud defektid).

Kasutatud meetodid:

Laparotoomia - viitab operatsioonidele, millel on lai kirurgiline juurdepääs, seda kasutatakse raske kirurgilise patoloogia korral, mis nõuab obstruktsiooni, aganglioosi või kasvaja kõrvaldamist.
Laparoskoopia - lubatud hernide või muude suhteliselt peensoole defektide kõrvaldamiseks. Kui on vaja eemaldada osa soolestikust ja eemaldada ajutine stoom, on laparotoomia endiselt parim ravivõimalus.

Ravirežiimi saab täiendada individuaalselt. Imikute kõhukinnisus nõuab tavaliselt pikaajalist ravi, kuid nad kipuvad ka ise taanduma.