Libisev Hiataalsong: Astmed, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Libisev hiatu hernia

Artikli sisu:

Kuidas moodustub libisev hernia?
Libisevate hernide tüübid
Põhjused
Libiseva hiataalsonga sümptomid
Tüsistused
Diagnostika
Liugliigese hernia ravi
Video

Patoloogiat, mille korral kõhu söögitoru ja osa maost tungivad diafragma laienenud ava kaudu rindkeresse ja pöörduvad vabalt tagasi kõhuõõnde, nimetatakse libisevaks hiataalsongaks. Haigus on levinud, eriti naistel ja selle tekkimise tõenäosus suureneb vanusega. Kursus võib olla asümptomaatiline. Kaebuste olemus määratakse seedetrakti tüübi, hernia astme ja samaaegse patoloogia järgi. Ravi jaoks kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist taktikat.

Libisev vahepealsete hernia võib pikka aega olla asümptomaatiline

Kuidas moodustub libisev hernia?

Rindkere ja kõhuõõnesid eraldaval membraanil on mitu füsioloogilist ava, mille kaudu läbivad veresooned, närvid ja söögitoru. Õõnsuste tiheduse diafragma söögitoruava piirkonnas (POD) tagab söögitorust ulatuv sidekoe membraan. Kuna rõhk kõhuõõnes ületab rindkere rõhu, võimaldab teatud lisatingimuste olemasolu seda õhukest obstruktsiooni venitada ja võimaldab söögitoru alumisel ja ülakõhul rinnaõõnde liikuda. Nii moodustub diafragma söögitoruava (HH) hernia.

Libisevate hernide tüübid

Kõige tavalisem hiataalsonga tüüp on libisev (aksiaalne, aksiaalne) hernia, mis on patsiendi kehaasendi muutumisel võimeline vabalt liikuma või libisema kõhuõõnest rinnaõõnde ja tagasi. Sellel on mitu erinevat klassifikatsiooni, mis põhinevad erinevatel omadustel.

Klassifikatsiooni alus	Tüüp, kraad	Iseloomulik
Päritolu	Kaasasündinud	See on mao, söögitoru ja diafragma sidemete aparaadi kaasasündinud väärarengute tulemus AML-i piirkonnas, on varases lapsepõlves reeglina haruldane.
Päritolu	Omandatud	See toimub eluprotsessis kõhuõõnesisese rõhu järsu tõusu, seedetrakti kontraktiilsuse halvenemise, koe elastsuse ja lihastoonuse vähenemise tõttu.
Anatoomiliste struktuuride asukoht POD suhtes	Ӏ kraad	Ainult kõhu või kõhu osa söögitorust siseneb rinnaõõnde, söögitoru alumine (südame) sulgurlihas asub POD-s, magu külgneb diafragmaga.
	ӀӀ kraad	Liikumise tagajärjel on kõhu söögitoru ja südame sulgurlihas rinnaõõnes, magu asub POD-i vahetus läheduses.
	ӀӀӀ kraad	Kõhuõõne söögitoru, südame sulgurlihas ja osa maost POD kaudu suudavad vabalt siseneda rinnaõõnde.
Voolu olemus	Lihtne	Tüsistusi pole
Voolu olemus	Keeruline	Arenevad tüsistused: gastroösofageaalne refluks; põletik, haavandid, cicatricial stenoos, söögitoru perforatsioon; verejooks, aneemia jne.
Moodustumismehhanism	Pulss	See moodustub rõhu järsu suurenemisega kõhuõõnes ja sidekoe struktuuride nõrkusega, mis fikseerivad elundite normaalse positsiooni POD suhtes.
	Veojõud	Moodustumine toimub söögitoru patoloogilise pikisuunalise kokkutõmbumisega ja südame sulgurlihase tõmbamisega POD-ni vaguse närvide ärrituse tagajärjel mitmete haiguste korral: peptiline haavand, sapipõie krooniline põletik jne.
	Segatud	See tekib siis, kui realiseerub kaks mehhanismi: pulseerimine ja veojõud.

Põhjused

Tavaliselt freeniline-söögitoru ligament fikseerib söögitoru alumise osa ja kaitseb mao südameosa pikisuunalise kokkutõmbumise ajal rinnaõõnde väljumise eest. Selle hoidmist teatud asendis soodustavad lisaks diafragma rasvkoekiht ja elundite loomulik paigutus kõhuõõnde. Samal ajal võimaldab sidemeaparaadi elastsus mitte häirida söögitoru normaalset liikuvust ja teravate kokkutõmmetega, näiteks oksendamise korral.

Libisevad herniad võivad tekkida kokkupuutel teguritega, mis häirivad nende struktuuride koordineeritud tööd.

Ebasoodne tegur	Esinemise põhjus
Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk	Raske rasvumine, krooniline kõhukinnisus, sagedane nutmine ja nutmine imikueas, alistamatu oksendamine, tugev kõhupuhitus, astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde), suured kõhuõõne kasvajad, kõhu trauma, rasedus, raske ja püsiv köha, lihaspinge eesmises kõhus seinad raskuste tõstmisel, raske füüsiline töö, teravad kalded.
Ligamentaalne aparaadi nõrkus	Vanusega seotud involutsionaalsed protsessid, mis vähendavad sidekoe struktuuride elastsust, põhjustades nende degeneratsiooni ja atroofiat; kõhnumine, alakaal; haigused, millega kaasnevad sidekoe patoloogilised muutused: Marfani sündroom, diferentseerimata sidekoe düsplaasia.
Seedetrakti motoorika rikkumine	Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit, mis põhjustab söögitoru düskineesia - motoorse funktsiooni kahjustus orgaaniliste kahjustuste puudumisel.
Söögitoru pikisuunaline lühenemine	Refluksösofagiit (söögitoru limaskesta põletik, mis tuleneb maosisu tagasitulekust sinna), maohaavand, termiline või keemiline põletus, põhjustades söögitoru lühenemist armistumise ja deformatsiooni tõttu.

Libiseva hiataalsonga sümptomid

Väga sageli on libisev hiataalsong täiesti ilma sümptomiteta ja see avastatakse juhuslikult mitmesuguste haigustega patsientidel. Kuid kaebuste ilmnemisel on tüüpilised järgmised:

pärast söömist täheldatud kõrvetised ja halvenemine horisontaalasendis;
valu epigastriumis, mis ulatub ülespoole, mõnikord kiirgub ka interskapulaarsesse piirkonda ja tagasi, tekib pärast söömist ja süveneb lamavas asendis, kallutades keha ettepoole;
röhitsemine õhu või maosisuga;
regurgitatsioon (regurgitatsioon), millega ei kaasne iiveldust, mis tekib pärast söömist, horisontaalasendis, treeningu ajal;
Neelamisraskused, sagedamini vedelate või poolvedelate toitude võtmisel;
luksumine, mida iseloomustab pikaajaline kestus ja seos toiduga.

Kliinilise pildi määravad suuresti hernia suurus, seedetrakti limaskestade seisund ja komplikatsioonide olemasolu.

Tüsistused

Tüsistuste tekkimisel suureneb kaebuste intensiivsus. Kõige tüüpilisemad on:

refluksösofagiit;
mao herniaalse osa põletik ja haavand;
söögitoru või mao verejooks;
valendiku kitsendamine või söögitoru lühenemine;
söögitoru intussusception - selle alumise osa sissetoomine herniaalkotti;
söögitoru perforatsioon.

HH-ga verejooksuga kaasneb sageli aneemia - erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine veres.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimiseks on oluline patsiendi põhjalik intervjuu. Täiendav eksam hõlmab järgmist:

esophagogastroscopy;
Rinna, söögitoru, mao röntgen;
ösofagomanomeetria (rõhu mõõtmine söögitoruõõnes);
impedants-pH-mõõdik (söögitoru happesuse ja selle sisu elektritakistuse määramine).

Esophagogastroscopy võimaldab teil diagnoosi usaldusväärselt kindlaks teha

Liugliigese hernia ravi

Aksiaalne hiataliaalne ravi algab konservatiivsete meetmetega, mille eesmärk on:

seedetrakti refluksi ennetamine ja ravi;
happesuse normaliseerimine;
põletikuliste muutuste kõrvaldamine limaskestades;
seedetrakti motoorika rikkumiste korrigeerimine;
kaasuvate haiguste ja tüsistuste ravi.

Ravimite loend sisaldab:

prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, lansoprosool, pantoprasool, rabeprasool);
H2-histamiini retseptorite blokaatorid (ranitidiin, tsimetidiin, famotidiin, roksatidiin);
motoorseid oskusi stimuleerivad prokineetika (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antatsiidid, mis neutraliseerivad vesinikkloriidhapet (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie jne) ja alginaate (Gaviscon, Laminal).

Nii ennetamiseks kui ka teraapia efektiivsuseks ei ole see vähetähtis:

dieet;
kaalu normaliseerimine;
suitsetamisest loobuma;
alkoholi piiramine;
ülesöömise välistamine;
öösel toitu mitte lubada;
toiduainete, jookide kasutamine, mis stimuleerivad maos happe tootmist;
pärast söömist olema püstiasendis;
seisundite kõrvaldamine, mis põhjustavad rõhu suurenemist kõhuõõnes;
magama tõstetud peatoega voodis.

Hiataalsongi keerulised vormid, ravimravi ebaõnnestumine või väljendunud düsplastiliste muutuste esinemine söögitoru limaskestal sunnib kasutama kirurgilist sekkumist.